章 程，王學(xué)玉*

（江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院南院區(qū)手術(shù)室，江蘇 無錫 214000）

當(dāng)前，生活水平的提高，整體護(hù)理模式開始不斷發(fā)展和完善，對手術(shù)治療期間圍術(shù)期管理工作提出較高要求。手術(shù)室工作時(shí)間長、技術(shù)性強(qiáng)、工作量大，有較多風(fēng)險(xiǎn)隱患[1]。相關(guān)資料指出，手術(shù)治療效果的實(shí)現(xiàn)除了手術(shù)醫(yī)師自身專業(yè)技術(shù)能力、醫(yī)療技術(shù)條件外，還包括護(hù)理工作質(zhì)量水平[2]。精細(xì)化護(hù)理是對傳統(tǒng)護(hù)理方法的細(xì)化以及細(xì)節(jié)上的完善，避免人為差錯(cuò)以提高護(hù)理工作水平、質(zhì)量，降低手術(shù)并發(fā)癥[3]。基于此，本文就我院骨科手術(shù)患者為例，總結(jié)精細(xì)化護(hù)理對安全管理效果的影響價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對象選自2016年12月-2018年7月，總計(jì)90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨科手術(shù)患者；（2）自愿參與實(shí)驗(yàn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫系統(tǒng)疾病患者；（2）合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；（3）合并精神疾病患者；（4）手術(shù)不耐受患者。90例骨科手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，2組各45例。參照組：男性患者24例，女性患者21例；年齡區(qū)間20-56歲，年齡中位數(shù)（38.03±3.20）歲；骨科手術(shù)類型：四肢手術(shù)患者15例，脊柱手術(shù)、關(guān)節(jié)手術(shù)以及腔鏡手術(shù)患者各10例。試驗(yàn)組：男性患者25例，女性患者20例；年齡區(qū)間18-55歲，年齡中位數(shù)（39.10±3.05）歲；骨科手術(shù)類型：四肢手術(shù)患者13例，脊柱手術(shù)患者12例，關(guān)節(jié)手術(shù)患者11例，腔鏡手術(shù)患者9例。參照組、試驗(yàn)組骨科手術(shù)患者手術(shù)類型、性別、年齡中位數(shù)等基本資料對比，P＞0.05有可比性。

1.2 方法

參照組——給予本組骨科手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理，包括手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)室溫濕度控制等。

試驗(yàn)組——給予本組骨科手術(shù)患者精細(xì)化護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前明確護(hù)理工作人員工作職責(zé)，并落實(shí)護(hù)理工作責(zé)任制，強(qiáng)化工作人員精細(xì)化護(hù)理知識以及安全意識學(xué)習(xí)。術(shù)前1天進(jìn)行手術(shù)患者夜間訪視，說明手術(shù)注意事項(xiàng)，了解患者心理狀態(tài)并分析原因、進(jìn)行疏導(dǎo)，以緩解患者心理負(fù)擔(dān)。晨交班時(shí)夜班護(hù)士將患者訪視情況做好交接工作，重點(diǎn)標(biāo)注特殊情況。巡回護(hù)士檢查手術(shù)所需醫(yī)療器械、藥物準(zhǔn)備工作，巡回護(hù)士調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，向患者做自我介紹，并以微笑給予患者鼓勵(lì)、情緒安撫，指導(dǎo)患者體位。（2）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)期間身體暴露明顯，需以保溫毯維持患者舒適溫度，以無菌紗布進(jìn)行止血、擦拭傷口，術(shù)中維持手術(shù)室安靜，護(hù)理動作輕柔，非手術(shù)隱私部位遮蔽護(hù)理。另外，使用電外科設(shè)備需做好電源保護(hù)工作。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)相關(guān)物品，擦試患者殘余消毒液、血液，將手術(shù)情況告知患者、家屬以穩(wěn)定其情緒。術(shù)后做好患者隨訪工作，視患者術(shù)后恢復(fù)情況安排康復(fù)鍛煉，進(jìn)行患者飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)患者護(hù)理安全評分（總分100分）、不安全事件以及護(hù)理滿意度情況（自制護(hù)理問卷調(diào)查，總分100分，＞90分、60-89分、＜60分分別為非常滿意、基本滿意、不滿意,90份骨科問卷全部有效收回，總有效率100%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

90例骨科手術(shù)患者實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)以SPSS19.0軟件包計(jì)算。不安全事件、護(hù)理滿意度占比以%形式展開，x2檢驗(yàn)；護(hù)理安全評分以 形式展開，t檢驗(yàn)。骨科手術(shù)患者相同指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理安全評分對比

試驗(yàn)組骨科手術(shù)患者護(hù)理安全評分為（94.30±2.05）分，參照組骨科手術(shù)患者護(hù)理安全評分為（89.05±2.20）分。組間護(hù)理安全評分結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，t=11.7117，P=0.0000。

2.2 不安全事件占比率對比

試驗(yàn)組骨科手術(shù)患者護(hù)理不安全事件占比率為4.44%（2/45），參照組骨科手術(shù)患者護(hù)理不安全事件占比率為2 0%（9/4 5）。組間護(hù)理不安全事件占比率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，x2=5.0748，P=0.0242。

2.3 護(hù)理滿意度對比

試驗(yàn)組患者非常滿意28例、基本滿意16例、不滿意1例，護(hù)理總滿意度97.78%。

參照組患者非常滿意19例、基本滿意17例、不滿意9例，護(hù)理總滿意度80%。

試驗(yàn)組(97.78%)、參照組(80%)骨科手術(shù)患者護(hù)理滿意度調(diào)查情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，x2=7.2000，P=0.0072。

3 討 論

手術(shù)室是手術(shù)治療的重要場所，護(hù)理質(zhì)量與患者安全、手術(shù)效果有直接聯(lián)系，護(hù)理隱患在導(dǎo)致患者機(jī)體損傷的同時(shí)，會延長患者住院時(shí)間，增加患者住院經(jīng)濟(jì)消費(fèi)以及精神壓力。骨科手術(shù)情況較多，由于治療的有創(chuàng)性，護(hù)理安全隱患較多，所以對手術(shù)室護(hù)理安全工作提出了較高要求。精細(xì)化護(hù)理實(shí)現(xiàn)了護(hù)理分工、服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化，骨科手術(shù)落實(shí)精細(xì)化護(hù)理，提高了工作人員的精細(xì)化理念的認(rèn)識、意識、責(zé)任意識、共同合作意識，強(qiáng)化了工作人員安全意識、培養(yǎng)了謹(jǐn)慎工作態(tài)度，提高了手術(shù)質(zhì)量、安全性[4]。呂永濤,牛裴裴研究指出，精細(xì)化護(hù)理可以明顯提高骨科手術(shù)室護(hù)理安全、患者護(hù)理滿意度，具有推廣價(jià)值[5]。

結(jié)果顯示：試驗(yàn)組、參照組骨科手術(shù)患者護(hù)理總滿意度對比為97.78%vs80%、護(hù)理不安全事件占比率為4.44%vs20%、護(hù)理安全評分對比為（94.30±2.05）分vs（89.05±2.20）分，P均＜0.05。由此說明，精細(xì)化護(hù)理可以提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量、安全性，符合患者需求。和和劉心研究結(jié)果有一致性，干預(yù)后精細(xì)化護(hù)理模式的研究組患者心理、生理功能等方面評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，，護(hù)理滿意度高于對照組，P＜0.05[6]。

綜上所述，骨科手術(shù)室護(hù)理管理工作內(nèi)容復(fù)雜、工作量大、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，安全管理中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理可以提高手術(shù)室安全性、患者滿意度，具有推行價(jià)值。