羅秀婷，孫彥峰

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳 518107）

1 病例簡介

患者***，女，48歲，確診MDS11月余，ALLO-HSCT術(shù)＋121天，腹瀉2月，血尿1月。

1.1 體格檢查

T：36.5℃，P:129次/分，R：20次/分，BP：124/98mmHg,皮膚粘膜無黃染鞏膜無黃染，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音稍粗，左下肺可聞及少許濕性啰音。心率齊，各瓣區(qū)未聞及雜音。腹軟無壓痛，肝脾肋下觸診不滿意。雙下肢無浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。?？茩z查，全身散在出血點(diǎn)，雙上肢為甚，全身淋巴結(jié)未觸及，指甲正常，陰道無出血。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

骨髓增生活躍，粒紅比：1:1:1，粒系占49%。

1.3 輔助檢查

胸部CT顯示雙肺散在多發(fā)斑片條索，右側(cè)靜脈留置管留置，副脾。

1.4 既往史

確診MDS11月余，ALLO-HSCT術(shù)＋121天，腹瀉2月，血尿1月。

1.5 過敏史

無

1.6 家族史

無

1.7 診斷

造血干細(xì)胞移植術(shù)，移植物抗宿主病(腸道），骨髓增生異常綜合征.

1.8 治療方案

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，血糖，血氧飽和度，每天出入量情況等，加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時(shí)禁食并予靜脈營養(yǎng)，維持電解質(zhì)平衡，抗感染[3]。

2 護(hù) 理

2.1 護(hù)理評(píng)估：患者因確診骨髓增生異常綜合征后，四月余前在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院行造血干細(xì)胞移植術(shù)，過程順利，移植后＋15天獲粒系重建，＋29天后排便型態(tài)改變，大便次數(shù)增加并由正常的型態(tài)變?yōu)辄S綠色水樣便等，考慮患者為腸道GVHD，予甲強(qiáng)龍，環(huán)孢素以及舒萊抗排斥治療，后排糊狀便，今為進(jìn)一步治療收入我科。

2.2 護(hù)理診斷：

2.2.1 排便型態(tài)紊亂：與腸道GVHD有關(guān)。

2.2.2 有感染的危險(xiǎn)：與GVHD后使用的免疫抑制劑有關(guān)。

2.2.3 潛在的生命危險(xiǎn)：與腸道大出血有關(guān)。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 排便異常的護(hù)理：遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地給予止瀉、抗GVHD藥物及補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)。保持環(huán)境安靜舒適，適宜的溫濕度，指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化飲食，如稀飯，面條等，避免進(jìn)辛辣刺激食物。

2.3.2 防感染護(hù)理：每日擦拭物體表面，墻壁，更換干凈床單，保持床單位清潔，每日使用空氣消毒兩次，每次三十分鐘，保持溫濕度適宜，病房溫度24至26攝氏度，濕度50%至60%，清淡飲食。每日予口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑使用漱口藥物，保持口腔清潔，每日使用坐浴，防止肛周感染。嚴(yán)格按照正規(guī)操作流程進(jìn)行輸液港的維護(hù)，每班檢查導(dǎo)管完整性，穿刺點(diǎn)有無紅腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。遵醫(yī)囑正確使用抗生素，觀察藥物反應(yīng)。

2.3.3 腸道大出血的護(hù)理：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸血，輸液，監(jiān)測生命體征。

2.3.4 心理護(hù)理:鼓勵(lì)患者表達(dá)擔(dān)心，加強(qiáng)護(hù)患溝通，尋求家屬對(duì)患者的支持鼓勵(lì)。

2.4 護(hù)理效果

經(jīng)過一個(gè)多月的治療與護(hù)理，患者暫時(shí)生命體征平穩(wěn)，病情得到控制，未發(fā)生感染。

3 護(hù)理體會(huì)

通過對(duì)這例造血干細(xì)胞移植后GVHD患者的護(hù)理，我們得到了寶貴的經(jīng)驗(yàn)為以后的護(hù)理工作奠定了良好的基礎(chǔ)。作為血液內(nèi)科護(hù)士，應(yīng)該對(duì)造血干細(xì)胞移植后各種并發(fā)癥的護(hù)理以及臨床表現(xiàn)了然于心。搶救患者生命，爭分奪秒，我們必須加強(qiáng)自身的專業(yè)素養(yǎng)和臨床應(yīng)急能力[4]。此外，不容忽視的是，后續(xù)的護(hù)理工作，包括生活護(hù)理，皮膚護(hù)理，病情觀察，心理護(hù)理，給病情轉(zhuǎn)危為安的患者提供全面的護(hù)理，從而減少感染，增加舒適，促進(jìn)痊愈也是現(xiàn)代護(hù)理工作者面臨的新的挑戰(zhàn)。