左繼霞，王博文*

（濟南市第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 濟南 250000）

腦出血是一種常見的腦血管疾病，多見原發(fā)腦出血、血管瘤破裂出血，因人口老齡化，發(fā)生率呈快速上升趨勢[1]。腦出血的病情個體差異大，進展速度快，對護士的護理能力特別是病情監(jiān)護能力提出了較高的能力。為此，醫(yī)院嘗試將預見性護理應用于腦出血急性期護理之中，取得較好效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2016年1月～2017年5月，醫(yī)院收治非創(chuàng)傷性原發(fā)腦出血患者104例，其中男70例、女34例，年齡（67.4±11.5）歲。動脈瘤破裂出血10例，原發(fā)腦出血94例。重型15例。2017年6月～2018年9月，醫(yī)院收治非創(chuàng)傷性原發(fā)腦出血患者85例，其中男60例、女25例，年齡（66.4±10.1）歲。動脈瘤破裂出血8例，原發(fā)腦出血77例。重型14例。兩組對象年齡、性別、疾病類型、重型比重差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.1.1 對照組

急性期常規(guī)護理，包括病情監(jiān)護、體位管理、臥位管理、遵醫(yī)囑用藥與輸液管理、圍術期護理等。

1.1.2 觀察組

在對照組基礎上，發(fā)揮預見性護理優(yōu)勢，主要包括以下幾個方面。

（1）綜合評估分析：腦出血急性期的主要問題為疾病進展、并發(fā)癥、護理不良事件。①疾病進展，疾病進展的風險因素主要包括凝血功能障礙、入院高血壓、入院高血糖、血腫部位特殊深在靠近小腦與腦干、血管源性腦水腫、細胞毒性腦水腫等，需要深入的了解腦出血患者的臨床表現(xiàn)、合并癥、診斷結果，對于進展風險較高的對象安排更為密切、個體化的病情監(jiān)護，特別重視瞳孔檢查、意識狀態(tài)的評估。瞳孔的檢查需要規(guī)范化、標準化，避免心理等因素干擾，完整記錄瞳孔的反應、大小、變化反應時間，繪制曲線。對于腦電圖檢測，需要認真記錄好完整腦電圖表現(xiàn)，特別注意新出現(xiàn)的異常腦電波。除此之外，患者的主訴，如疼痛、視力模糊等癥狀，都需要立即上報，通過健康教育讓患者認識到主訴的重要性，積極主動的主訴。②并發(fā)癥，腦急性期的并發(fā)癥主要包括肺炎、器官衰竭、發(fā)熱、尿失禁、應激性潰瘍等，這些并發(fā)癥都腦組織損傷引起的神經(jīng)功能失調、炎癥反應關系密切，原發(fā)疾病的也可能會誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，如原發(fā)胃腸黏膜潰瘍的對象出現(xiàn)腦出血后出現(xiàn)消化道出血的風險更高。③護理不良事件，主要是患者相關的不良事件，如譫妄導致的自行拔管。

（2）預防性護理落實：①在綜合評估疾病進展、并發(fā)癥發(fā)生風險風險后，收集這些信息，包括診斷結果、入院時臨床表現(xiàn)、合并癥、用藥與治療情況等信息，制定針對性的護理對策，包括預防護理、對癥護理。②預見性護理主要包括個體化的病情監(jiān)護、環(huán)境強化管理、心理干預、護理與藥師一體化規(guī)范用藥、神經(jīng)保護體位、梯度血壓控制等。③要求護士對自身負責的患者以上信息、護理要點了然于胸，在護理實踐過程中，能通過病情監(jiān)測、獲取患者主訴，不斷的充實這些信息，動態(tài)的評估，制定護理要點，記錄在交接班護理文書上，讓下一班次的護士能據(jù)此調整護理的重點。如上一班護士發(fā)現(xiàn)患者的瞳孔反射出現(xiàn)了變化，靈敏度下降，但尚未發(fā)現(xiàn)水腫擴大、神經(jīng)功能缺損加重等疾病進展表現(xiàn)，下一班護士需要提高警惕，更為密切監(jiān)護，提高瞳孔檢查護理質量[2]。④需要能對高風險對象，加強不良事件的預防護理，如譫妄高危對象需要加強導管固定工作，必要時使用約束帶。

1.3 觀察指標

兩組對象的疾病急性期進展、并發(fā)癥、護理事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

疾病急性期進展、并發(fā)癥、護理事件發(fā)生率組間對比采用 檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

改進后，并發(fā)癥發(fā)生率、護理不良事件發(fā)生率低于改進前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

預見性護理實際上是一種循證護理、風險管理能力，發(fā)揮護士的能動性，重視風險的分析，分析并發(fā)癥等不良事件發(fā)生風險、特征、早期表現(xiàn)，通過提升病情監(jiān)護的質量、預防性護理等方式，全面的控制風險，提高不良事件發(fā)生早期檢出率。對于腦出血患者而言，其疾病進展、并發(fā)癥的發(fā)生是一個進行性的過程，并非無早期表現(xiàn)，許多并發(fā)癥存在危險因素，其中許多危險因素是可控的，這就為預見性護理開展創(chuàng)造了條件[3]。為此，醫(yī)院嘗試對腦出血對象制定預見性護理改進對策，結果顯示患者明顯獲益，并發(fā)癥、護理不良事件發(fā)生率顯著下降（P＜0.05），盡管急性期進展率無明顯下降，但是普遍表示對于進展的發(fā)現(xiàn)效率明顯上升，護士能夠更及時的發(fā)現(xiàn)進展表現(xiàn)，及早采取干預治療、搶救措施，從而減輕進展危害，減輕腦損傷。在進行預見性護理時，需要充分調動護士的能動性，對于重大的護理問題，需要重視循證管理，提升護理措施的科學性、有效性[4]。

小結：預見性護理可以降低腦出血急性期并發(fā)癥發(fā)生風險，提升護理質量。