孫福鐸，常延平

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(天津300193)

對(duì)藥(又稱藥對(duì))或隊(duì)藥，是從古至今各位醫(yī)家在臨證治療中長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與歸納，相配伍的兩味藥或多味藥遵循中藥“相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反”作用機(jī)理，從而達(dá)到更加顯著的治療效果，在各系病證中均有不同的對(duì)藥配伍，我們通過分論各系病證，總結(jié)各類疾病對(duì)藥的配伍應(yīng)用。

1肝系病證

1.1 川芎與防風(fēng) 川芎、防風(fēng)是治療眩暈病肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證最為常用配伍，川芎，歸肝、膽、心包經(jīng)，味辛，性溫，有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功效；防風(fēng)，歸膀胱、肝、脾經(jīng)，味辛、甘，性微溫，有祛風(fēng)解表、滲濕止痛、止痙之功效。川芎疏肝理氣，防風(fēng)祛風(fēng)止痛，兩者相合，相須為用，則藥效倍增，常用方劑為川芎茶調(diào)散、羌活勝濕湯。現(xiàn)代研究表明[1]川芎與防風(fēng)均有舒張腦基底動(dòng)脈的作用，且兩者組合優(yōu)于單體成分的舒張血管作用。

1.2 羌活、白芷、細(xì)辛 羌活、白芷、細(xì)辛常用來治療外邪侵襲所致頭痛。羌活，歸膀胱、腎經(jīng)，味辛、苦，性溫，有解表散寒、祛風(fēng)勝濕、止痛之功效；白芷，歸肺、胃、大腸經(jīng)，味辛，性溫，有解表散寒、祛風(fēng)止痛、通鼻竅、燥濕止帶、消腫排膿之功效；細(xì)辛，歸肺、腎、心經(jīng)，味辛，性溫，有解表散寒、祛風(fēng)止痛、通竅、溫肺化飲之功效。羌活入太陽經(jīng)，長(zhǎng)于散表寒；白芷入陽明經(jīng)，長(zhǎng)于止痛；細(xì)辛入少陰經(jīng)，能達(dá)表入里。三者相合，太陽、陽明、少陰三經(jīng)同治[2]，則解表、祛風(fēng)、止痛之力倍增，且可用于治療鼻淵表證。常用方劑有九味羌活湯。現(xiàn)代研究表明[3]其具有良好的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。

1.3 天麻與鉤藤 天麻、鉤藤為臨床治療肝陽上亢證最為常用組合藥對(duì)[4]，天麻，歸肝經(jīng)，味甘，性平，有息風(fēng)止痙、平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)之功效；鉤藤，歸肝、心包經(jīng)，味甘，性涼，有清熱平肝、息風(fēng)止痙之功效，《素問》云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于木”，天麻為肝經(jīng)氣分之藥，鉤藤長(zhǎng)于息風(fēng)退熱，兩者相須為用，共奏平抑肝陽、息風(fēng)退熱之效，常用方劑有天麻鉤藤飲。

1.4 炙甘草與白術(shù) 炙甘草、白術(shù)是古代著名醫(yī)家治療眩暈最為常用藥物組合[5]，炙甘草，歸心經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)，性溫，味甘，有補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈之功效；白術(shù)，歸脾、胃經(jīng)，味甘、苦，性溫，有益氣健脾、燥濕利水、止汗、安胎之功效，《靈樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，朱丹溪認(rèn)為“無痰不作?！?，痰濁停聚，清陽不升，發(fā)為眩暈；現(xiàn)代研究表明甘草[6]具有抗炎、抗氧化、保護(hù)神經(jīng)等作用，白術(shù)[7]可利尿、抗衰老等，可用于治療高血壓病。

1.5 車前子與益母草 車前子，歸肝、腎、肺、小腸經(jīng)，味甘，性微寒，有利尿通淋、滲濕止瀉、明目、祛痰之功效；益母草，歸心、肝、膀胱經(jīng)，味辛、苦，性微寒，有活血調(diào)經(jīng)、利水消腫、清熱解毒之功效，兩藥相合，相須為用，則活血利水消腫之力倍增，臨床常用之治療痰瘀互結(jié)型高血壓，且藥物研究表明[8]兩者具有良好的利水作用，有利于高血壓病的治療。

2心系病證

2.1 藿香與佩蘭 藿香、佩蘭常用于治療痰瘀互結(jié)型胸痹，藿香，歸脾、胃、肺經(jīng)，味辛，性微溫，有化濕、止嘔、解暑之功效；佩蘭，歸脾、胃、肺經(jīng)，味辛，性平，有化濕、解暑之功效，兩藥相合，共奏芳香化濁，理氣和胃之功，多用于夏令暑濕之時(shí)，張伯禮[9]院士常用此對(duì)藥治療冠心病痰瘀互結(jié)證中痰濁輕淺者。

2.2 丹參與川芎 丹參、川芎為臨床治療胸痹最常用組合，丹參，歸心、心包、肝經(jīng)，味苦，性微寒，有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神之功效；川芎，歸肝、膽、心包經(jīng)，味辛，性溫，有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功效，丹參長(zhǎng)于養(yǎng)血活血，川芎長(zhǎng)于活血化瘀，現(xiàn)代研究表明[10]兩者合用可抑制心肌收縮力，減少心臟作功，進(jìn)而減少耗氧，是其抗心肌缺血的作用機(jī)制之一。

2.3 三七與地龍 三七，歸肝、胃經(jīng)，味甘、微苦，性溫，有化瘀止血、活血定痛之功效；地龍，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，味咸，性寒，有清熱息風(fēng)、通絡(luò)、平喘、利尿之功效，三七具有止血而不留瘀，活血而不動(dòng)血的藥物作用特點(diǎn)[11]，現(xiàn)代臨床常用于治療原發(fā)性高血壓，且研究表明[12]地龍有降壓、解熱、抗凝的作用。

2.4 酸棗仁與遠(yuǎn)志 酸棗仁、遠(yuǎn)志為治療失眠最常用藥物組合，酸棗仁，歸心、肝、膽經(jīng)，味甘、酸，性平，有養(yǎng)心益肝、安神、斂汗、生津之功效；遠(yuǎn)志，歸心、腎、肺經(jīng)，味苦、辛，性溫，有安神益智、祛痰開竅、消散癰腫之功效，酸棗仁滋養(yǎng)心陰，遠(yuǎn)志使腎水上達(dá)于心，心腎相交，兩者相合，相須為用，則養(yǎng)心安神之力倍增，常用方劑有歸脾湯、天王補(bǔ)心丸等?，F(xiàn)代藥物研究表明[13]兩者有著明顯的催眠功效。

2.5 黃連與肉桂 黃連，歸心、脾、胃、膽、大腸經(jīng)，味苦，性寒，有清熱燥濕、瀉火解毒之功效；肉桂，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，味辛、甘，性大熱，有補(bǔ)火助陽、散寒止痛、溫經(jīng)通脈、引火歸原之功效，黃連主入心經(jīng)，而瀉心火[14]，肉桂主入腎經(jīng)，引火歸原，兩者相配，腎水上榮于心，心火下交于腎，而水火既濟(jì)，常用方劑有交泰丸。交泰丸具有良好的抗驚厥、鎮(zhèn)靜、助眠的作用，且對(duì)于記憶力減退有著較好的療效[15]。

3脾系病證

3.1 黃芪與莪術(shù) 黃芪，歸脾、肺經(jīng)，味甘，性微溫，有補(bǔ)氣健脾、升陽舉陷、益衛(wèi)固表、利尿消腫、脫毒生肌之功效；莪術(shù)，歸肝、脾經(jīng)，味辛、苦，性溫，有破血行氣、消積止痛之功效，黃芪可補(bǔ)五臟之虛，莪術(shù)長(zhǎng)于破氣消積，二者相合，可用于治療慢性胃疾，共奏消癥瘕積之效，且補(bǔ)氣而不壅滯，消積而不傷正氣，體現(xiàn)行中有補(bǔ)，補(bǔ)中有行的特點(diǎn)[16]?，F(xiàn)代研究表明[17]黃芪在六君子湯中治療胃疾，其共同作用能促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，且能改善消化道病癥，對(duì)人體內(nèi)環(huán)境有調(diào)節(jié)作用，加快細(xì)胞代謝及血液循環(huán)。

3.2 木蝴蝶與郁金 木蝴蝶、郁金常用于治療噯腐吞酸。木蝴蝶，歸肺、肝、胃經(jīng)，味苦、甘，性涼，有清肺利咽、疏肝和胃之功效；郁金，歸肝、膽、心經(jīng)，味辛、苦，性寒，有活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃之功效，木蝴蝶可降肝肺之氣，郁金先升后降，行氣解郁，兩者相合，共奏降逆、升清、化濁之效，共同調(diào)節(jié)氣機(jī)，疏肝氣、降肺氣、和胃氣，二者相須為用，互揚(yáng)其長(zhǎng)?，F(xiàn)代研究表明[18]郁金提取物可誘導(dǎo)胃癌細(xì)胞凋亡，抑制胃癌細(xì)胞生長(zhǎng)因子分泌。

3.3 枳實(shí)與厚樸 枳實(shí)、厚樸可用來治療痞滿。枳實(shí)，歸脾、胃、大腸經(jīng)，味苦、辛、酸，性溫，有破氣消積、化痰除痞之功效；厚樸，歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，味苦、辛，性溫，有燥濕消痰、下氣除滿之功效，厚樸去濕消脹除滿，性偏溫，枳實(shí)破氣化痰消痞，性偏寒，厚樸去濕消脹除滿，性偏溫[19]，兩者相和，一寒一溫，而不至寒溫過甚，可用于胃腸氣滯型氣秘之證?，F(xiàn)代研究表明[20]枳實(shí)中的黃酮甙可對(duì)抗乙酰膽堿、組織胺引起的痙攣性收縮，從而使胃腸平滑肌張力和運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)[21]。厚樸中的厚樸酚[22]，可以提升血管平滑肌的興奮性，并且具有鎮(zhèn)痛消炎，且抗菌性能穩(wěn)定的特點(diǎn)。

3.4 當(dāng)歸與肉蓯蓉 當(dāng)歸、肉蓯蓉可配合用于治療血虛腸燥型便秘。當(dāng)歸，歸肝、心、脾經(jīng)，味甘、辛，性溫，有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤(rùn)腸通便之功效；肉蓯蓉，歸腎、大腸經(jīng)，味甘、咸，性溫，有補(bǔ)腎助陽、潤(rùn)腸通便之功效，當(dāng)歸為補(bǔ)血圣藥，補(bǔ)血以潤(rùn)腸通便，肉蓯蓉甘咸質(zhì)潤(rùn)入大腸，二者相合，相須為用，共奏補(bǔ)血通便，溫腎潤(rùn)腸之功。現(xiàn)代研究表明[23]當(dāng)歸揮發(fā)油具有松弛子宮平滑肌、氣管平滑肌和胃腸平滑肌等作用；肉蓯蓉[24]總寡糖及去半乳糖醇總寡糖對(duì)于小腸推進(jìn)率有非常顯著的影響。

3.5 南沙參與北沙參 南沙參、北沙參可配伍治療胃陰不足型反酸、嘈雜等疾病。北沙參，歸肺、胃經(jīng)，味甘、微苦，性微寒，有養(yǎng)陰清肺、益胃生津之功效；南沙參，歸肺、胃經(jīng)，味甘，性微寒，有養(yǎng)陰清肺、益胃生津、補(bǔ)氣、化痰之功效，古時(shí)沙參無南北之分，至清代而分開，北者力強(qiáng)，南者力弱，二者相合，互相促進(jìn)，則養(yǎng)陰之力倍增[25]?，F(xiàn)代研究表明[26]南沙參具有免疫調(diào)節(jié)、清除自由基、保肝作用。

4肺系病證

4.1 魚腥草與金蕎麥 魚腥草、金蕎麥為治療肺癰常用藥對(duì)，魚腥草，歸肺經(jīng)，味辛，性微寒，有清熱解毒，消癰排膿，利尿通淋之功效；金蕎麥，歸脾經(jīng)，味微辛、澀，性涼，有清熱解毒，排膿祛瘀之功效。二者相合，共奏清熱解毒之功，加強(qiáng)排膿消癰之效，臨床上[27]常用于治療急性肺膿瘍、急慢性氣管炎、支氣管哮喘及細(xì)菌性痢疾，兩味藥性味較為平和，可在平常飲食中涼拌服用，現(xiàn)代研究表明[28]其對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌均有抑制作用。

4.2 干姜與五味子 干姜、五味子為治療咳喘常用藥對(duì)，五味子，歸肺、心、腎經(jīng)，味酸、甘，性溫，有收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心之功效；干姜，歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)，味辛，性熱，有溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲之功效。二者相合，共奏平喘止咳之功效，臨床常用方劑有小青龍湯、射干麻黃湯、苓甘五味姜辛湯等，在現(xiàn)代研究表明[29]，二者相配伍，可以提高抗炎因子水平，調(diào)節(jié)免疫功能。

4.3 荊芥與防風(fēng) 荊芥、防風(fēng)為治療風(fēng)邪犯肺常用藥對(duì)，荊芥，歸肺、肝二經(jīng)，味辛，性微溫，有祛風(fēng)解表、透疹消瘡之功效；防風(fēng)，歸膀胱、肝、脾經(jīng)，味辛、甘，性微溫，有祛風(fēng)解表、滲濕止痛、止痙之功效[30]。常用方劑有荊防敗毒散、荊芥解表湯等，現(xiàn)代研究表明[31]二者配伍均有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、抗病毒、抗腫瘤、抗過敏、影響免疫功能、止血、鎮(zhèn)靜等藥理作用。

4.4 薄荷與桔梗 薄荷、桔梗為治療常用藥對(duì)，薄荷，歸肺、肝二經(jīng)，味辛，性涼，有疏散風(fēng)熱、清利頭目、利咽透疹、疏肝行氣之功效；桔梗，歸肺經(jīng)，味苦、辛，性平，有宣肺、祛痰、利咽、排膿之功效。二者相合，共奏清利咽喉之功效，其為咽喉腫痛最為常用之藥對(duì)[32]，也可將二味藥沖泡代茶飲，也有著不錯(cuò)的利咽效果，同時(shí)還可治療咳嗽支氣管炎。

4.5 蒼耳子與辛夷花 蒼耳子、辛夷花為治療鼻淵常用藥對(duì)，蒼耳子，歸肺經(jīng)，味辛、苦，性溫，有毒，有發(fā)散風(fēng)寒、通鼻竅、祛風(fēng)濕、止痛之功效；辛夷，歸肺、胃經(jīng)，味辛，性溫，有發(fā)散風(fēng)寒、通鼻竅之功效。二者相合，相須為用，則發(fā)散風(fēng)寒、通鼻竅之力倍增，臨床常用包含其兩味藥物的蒼耳子散治療鼻淵，現(xiàn)代研究表明[33]二者配伍后毒性有所減小，且抗炎的作用增強(qiáng)。

4.6 蒲公英與金銀花 蒲公英、金銀花為消癰散結(jié)常用藥對(duì)，蒲公英，歸肝、胃二經(jīng)，味苦、甘，性寒，有清熱解毒、消腫散結(jié)、利濕通淋之功效；金銀花，歸肺、心、胃經(jīng)，味甘，性寒，有清熱解毒、疏散風(fēng)熱之功效。二者相合，增強(qiáng)清熱解毒、消腫散結(jié)之功，含有其二味藥物常用方劑有五味消毒飲等。楊艷榮等[34]等研究表明老年慢性支氣管炎呼吸道感染患者痰培養(yǎng)革蘭陰性菌為主要致病菌，以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主，革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌和溶血葡萄球菌為主，現(xiàn)代藥理研究表明[35]金銀花與蒲公英相配伍后對(duì)于金黃色葡萄球菌及大腸桿菌的抑制作用明顯加強(qiáng)。

4.7 麻黃與石膏 麻黃、石膏為治療肺熱壅盛常用藥對(duì)，麻黃，歸肺、膀胱二經(jīng)，味辛、微苦，性溫，有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫之功；石膏，歸肺、胃二經(jīng)，味甘、辛，性大寒，有清熱瀉火、除煩止渴之效。麻黃宣散，石膏寒涼收引，二藥相合，石膏防止麻黃宣散過度，麻黃防止石膏大寒之性不利于祛邪外出，二者一熱一寒，一宣一降，相互制約，用于治療肺炎喘咳等癥[36]。常用方劑有麻杏石甘湯、越婢湯等。

5腎系病證

5.1 豬苓與茯苓 豬苓、茯苓為治療水腫常用配伍。茯苓，歸心、脾、腎經(jīng)，味甘、淡，性平，有利水滲濕、健脾、寧心之功效；豬苓，歸腎、膀胱經(jīng)，味甘、淡，性平，有利水滲濕之功效，兩者相合，相須為用，則利水消腫之力倍增[37]，常用方劑有五苓散等?，F(xiàn)代研究表明[38]茯苓具有利尿、抗炎、抗腫瘤、抗氧化、增強(qiáng)免疫力等重要藥用價(jià)值；豬苓[39]的地下菌核對(duì)于腎炎，排尿、腹瀉、糖尿病及周身浮腫等有很好的治療效果。

5.2 熟地與山萸肉 熟地，歸肝、腎經(jīng)，味甘，性微溫，有補(bǔ)血養(yǎng)陰、填精益髓之功效；山萸肉，歸肝、腎經(jīng)，味酸、澀，性微溫，有補(bǔ)益肝腎、收斂固澀之功效，熟地性情和緩，守而不走；山萸肉，溫而不燥，補(bǔ)而不峻，女子以腎為先天，以血為本，二者相合，相須為用，則益腎填精之力倍增，可用于治療腎精虧虛不孕癥[40]。湯春瓊等[41]運(yùn)用熟地與山萸肉相配的補(bǔ)腎健脾養(yǎng)血膏，可緩解腎虛血瘀型月經(jīng)過少患者的臨床癥狀，改善子宮內(nèi)膜厚度，調(diào)節(jié)性激素分泌，提高臨床療效。

5.3 女貞子與墨旱蓮 女貞子，歸肝、腎經(jīng)，味甘、苦，性涼，有滋補(bǔ)肝腎、烏須明目之功效；墨旱蓮，歸肝、腎經(jīng)，味甘、酸，性寒，有滋補(bǔ)肝腎、涼血止血之功效，女貞子補(bǔ)而不膩不燥，墨旱蓮養(yǎng)陰而不壅滯，二藥相合，相須為用，共入肝腎二經(jīng)，則滋養(yǎng)肝腎、涼血止血之力倍增，且女貞子冬至之日收，墨旱蓮夏至之日采，有交通季節(jié)、順應(yīng)陰陽之妙用[42]。

5.4 菟絲子與首烏 菟絲子、首烏常用于補(bǔ)益肝腎之虛。菟絲子，歸腎、肝、脾經(jīng)，味辛、甘，性平，有補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目、止瀉、安胎之功效；首烏，歸肝、腎經(jīng)，味苦、甘、澀，性微溫，有補(bǔ)益精血之功效，菟絲子無陰陽偏頗之弊；首烏可收斂精氣，養(yǎng)肝益腎，不寒不燥，兩藥相合，平調(diào)陰陽精血，填充腎氣。現(xiàn)代研究表明菟絲子黃酮可抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，保護(hù)腦組織。

6結(jié) 語對(duì)藥作為中醫(yī)藥特有的用藥方法，在臨床各類病癥中對(duì)藥均發(fā)揮著巨大的作用，從古至今無數(shù)中醫(yī)人在總結(jié)自己的用藥經(jīng)驗(yàn)，將其傳授于后世，作為中醫(yī)生要總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮自我思維，不斷提高對(duì)于對(duì)藥應(yīng)用方法的熟練程度。