陳彩云，許秋霞，張 吟，莊奕筠，高雅莉

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院藥學(xué)部，福建 泉州 362000)

急性胰腺炎屬于臨床常見(jiàn)腹部急性病癥，輕度易于治療，重型急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)不但引發(fā)胰腺重度炎癥、組織壞死，還會(huì)影響全身重要器官功能，其中肺部為最易受累的器官。調(diào)查顯示，SAP中肺損傷發(fā)生率高達(dá)70%，是導(dǎo)致SAP患者死亡的重要原因[1]，因此，探究其發(fā)病機(jī)制，對(duì)于預(yù)防及治療SAP肺損傷者，改善預(yù)后，均十分重要。近期研究顯示，核因子κB(nuclear factor κB,NF-κB)的激活可導(dǎo)致肺損傷的發(fā)生，而抑制其表達(dá)后，可減輕肺損傷[2]。絲裂原活化蛋白激酶(mitogen activated protein kinase，MAPK)家族成員主要包括p38、ERK、JNK，參與機(jī)體多種炎癥反應(yīng)。研究顯示，在肺損傷過(guò)程中，激活MAPK通路后，可釋放大量炎癥因子，加重病情[3]。以上研究表明，MAPK/NF-κB可能作為SAP肺損傷的靶點(diǎn)。

水飛薊素(silymarin)是從水飛薊種皮中提取的黃銅木質(zhì)素化合物。臨床研究顯示，水飛薊素不僅可用于肝病預(yù)防、治療，且具有廣泛的抗腫瘤作用，如在前列腺癌、肝癌、宮頸癌、乳腺癌中，能夠抑制癌細(xì)胞增殖分化[4]。張珂等[5]研究顯示，水飛薊素可通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激損傷，減輕大鼠肺缺血/再灌注損傷。以上研究表明，水飛薊素對(duì)肺損傷具有一定的保護(hù)作用，但有關(guān)水飛薊素在SAP引發(fā)的肺損傷的作用機(jī)制目前研究不多。為此，本研究通過(guò)建立SAP大鼠模型，觀察水飛薊素處理對(duì)MAPK/NF-κB信號(hào)通路的影響，探究其潛在作用機(jī)制。

1 材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物SPF級(jí)♂SD大鼠72只，8周齡，體質(zhì)量230～260 g，購(gòu)于上海斯萊克實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有限公司，許可證號(hào)為2015000504404。所有大鼠均在晝夜交替、自然光照下飼養(yǎng)，飼養(yǎng)過(guò)程中維持恒溫25 ℃，濕度為50%，期間大鼠自由飲水、攝食，定時(shí)對(duì)鼠籠進(jìn)行清理，飼養(yǎng)期間所需水、食物及其他用品等，均經(jīng)消毒，維持飼養(yǎng)環(huán)境清潔，保持通風(fēng)。

1.2試劑與儀器水飛薊素購(gòu)于上海純優(yōu)生物科技有限公司，批號(hào)：20160803；地塞米松注射液，廣西萬(wàn)德藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20161107；蘇木精、伊紅染液購(gòu)自美國(guó)Sigma公司；BCA蛋白檢測(cè)試劑盒購(gòu)自美國(guó)Thermo Fisher Scientific公司；TNF-α、IL-1β ELISA試劑盒(批號(hào)：20161204、20160918)，購(gòu)于美國(guó)R&D公司；兔抗鼠p65、p-p65、IκBα、p-IκBα、ERK1/2、p-ERK1/2、JNK、p-JNK抗體，購(gòu)自美國(guó)Santa Cruz公司；兔抗鼠p38、p-p38、辣根過(guò)氧化物酶標(biāo)記羊抗鼠IgG二抗，購(gòu)自美國(guó)R&D公司。蛋白凝膠成像儀，購(gòu)自Bio-Rad公司；全自動(dòng)血?dú)夥治鰴z測(cè)儀，購(gòu)于美國(guó)Beckman公司。

1.3方法

1.3.1動(dòng)物模型的制備 根據(jù)文獻(xiàn)方法[6]，制備SAP大鼠模型，制備前大鼠自由飲水，禁食12 h，腹腔注射2%戊巴比妥鈉麻醉，隨后固定于手術(shù)臺(tái)，常規(guī)消毒、鋪巾后，于腹部正中部位做一切口，暴露十二指腸，并將其提出體外，識(shí)別胰膽管匯入十二指腸系膜乳頭開(kāi)口處，在其下緣腸壁處選取無(wú)血管區(qū)，用注射器針頭穿刺后，將5 cm硬膜外導(dǎo)管(外徑0.61 mm PE10聚乙烯導(dǎo)管)置入，朝向開(kāi)口方向緩慢推進(jìn)5 cm后，縫扎胰膽管下段及硬膜外導(dǎo)管，于導(dǎo)管末端連接輸液轉(zhuǎn)換器，泵入5%牛黃膽酸鈉1 mL·kg-1，流速控制在0.2 mL·min-1，2 min后，見(jiàn)胰膽管以及主胰管擴(kuò)張后，維持10 min，將縫扎線去除，并將導(dǎo)管退出，封閉穿刺孔，復(fù)位十二指腸后逐層關(guān)腹。

1.3.2動(dòng)物分組 將大鼠分為假手術(shù)組(僅翻動(dòng)十二指腸、胰腺，不穿刺注藥)、模型組、水飛薊素低、中、高劑量組、地塞米松組(陽(yáng)性組)。SAP模型制備完成后，水飛薊素低、中、高劑量組即刻腹腔注射用DMSO配制成的混懸液50、100、200 mg·kg-1，地塞米松組注射2 mg·kg-1地塞米松；假手術(shù)組、模型組腹腔注射同量生理鹽水，共給藥3 d。

1.3.3標(biāo)本采集 各組隨機(jī)選取6只大鼠，末次給藥后，即刻采集下腔靜脈血3 mL，隨后剖腹采集腹主動(dòng)脈血，將大鼠處死后獲得胰腺組織、肺組織。

1.3.4動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)測(cè)定 采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰴z測(cè)儀器，檢測(cè)腹主動(dòng)脈血中氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)，計(jì)算氧合指數(shù)(oxygenation index，OI)。

1.3.5血清中淀粉酶、TNF-α、IL-1β水平的檢測(cè) 下腔靜脈血凝固后離心，保留上清液，采用碘比色法檢測(cè)血清淀粉酶含量；采用ELISA法檢測(cè)TNF-α、IL-1β水平，具體參照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3.6大鼠肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage，BAL)中中性粒細(xì)胞(polymorphonuclear neutrophils，PMN)計(jì)數(shù) 各組選取6只大鼠進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，利用自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)BAL中PMN進(jìn)行計(jì)數(shù)。

1.3.7肺組織濕干重(wet weight/dry weight，W/D)測(cè)定 切除肺組織右肺下葉，用濾紙擦干后，置于玻璃試管中稱重，此時(shí)為肺組織濕重(W)，置于烤箱中，溫度設(shè)定為60 ℃，連續(xù)烘烤、稱重，直至肺組織重量不再變化，此時(shí)所測(cè)重量為干重(D)。

1.3.8光鏡下觀察病理學(xué)變化 制備胰腺、肺組織石蠟切片，進(jìn)行HE染色，采用Schmidt病理評(píng)分法[7]，從胰腺水腫、壞死、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等方面對(duì)染色結(jié)果進(jìn)行評(píng)定，分為5個(gè)等級(jí)，以0、1、2、3、4分進(jìn)行標(biāo)記。采用Holfbauer評(píng)分法[8]，對(duì)水腫、出血、炎癥浸潤(rùn)等進(jìn)行評(píng)定：肺部無(wú)病變?yōu)?分；25%視野出現(xiàn)以上病變?yōu)?分，50%視野出現(xiàn)病變?yōu)?分；75%視野存在以上病變?yōu)?分；整個(gè)視野均出現(xiàn)以上病變?yōu)?分。

1.3.9Western blot檢測(cè) 肺組織剪碎后，添加蛋白裂解液放置30 min，離心后收集上清液，蛋白提取試劑盒提取細(xì)胞中蛋白，BCA試劑盒測(cè)定蛋白濃度，隨后進(jìn)行SDS-PAGE電泳。電泳后，將蛋白轉(zhuǎn)移至PVDF膜，添加脫脂牛奶封閉后洗膜，添加1 ∶300稀釋的兔抗鼠p65、p-p65、IκBα、p-IκBα、ERK1/2、p-ERK1/2、JNK、p-JNK、p38、p-p38 一抗，置于4 ℃過(guò)夜，清洗后加二抗，置于37 ℃中孵育2 h，ECL顯色后，凝膠成像儀中觀察蛋白表達(dá)，并保存圖像。

2 結(jié)果

2.1動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)測(cè)定結(jié)果Tab 1結(jié)果顯示，與假手術(shù)組相比，模型組PaCO2升高，PaO2、OI降低，差異有顯著性(P<0.05)。與模型組相比，水飛薊素低、中、高劑量組和陽(yáng)性組PaCO2降低，PaO2、OI升高，具有劑量依賴性，差異有顯著性(P<0.05)。

Tab 1 Comparison of PaCO2, PaO2 and OI levels in each group of rats n=6)

*P<0.05vssham;#P<0.05vsmodel

2.2血清淀粉酶、TNF-α、IL-1β測(cè)定結(jié)果Tab 2結(jié)果顯示，與假手術(shù)組相比，模型組淀粉酶活性、TNF-α、IL-1β水平升高，差異有顯著性(P<0.05)。與模型組相比，水飛薊素低、中、高劑量組和陽(yáng)性組淀粉酶活性、TNF-α、IL-1β水平降低，具有劑量依賴性，差異有顯著性(P<0.05)。

Tab 2 Comparison of amylase, TNF-α and IL-1β levels in each group of rats n=6)

*P<0.05vssham;#P<0.05vsmodel

2.3各組大鼠W/D、PMN對(duì)比Tab 3結(jié)果顯示，與假手術(shù)組相比，模型組胰腺、肺組織W/D、PMN升高，差異有顯著性(P<0.05)。與模型組相比，水飛薊素低、中、高劑量組和陽(yáng)性組胰腺、肺組織W/D、PMN降低，具有劑量依賴性，差異有顯著性(P<0.05)。

Tab 3 Comparison of W/D, PMN levels in each group of rats n=6)

*P<0.05vssham;#P<0.05vsmodel

2.4胰腺、肺組織病理形態(tài)學(xué)觀察Fig 1的HE染色顯示，假手術(shù)組大鼠胰腺組織細(xì)胞正常，胰腺小葉完整，間質(zhì)未出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、充血以及壞死組織。模型組胰腺腺泡細(xì)胞出現(xiàn)大量壞死，結(jié)構(gòu)模糊、融合成一片，小葉結(jié)構(gòu)模糊，出現(xiàn)大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡間間隔明顯變寬。水飛薊素組及陽(yáng)性組均得到明顯改善，且隨著處理劑量的增加，肺組織逐漸恢復(fù)正常。Tab 4結(jié)果顯示，與假手術(shù)組相比，模型組大鼠胰腺組織病理評(píng)分升高，差異有顯著性(P<0.05)；與模型組相比，陽(yáng)性組、水飛薊素組胰腺組織病理評(píng)分均降低，隨著給藥劑量的升高，肺組織病理評(píng)分逐漸降低，差異有顯著性(P<0.05)。

如Fig 2所示，假手術(shù)組肺泡結(jié)構(gòu)完整，肺間質(zhì)未出現(xiàn)水腫、充血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等。模型組肺泡壁變厚、間隔變寬，肺間質(zhì)出現(xiàn)充血，且伴隨大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。水飛薊素組及陽(yáng)性組均得到明顯改善，且隨著處理劑量的增加，肺組織逐漸恢復(fù)正常。Tab 4結(jié)果顯示，與假手術(shù)組相比，模型組大鼠肺組織病理評(píng)分升高，差異有顯著性(P<0.05)；與模型組相比，水飛薊素組及陽(yáng)性組大鼠肺組織病理評(píng)分均降低，隨著給藥劑量的升高，肺組織病理評(píng)分逐漸降低，差異有顯著性(P<0.05)。

Fig 1 Pathological staining structure of pancreatic tissues (×100)

A: Sham operation group; B: Model group; C: Silymarin low dose group; D: Silymarin medium dose group; E: Silymarin high dose group; F: Dexamethasone group.

Fig 2 Pathological staining of lung tissues (×200)

A: Sham operation group; B: Model group; C: Silymarin low dose group; D: Silymarin medium dose group; E: Silymarin high dose group; F: Dexamethasone group.

Tab 4 Comparison of pathological scores of pancreas tissues and lung tissues in rats n=6)

*P<0.05vssham;#P<0.05vsmodel

2.5大鼠肺組織MAPK信號(hào)通路蛋白檢測(cè)如Fig 3、Tab 5所示，與假手術(shù)組相比，模型組p-JNK、p-p38、p-ERK1/2蛋白表達(dá)升高(P<0.05)。與模型組相比，水飛薊素低、中、高劑量組和陽(yáng)性組p-JNK、p-p38、p-ERK1/2蛋白表達(dá)降低，具有劑量依賴性(P<0.05)。各組間JNK、p38、ERK1/2蛋白表達(dá)無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

Fig 3 Protein expression of MAPK signaling pathway

1: Sham operation group; 2: Model group; 3: Silymarin low dose group; 4: Silymarin medium dose group; 5: Silymarin high dose group; 6: Dexamethasone group.

2.6大鼠肺組織NF-κB通路蛋白檢測(cè)如Fig 4、Tab 6所示，與假手術(shù)組相比，模型組p-p65、p-IκBα蛋白表達(dá)升高(P<0.05)。與模型組相比，水飛薊素低、中、高劑量組和陽(yáng)性組p-IκBα蛋白表達(dá)降低，具有劑量依賴性(P<0.05)。各組間p65、IκBα蛋白表達(dá)無(wú)明顯變化(P>0.05)。

Fig 4 Protein expression of NF-κB pathway

1: Sham operation group; 2: Model group; 3: Silymarin low dose group; 4: Silymarin medium dose group; 5: Silymarin high dose group; 6: Dexamethasone group.

3 討論

SAP損傷后，病理學(xué)主要表現(xiàn)有小葉局部壞死，胰腺細(xì)胞中出現(xiàn)大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，胰腺腺泡破壞等病理特征。本研究HE 染色顯示，模型組大鼠胰腺組織腺泡細(xì)胞出現(xiàn)大量壞死，結(jié)構(gòu)模糊、融合成一片，小葉結(jié)構(gòu)模糊，出現(xiàn)大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡間間隔明顯變寬，這與臨床上水腫型胰腺炎病理特征相似[9]，提示SAP模型大鼠制備成功。而給予水飛薊素處理后，胰腺組織腺泡細(xì)胞破裂減少，隨著處理劑量的增加，炎癥浸潤(rùn)也明顯減輕，以上均提示水飛薊素可減輕SAP胰腺炎癥。肺組織損傷具有典型病理特征，如肺泡結(jié)構(gòu)變化、肺水腫及炎性浸潤(rùn)。本研究進(jìn)一步對(duì)肺組織進(jìn)行HE染色，結(jié)果顯示模型組肺泡壁變厚、間隔變寬，肺間質(zhì)出現(xiàn)充血，且伴隨大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，表明SAP可導(dǎo)致大鼠肺組織損傷，而給予水飛薊素處理后，肺組織損傷程度明顯減輕。研究證實(shí)，地塞米松對(duì)脂多糖誘導(dǎo)的急性肺損傷具有保護(hù)作用[10]。本研究以地塞米松作為陽(yáng)性對(duì)照藥物，結(jié)果顯示，水飛薊素高劑量組大鼠肺組織恢復(fù)程度與陽(yáng)性組相似，提示水飛薊素可緩解SAP所引發(fā)的肺損傷，與地塞米松處理結(jié)果相似。

Tab 5 Expression of JNK, p-JNK, p38, p-p38, ERK1/2, p-ERK1/2 protein in lung tissues of rats n=6)

*P<0.05vssham;#P<0.05vsmodel

Tab 6 p65, p-p65, IκBα and p-IκBα pathway proteins in rat lung tissues n=6)

*P<0.05vssham;#P<0.05vsmodel

肺泡巨噬細(xì)胞可產(chǎn)生大量TNF-α、IL-1β等促炎性細(xì)胞因子，引起炎癥反應(yīng)。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，IL-1β抗體可減輕急性肺損傷動(dòng)物模型中的肺損傷[11]。此外，研究發(fā)現(xiàn)，IL-1β、TNF-α等細(xì)胞因子表達(dá)的上調(diào)，能夠進(jìn)一步促進(jìn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)至損傷肺組織中，加重肺組織炎癥反應(yīng)，形成惡性循環(huán)[12]。以上表明，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、炎性細(xì)胞因子是與肺炎癥性損傷有關(guān)的關(guān)鍵因素。本研究發(fā)現(xiàn)，大鼠血清TNF-α、IL-1β、PMN明顯升高，進(jìn)一步證實(shí)SAP大鼠肺組織炎性損傷。水飛薊素可通過(guò)降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解SAP大鼠肺損傷，與地塞米松處理結(jié)果相似，提示水飛薊素可能通過(guò)減少血清中炎癥細(xì)胞因子，抑制肺組織中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，從而減輕肺組織炎癥反應(yīng)，緩解肺組織損傷。

NF-κB/MAPK信號(hào)通路過(guò)度激活，在肺損傷的發(fā)生中發(fā)揮重要作用。NF-κB一般情況下被IκB抑制，以非活性狀態(tài)存在細(xì)胞質(zhì)中，在外界刺激下IκB發(fā)生磷酸化被激活后，NF-κB抑制作用被解除，磷酸化后進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)，促進(jìn)靶基因的轉(zhuǎn)錄。本研究結(jié)果顯示，模型組大鼠p-p65、p-IκBα蛋白表達(dá)升高，說(shuō)明NF-κB通路被激活。國(guó)內(nèi)學(xué)者在肺損傷動(dòng)物研究中也發(fā)現(xiàn)，模型組大鼠NF-κB信號(hào)通路相關(guān)蛋白表達(dá)明顯高于正常組大鼠，與本研究結(jié)果一致[13]。在給予水飛薊素后，p-IκBα蛋白表達(dá)明顯降低，與地塞米松處理結(jié)果相似，表明水飛薊素可能通過(guò)抑制NF-κB信號(hào)通路活性，緩解肺部炎癥損傷。

MAPK信號(hào)通路激活后，可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)大量炎癥因子的釋放，進(jìn)而加重炎癥反應(yīng)[14]。本研究結(jié)果顯示，模型組p-JNK、p-p38、p-ERK1/2蛋白表達(dá)較假手術(shù)組明顯升高，與以往報(bào)道相符[15]，提示SAP大鼠可能通過(guò)激活MAPK信號(hào)通路，導(dǎo)致肺損傷。進(jìn)一步研究顯示，在給予水飛薊素后，肺組織中p-JNK、p-p38、p-ERK1/2蛋白表達(dá)較模型組明顯降低，與地塞米松處理結(jié)果相似，說(shuō)明水飛薊素可抑制SAP引發(fā)的MAPK信號(hào)通路激活，進(jìn)而緩解肺部損傷，保護(hù)肺組織。

綜上所述，水飛薊素能夠降低SAP大鼠肺部炎癥反應(yīng)，同時(shí)抑制NF-κB/MAPK信號(hào)通路活性，推測(cè)水飛薊素改善SAP肺損傷可能與抑制NF-κB/MAPK信號(hào)通路有關(guān)。SAP肺損傷機(jī)制較復(fù)雜，本研究中水飛薊素僅能部分緩解肺組織炎癥反應(yīng)，而非逆轉(zhuǎn)SAP引發(fā)的大鼠肺損傷，可能與其他因素有關(guān)，還有待深入探究，以期為疾病的治療提供更有力的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。