韋蓉　史肅育

[摘要] 目的 觀察舒利迭聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療咳嗽變異性哮喘肺衛(wèi)不固證的療效。 方法 將2016年1月～2018年12月我院診治的200例咳嗽變異性哮喘肺衛(wèi)不固證患者作為本研究的觀察對(duì)象，均為慢性遷延期，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各100例。兩組均予舒利迭治療，觀察組同時(shí)聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療，治療后對(duì)比分析兩組的臨床療效。 結(jié)果 觀察組患者治療后的總有效率達(dá)96%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的日間咳嗽、夜間咳嗽積分均較治療前降低（P<0.05）;治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 舒利迭聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療咳嗽變異性哮喘肺衛(wèi)不固證能顯著提高臨床療效，減輕患者的咳嗽癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 咳嗽變異性哮喘;肺衛(wèi)不固證;舒利迭;玉屏風(fēng)散

[中圖分類號(hào)] R562.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）34-0043-03

Therapeutic effect of Seretide and Yupingfeng powder on the treatment of cough variant asthma with feiweibugu

WEI Rong? ?SHI Suyu

Department of Respiratory Medicine， Nanjing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanjing? ?210022， China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of Seretide and Yupingfeng powder on the treatment of cough variant asthma with feiweibugu. Methods 200 patients with cough variant asthma feiweibugu who were treated in our hospital from January 2016 to December 2018 were included in the study. All were chronically delayed asthma and randomly divided into observation group and control group， with 100 cases in each group. Both groups were treated with Seretide， and the observation group was combined with Yupingfeng powder. The clinical efficacy of the two groups was compared after treatment. Results The total effective rate of the observation group was 96% after treatment， and the difference compared with the control group was statistically significant（P<0.05）. The scores of daytime cough and nighttime cough in two groups after treatment were lower than those before treatment， and the difference was statistically significant. The therapeutic effect of the treatment group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Seretide combined with Yupingfeng powder is effective in the treatment of cough variant asthma. It can significantly alleviate the clinical symptoms of patients， improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Cough variant asthma; Feiweibugu; Seretide; Yupingfeng powder

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一種特殊類型的哮喘，常被誤診為上呼吸道感染、急慢性支氣管炎等疾病而延誤治療[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率逐年增多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。近年來中醫(yī)藥開始逐漸應(yīng)用于咳嗽變異性哮喘的臨床治療，并取得較好的效果。玉屏風(fēng)散為傳統(tǒng)中藥方劑，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其具有益氣固表止汗之功效。2016年1月～2018年12月我科應(yīng)用舒利迭聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療咳嗽變異性哮喘肺衛(wèi)不固證100例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例入選病例均為南京市中醫(yī)院2016年1月～2018年12月呼吸科門診就診的咳嗽變異性哮喘肺衛(wèi)不固證患者。其中男103例，女97例;年齡22～51歲，平均（33.2±3.8）歲;病程2～23個(gè)月，平均（6.7±1.4）個(gè)月。所有患者采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組入選的咳嗽變異性哮喘肺衛(wèi)不固證患者的臨床資料對(duì)比，差異無顯著性（P>0.05）。兩組臨床資料對(duì)比分析見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組2009年修訂的《咳嗽的診斷與治療指南》[3]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間或凌晨刺激性咳嗽，咳嗽時(shí)間>8周;（2）感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽;（3）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，或PEF平均變異率>10%;（4）抗哮喘治療有效。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[4]擬定如下：主癥：干咳或嗆咳;平素自汗，易于感冒;次癥：（1）咽癢;（2）吸入冷空氣、油煙等刺激性氣味、語速加快后誘發(fā)加重;（3）夜間、凌晨相對(duì)較重;（4）氣急。舌象：舌淡紅，苔薄白。脈象：脈浮或弦。

符合主癥及次癥中1條，結(jié)合舌象、脈象，診斷肺衛(wèi)不固證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合咳嗽變異性哮喘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)肺衛(wèi)不固證診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;（2）年齡18～55歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異?；蚣膊≌?（2）合并肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化、肺部腫瘤等疾病及精神疾病者;（3）其他原因引起的咳嗽者。

1.5 方法

對(duì)照組給予舒利迭（沙美特羅/丙酸氟替卡松，葛蘭素史克公司，國(guó)藥標(biāo)準(zhǔn)H20040310）50 μg/250 μg吸入治療，1吸/次，2次/d，治療8周;觀察組同時(shí)聯(lián)合玉屏風(fēng)散（生黃芪10 g，白術(shù)20 g，防風(fēng)10 g）顆粒劑（江陰天江藥業(yè)有限公司）加水至100 mL口服，2次/d，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.6.1 臨床療效評(píng)價(jià)? 顯效：全天咳嗽癥狀及肺部體征基本消失;有效：夜間咳嗽及肺部體征基本消失;白天偶有咳嗽;無效：全天咳嗽癥狀、肺部體征未見緩解或加重[5]。

1.6.2 咳嗽癥狀積分? 參照文獻(xiàn)制定。日間癥狀積分，日間無癥狀表示0分;日間偶有咳嗽表示1分;日間間隙單聲咳嗽表示2分;日間間隙陣發(fā)咳嗽表示3分。夜間癥狀積分：夜間無任何癥狀表示0分;夜間因咳嗽偶爾醒來1次表示1分;夜間因咳嗽醒來2次表示2分;夜間因咳嗽醒來次數(shù)2次以上表示3分[6]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者治療后的總有效率達(dá)96%，對(duì)照組患者治療后的總有效率達(dá)78%，兩組患者治療后的臨床療效對(duì)比分析，差異有顯著性（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組咳嗽癥狀積分比較

觀察組患者治療后的日間咳嗽積分為（0.65±0.19）分，夜間咳嗽積分為（0.73±0.21）分，分別較治療前顯著降低，組間比較差異具有明顯差異性（P<0.05）。對(duì)照組患者治療后的日間咳嗽積分為（1.43±0.27）分，夜間咳嗽積分為（1.83±0.35）分，分別較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組患者治療后的日間咳嗽積分、夜間咳嗽積分均顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組咳嗽癥狀積分治療前后的變化情況對(duì)比情況見表3。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一種以慢性咳嗽為主或唯一癥狀的特殊型哮喘，臨床表現(xiàn)以頑固性干咳或伴胸悶為主，且存在氣道高反應(yīng)性[7-8]。CVA的發(fā)病機(jī)制及病理生理表現(xiàn)較為復(fù)雜，目前認(rèn)為主要為多種炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)參與的慢性氣道炎癥性疾病。對(duì)于咳嗽變異性哮喘目前臨床多采用β2受體興奮劑和吸入性激素治療，但復(fù)發(fā)率較高[9-11]。舒利迭為長(zhǎng)效吸入型β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑，其中糖皮質(zhì)激素可通過β2受體而進(jìn)一步拮抗氣道高反應(yīng)性，解除呼吸道狹窄[9-11]。舒利迭可舒張并松弛患者的支氣管平滑肌，加快轉(zhuǎn)移細(xì)胞核內(nèi)的糖皮質(zhì)受體，抑制酸性細(xì)胞趨化因子的釋放和炎性介質(zhì)的產(chǎn)生[12-13]。舒利迭由沙美特羅與丙酸氟替卡松復(fù)合組成，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，沙美特羅具有興奮平滑肌細(xì)胞β2受體，松弛呼吸道平滑肌而持久舒張支氣管的作用;丙酸氟替卡松具有與細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合而抑制炎癥細(xì)胞滲出、抑制上皮細(xì)胞增生及減輕基底膜增厚，從而抑制氣道炎癥反應(yīng)的作用[14，15]。

咳嗽變異性哮喘中醫(yī)屬“咳嗽”、“風(fēng)咳”等范疇，具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。其病機(jī)主要是在肺脾腎虛的基礎(chǔ)上因外感受涼、特殊氣味誘發(fā)，以“風(fēng)、痰、瘀”為主要病理因素。中醫(yī)證候?yàn)榭人?，干咳無痰或少痰，遇風(fēng)或夜臥咳劇，咽癢，舌苔薄白，脈浮或弦，符合風(fēng)邪致病的特點(diǎn)。治法當(dāng)以宣肺止咳、益氣固表為主。近年來隨著中醫(yī)治療各種疾病的廣泛推廣，中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合治療咳嗽變異性哮喘取得了較好的臨床療效。本研究旨在觀察舒利迭聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療咳嗽變異性哮喘肺衛(wèi)不固證的療效，其中，玉屏風(fēng)散為扶正固表的經(jīng)典方劑，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，具有益氣固表、祛邪止汗之功能。方中黃芪為君藥，內(nèi)補(bǔ)肺脾之氣，外可固表止汗;白術(shù)健脾益氣為臣，可助黃芪益氣固表;防風(fēng)祛風(fēng)解表為佐，助黃芪、白術(shù)發(fā)散表邪。全方補(bǔ)中寓疏，散中寓補(bǔ)，共奏益氣固表、扶正祛邪之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，玉屏風(fēng)散有利于強(qiáng)化黏膜免疫，特別是呼吸道的黏膜免疫，促進(jìn)抗體生成，增強(qiáng)機(jī)體的免疫作用。而且還具有調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)引起的分泌功能紊亂及巨噬細(xì)胞的吞噬作用，強(qiáng)化免疫系統(tǒng)的平穩(wěn)性，提高機(jī)體抵抗力的作用[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的總有效率達(dá)96%，顯著高于對(duì)照組患者治療后的78%，且觀察組患者治療后的日間咳嗽積分、夜間咳嗽積分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。與宋媛等[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說明通過中藥輔助西藥治療咳嗽變異性哮喘可以顯著緩解患者的臨床癥狀，且顯著提高臨床治療療效。

綜上所述，舒利迭聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療咳嗽變異性哮喘能顯著提高臨床療效，減輕患者的咳嗽癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李淑平，劉學(xué)冠，韋慶，等.孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘的療效分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2015，43（4）：457-458.

[2] 陳澤生.中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘效果觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19（10）：1914-1915.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-413.

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見[J].中醫(yī)雜志，2011，52（10）：896-899.

[5] 鄭蘭芝，蔣旭宏，丁黎敏，等.蘇黃止咳膠囊聯(lián)合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014， 23（8）：1548-1549.

[6] 鄭坤，姚欣.氨茶堿聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑在咳嗽變異性哮喘中的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（35）：3751-3752.

[7] 許小暑.舒利迭治療咳嗽變異性哮喘30例臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（9）：1451-1452.

[8] 周暉東.咳嗽變異性哮喘的臨床治療分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（10）：2287-2288.

[9] 王書偉，李冬麗.舒利迭聯(lián)合順爾寧治療咳嗽變異性哮喘30例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，4（72）：106-107.

[10] 歐陽惠利，趙亮.酮替芬聯(lián)合舒利迭治療變異性哮喘的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（5）：729-730.

[11] 曾建明，楊俊勇，曾春芳，等.舒利迭治療咳嗽變異性哮喘的療效及誘導(dǎo)患者痰中炎性介質(zhì)的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（1）：84-85.

[12] 王傳海，李承紅.舒利迭與孟魯司特聯(lián)用對(duì)咳嗽變異性哮喘患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（1）：50-51.

[13] 孫樹雅，牟淑娟，沈鴻渺.玉屏風(fēng)散聯(lián)合西藥對(duì)哮喘患兒血清氧化應(yīng)激產(chǎn)物及炎癥因子影響[J].陜西中醫(yī)，2017，38（9）：1180-1181.

[14] 黃玉琴.玉屏風(fēng)散治療小兒支氣管哮喘144例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（16）：26-26.

[15] 戴磊，曾祥琿，唐雪春.中西醫(yī)對(duì)咳嗽變異性哮喘臨床研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（2）：204-205.

[16] 王凌.玉屏風(fēng)散防治反復(fù)上呼吸道感染作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].熱帶病與寄生蟲學(xué)，2012，10（1）：59-61.

[17] 宋媛，魏秀娟.玉屏風(fēng)散聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘合并過敏性鼻炎42例[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（10）：110-111.

（收稿日期：2019-08-11）