陳濤 王仕麗

（1自貢市大安區(qū)婦幼保健院 四川 自貢 643010）

（2自貢市第四人民醫(yī)院 四川 自貢 643000）

抗菌藥物是臨床治療中較常用的藥物類型，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，抗菌藥物的種類也越來(lái)越多，臨床中也開始發(fā)生抗菌藥物濫用的情況，不僅影響了臨床療效，同時(shí)還會(huì)延長(zhǎng)患者治療時(shí)間，加劇了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1-2]。因此，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的合理性具有重要的意義。本次研究探討了藥劑科管理對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的影響，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取自貢市第四醫(yī)院2018年5月—10月90例處方作為觀察組，另選取同期90例處方作為對(duì)照組。觀察組中男性14例，女性76例，年齡3個(gè)月～38歲，平均年齡（21.05±4.64）歲。其中婦科32例，兒科27例，產(chǎn)科31例；對(duì)照組中男性14例，女性76例，年齡4個(gè)月～39歲，平均年齡（20.93±5.07）歲。其中婦科35例，兒科26例，產(chǎn)科29例；兩組一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)給藥，根據(jù)臨床醫(yī)師的處方進(jìn)行開藥，藥品采購(gòu)結(jié)合科室需求；觀察組采用藥劑科管理模式，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 提高相關(guān)人員專業(yè)水平 藥劑科是臨床中的重要科室之一，是保證藥物療效的關(guān)鍵，應(yīng)注重對(duì)藥劑科的工作人員專業(yè)能力的提升。醫(yī)院應(yīng)定期組織藥劑科人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)人員的學(xué)習(xí)積極性，并建立相應(yīng)的考核機(jī)制，若考核不通過，則應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)，將考核結(jié)果納入年度考核的指標(biāo)中。保證藥劑科工作人員明確各類藥物的特性、相互作用以及不良反應(yīng)等，尤其是抗菌類藥物，降低不合理用藥的發(fā)生率。

1.2.2 重視抗菌類藥物采購(gòu) 在抗菌類藥物采購(gòu)的過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，結(jié)合患者實(shí)際需求，杜絕“吃回扣”等不良現(xiàn)象。從目前我國(guó)的情況來(lái)看，一般醫(yī)院所使用的抗菌類藥物種類在35種，相同通用名的口服藥、注射劑不超過2種，頭孢類抗生素不超過5種，喹諾酮類抗生素不超過4種，嚴(yán)格控制藥品采購(gòu)流程，加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量的檢查、審查環(huán)節(jié)，采購(gòu)時(shí)應(yīng)與供應(yīng)商制定完善的協(xié)議，應(yīng)使供應(yīng)商對(duì)藥品的質(zhì)量承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。藥品采購(gòu)?fù)瓿珊?，在入?kù)儲(chǔ)存前應(yīng)先驗(yàn)收，記錄藥品的數(shù)量，保證藥品的質(zhì)量。配藥過程中，嚴(yán)密檢查臨床醫(yī)師開設(shè)的處方，避免出現(xiàn)聯(lián)合用藥不當(dāng)、劑量不當(dāng)?shù)惹闆r?；颊呤褂盟幬飼r(shí)，應(yīng)告知患者正確的使用方法，例如劑量、使用時(shí)間、注意事項(xiàng)等，叮囑患者藥物治療過程中可能出現(xiàn)的副作用以及處理措施，提高患者的自護(hù)能力。治療過程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，應(yīng)立即進(jìn)行處理，避免加劇病情。

1.2.3 加強(qiáng)抗菌類藥物使用管理 藥劑科人員應(yīng)加強(qiáng)與院內(nèi)其他科室人員的溝通，進(jìn)行各項(xiàng)藥物試驗(yàn)，從而緩解耐藥性細(xì)菌的增長(zhǎng)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)耐藥性細(xì)菌的了解。目前，部分藥物由于臨床需求較少，且成本較高，已處于停產(chǎn)狀態(tài)，而從醫(yī)院的角度來(lái)看，只要患者有所需求，就應(yīng)當(dāng)盡量滿足。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)在科研方面的資金投入，提高醫(yī)院對(duì)抗菌類藥物的制作能力，加強(qiáng)醫(yī)院技術(shù)水平。

1.2.4 合理使用抗菌類藥物 在對(duì)藥物進(jìn)行配制、發(fā)放時(shí)，應(yīng)明確科室需要的藥物種類、數(shù)量等，并進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)。與科室的臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，尋找是否存在更好的用藥方法，嚴(yán)格遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度應(yīng)用抗菌類藥物?；颊叻幒笥^察藥物的效果，及時(shí)調(diào)整用藥策略，保證藥物的有效性。

1.2.5 發(fā)放抗菌類藥物使用手冊(cè) 發(fā)放抗菌類藥物的使用手冊(cè)，內(nèi)容應(yīng)包括相關(guān)法律法規(guī)、用藥適應(yīng)癥、毒副作用、處理方法、注意事項(xiàng)、服用方法等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組抗菌藥物合理應(yīng)用率、不合理用藥情況以及抗菌藥使用品種、給藥天數(shù)、藥物費(fèi)用。不合理應(yīng)用內(nèi)容包括溶媒不當(dāng)、用藥周期過長(zhǎng)、超適應(yīng)癥、聯(lián)合用藥不當(dāng)、劑量不當(dāng)?shù)取?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 抗菌類藥物應(yīng)用情況

觀察組抗菌藥物合理應(yīng)用率高于對(duì)照組，溶媒不當(dāng)、用藥周期過長(zhǎng)、超適應(yīng)癥、聯(lián)合用藥不當(dāng)、劑量不當(dāng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05。如表1所示。

表1 兩組抗菌藥物應(yīng)用情況對(duì)比[n（%）]

2.2 抗菌藥使用及費(fèi)用對(duì)比

觀察組抗菌藥使用品種、給藥天數(shù)、藥物費(fèi)用均低于對(duì)照組，P＜0.05。如表2所示。

表2 兩組抗菌藥使用及費(fèi)用對(duì)比（±s）

表2 兩組抗菌藥使用及費(fèi)用對(duì)比（±s）

藥物費(fèi)用（元）觀察組 90 1.53±0.54 4.19±1.03 264.34±120.64對(duì)照組 90 2.51±0.76 6.37±1.22 461.59±131.64 t/9.972 12.953 10.480 P/0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 抗菌藥使用品種（種）給藥天數(shù)（d）

3.討論

抗菌類藥物是臨床治療中的重要環(huán)節(jié)之一，但近年來(lái)，隨著相關(guān)疾病發(fā)病率的上升，抗菌類藥物不合理應(yīng)用的情況越來(lái)越多，導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，院內(nèi)感染發(fā)生率高，從而使抗菌類藥物的使用劑量不斷上升，不僅浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。另一方面，抗菌類藥物劑量過多，可能引發(fā)藥物中毒、過敏等一系列毒副作用，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。

抗菌類藥物具有殺菌、抑制細(xì)菌增生的作用，是經(jīng)培養(yǎng)或處理真菌、細(xì)菌等其他微生物獲得的產(chǎn)物，常用的藥物類型包括頭孢類、克拉霉素類等，合理的藥物使用能有效緩解患者病情，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)，還能夠降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，避免出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，安全性較高[4]。醫(yī)院藥劑科的主要職責(zé)是對(duì)藥物進(jìn)行管理、配置、發(fā)放等，為其他科室提供輔助。臨床中的合理用藥不僅是藥劑科的工作，還需要其他科室相互協(xié)調(diào)，藥劑科主要發(fā)揮主導(dǎo)作用，因此，加強(qiáng)藥劑科管理對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用具有重要的意義。

本次研究探討了藥劑科管理對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的影響，結(jié)果顯示，觀察組抗菌藥物合理應(yīng)用率高于對(duì)照組，溶媒不當(dāng)、用藥周期過長(zhǎng)、超適應(yīng)癥、聯(lián)合用藥不當(dāng)、劑量不當(dāng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組抗菌藥使用品種、給藥天數(shù)、藥物費(fèi)用均低于對(duì)照組，P＜0.05。藥劑科對(duì)醫(yī)院的藥物使用起到了主導(dǎo)作用，因此，通過不斷提高藥劑科工作人員的個(gè)人水平，加強(qiáng)對(duì)抗菌類藥品的了解，有效提高了工作人員的專業(yè)能力。在藥品發(fā)放的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)某種抗菌類藥物是使用率明顯上升，與科室進(jìn)行溝通、核對(duì)并記錄，將資料上交給管理人員。藥劑科管理人員根據(jù)院內(nèi)藥物的流動(dòng)情況、各科室用藥情況進(jìn)行記錄并排查，結(jié)合實(shí)際情況，優(yōu)化相應(yīng)的管理措施，保證藥物使用的合理性。藥劑科管理過程中不僅應(yīng)注重對(duì)工作人員專業(yè)能力的提高，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)良好的服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量[5]。當(dāng)患者準(zhǔn)備取藥時(shí)，工作人員應(yīng)先對(duì)處方的合理性進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，避免因藥物使用不當(dāng)而產(chǎn)生毒副作用，加劇患者病情?；颊呷∷幒?，工作人員應(yīng)叮囑患者藥物的具體服用方法、劑量、時(shí)間、注意事項(xiàng)等，耐心解答患者的疑問，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。目前，由于臨床中普遍存在抗菌藥使用不合理的現(xiàn)象，因此，藥劑科應(yīng)對(duì)各個(gè)科室的抗菌藥使用情況進(jìn)行總結(jié)，分析不合理情況產(chǎn)生的原因，并給予針對(duì)性的干預(yù)，嚴(yán)格落實(shí)抗菌類藥物使用的相關(guān)規(guī)范制度，提高臨床醫(yī)師的責(zé)任意識(shí)及用藥意識(shí)[6]。此外，藥劑科管理人員還應(yīng)當(dāng)定期對(duì)處方進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)、分析，了解抗菌類藥物在臨床中的使用比例以及具體情況，了解常用抗菌藥的種類、數(shù)量、適應(yīng)癥等，加強(qiáng)與科室的交流，并提出相應(yīng)的意見，保證藥物使用的合理性。

綜上所述，藥劑科管理能有效保證抗菌藥物使用的合理性，降低不合理用藥的發(fā)生率，保證用藥的安全，同時(shí)有利于緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，值得推廣應(yīng)用。