邰東梅，董寶強

（遼寧中醫(yī)藥大學 國際教育學院，遼寧 沈陽 110847）

中醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，這一事實為諸多有識之士所認可，然而從古至今對中醫(yī)的詬病卻屢見不鮮，更有甚者則全盤否定中醫(yī)藥，本文試圖從中醫(yī)理論源頭剖析中醫(yī)藥，以期詮釋今日之中醫(yī)藥何以為今日之面貌，以期更多人理解并推動其發(fā)展和進步。提及中醫(yī)藥，最為人所熟知的當屬其整體觀念、辨證論治兩大治療方針，精氣、陰陽、五行的屬性劃分和養(yǎng)生保健的多元手段，這些無不與中國古代哲學休戚相關(guān)。中醫(yī)學是根植于本土的國粹，縱觀其發(fā)展歷程，盛衰更迭每每與古代哲學興盛相呼應(yīng)，其核心學說與哲學相貫通；儒釋道對中醫(yī)學的影響、滲透是全方位的、多層次的。中醫(yī)學發(fā)展過程中所體現(xiàn)的倫理思想、診療方式、思維模式，無不展現(xiàn)了古代樸素哲學觀和辯證法的明顯特征。

一、天人合一之整體思維

整體思維又稱系統(tǒng)思維，它認為整體是由各個局部按照一定的規(guī)律組織起來的，要求從整體和全面的角度把握對象，以普遍聯(lián)系、相互制約的觀點看待世界?！吨芤住贰巴铺斓酪悦魅耸隆保疤烊撕弦弧彼枷胧恰吨芤住氛w思維觀念立論的基本依據(jù)之一，其目的在于揭示人與天地、自然的相互關(guān)系，從而合理指導人之所作所為。董仲舒在《春秋繁露·深察名號》中明確提出：“天人之際，合而為一”［1］，強調(diào)事物的相互聯(lián)系和整體功能，探討天與人、自然與人為、主體與客體、人與人、人與自我的相互關(guān)系，以求得天、地、人、我（心）的和諧統(tǒng)一，即注重“天人合一”“天人和諧”。這種整體思維方式，在中華醫(yī)學中表現(xiàn)得十分突出。

“天人合一”是中醫(yī)學的立論基礎(chǔ)，對其理論構(gòu)建、診斷治則、理法方藥的形成起到奠基性的作用”。中醫(yī)學強調(diào)，無論是認識人體亦或診查疾病、養(yǎng)生增壽都應(yīng)遵循整體觀念，這包括人體生理結(jié)構(gòu)、功能活動、疾病審查、診治，以及人與自然環(huán)境、人與社會環(huán)境的整體觀。中醫(yī)學的整體觀既將人體自身作為一個整體有機體，又強調(diào)人與自然界的和諧統(tǒng)一。

“心者，君主之官，神明出焉；肺者，相傅之官，治節(jié)出焉…三焦者，決瀆之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液出焉，氣化則能出矣。凡此十二官者，不得相失也”（《素問·靈蘭秘典論篇第八》），“其本在腎，其末在肺，皆積水也”（《素問·水熱穴論》），“肺為氣之主，腎為氣之根”（《景岳全書·雜證謨》）及“心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血”是臟與臟生理功能整體觀的體現(xiàn)；此外，臟腑之間在生理功能方面又具有協(xié)同關(guān)系，肝腎之間的關(guān)系，有“肝腎同源”或“乙癸同源”，心腎相交的機理，主要從水火既濟、精神互用、君相安位來闡發(fā)。膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱六腑的生理功能雖然各不相同，但它們都是傳化水谷、輸布津液的器官，所謂“六腑者，所以化水谷而行津液者也”（《靈樞·本藏》）“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣…肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽，通于春氣“（《素問六節(jié)臟象論篇第九》）是見微知著整體觀審查疾病的體現(xiàn)?！端貑枴に臍庹{(diào)神篇》說：“春三月，此為發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮。夜臥早起，廣步于庭…所以對人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物浮沉于生長之門”“心者，生之本，神之變也…通于夏氣。肺者，氣之本，魄之處也…通于秋氣。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也……通于冬氣。肝者，罷極之本，魂之居也…通于春氣”是人與自然環(huán)境整體觀以養(yǎng)生增壽的論述……

上述種種皆源于《周易》的天人說，天人相應(yīng)是《周易》的核心思想，認為人與天地是統(tǒng)一體，以此指導中醫(yī)學認識人體、診治疾病及養(yǎng)生保健，由此出現(xiàn)的中醫(yī)學整體觀念是對天人相應(yīng)說的進一步發(fā)展和具體應(yīng)用。

二、儒、道染指之辨證論治

哲學是文化的核心，傳統(tǒng)文化中的中國傳統(tǒng)哲學對中醫(yī)學形成與發(fā)展產(chǎn)生了深遠是影響［2］。辯證思維是中國傳統(tǒng)哲學重要的一部分，也是中醫(yī)辨證診療的理論源泉，在普遍聯(lián)系和整體觀、發(fā)展運動觀、對立統(tǒng)一觀、中庸中和觀的影響下，中醫(yī)學辨證理論基礎(chǔ)進一步產(chǎn)生、發(fā)展，并在長期的臨床實踐中不斷豐富和完善［3］。從哲學的“辯證思維”到中醫(yī)學“辨證論治”，從理論升華到臨床踐行，中醫(yī)學診療體系日臻成熟。辨證論治是中醫(yī)學診療思想的精髓所在，與其他醫(yī)學相比，辨病論治、辨證論治和對癥治療三種手段中，辨證論治獨具特色，技高一籌。

正如恩格斯在《自然辯證法》中指出的“不管自然科學家們采取什么態(tài)度，他們總還是在哲學的支配之下”［4］。中醫(yī)學辨證論治思維的產(chǎn)生亦非無源之水、無本之木，它受到儒道兩家的雙重影響。經(jīng)過歷史考證，《周易》為儒道兩家的共同經(jīng)典，然而儒家在其中所占比重較大，《周易》中關(guān)于變化、對立統(tǒng)一的觀點俯拾即是，《周易·系辭上》云：“天尊地卑，乾坤定矣；卑高以陳，貴賤位矣；動靜有常，剛?cè)釘嘁病贝送?，《周易》同時還認識到對立的相對性而非絕對性，如“半陰”“半陽”組成的太極圖，在說明陰陽對立的同時亦表明了陰中有陽、陽中有陰、陰陽統(tǒng)一、相互滋生的道理，凡此種種，不勝枚舉。《周易》中強調(diào)萬事萬物是動態(tài)的而非靜止的，如書中最樸素的論述：太極生兩儀、兩儀生四象、四象生八卦…正是《周易》的這種動態(tài)的，對立統(tǒng)一的觀點啟發(fā)了中醫(yī)學的辨證論治思維。道家的恒動觀和矛盾觀，道家認為人的生命是不斷運動變化的過程，《道德經(jīng)》：“飄風不終朝，驟雨不終日…天地尚不能久，而況人乎!”道家思想認識到人體是恒動的，而非一成不變的，這對用變化的眼光看待人體具有重要的意義，道家認為矛盾無處不在，無時不有，最經(jīng)典的記載即“有無相生，難以相成，長短相形，高下相傾，音聲相和，前后相隨，恒也”這一觀點是中醫(yī)學中“寒者熱之，熱者寒之”的源泉。道家強調(diào)矛盾雙方在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化，即“正復(fù)為奇，善復(fù)為妖”［5］，在中醫(yī)學中表現(xiàn)為“寒極生熱，熱極生寒”的理論。綜上所述，辨證論治思想體系是在古代哲學的基礎(chǔ)之上，受到儒道兩家思想的啟發(fā)形成的，是受哲學支配的自然科學理論成果。中醫(yī)學的辯證思維來源于傳統(tǒng)哲學中的認識方法與研究方法，但又高于它們，因為中醫(yī)辨證過程不僅依賴于客觀現(xiàn)實，還要比普通的哲學思考復(fù)雜得多，可以說是邏輯思維與非邏輯思維的統(tǒng)一［6］。

三、萬物生生之精氣、陰陽、五行學說

1.精氣學說

精氣學說是中國古代哲學關(guān)于宇宙生成及發(fā)展變化的認知體系［7］?！吨芤住は缔o上》說：“精氣為物”。“精氣”均指氣，是構(gòu)成宇宙萬物的本源，是構(gòu)成萬事萬物的最基本物質(zhì)，應(yīng)用到中醫(yī)學中，則認為精氣是維持人體正常的生理結(jié)構(gòu)、功能活動的重要物質(zhì)。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“積陽為天、積陰為地”，《素問·天元紀大論》說：“物生謂之化，物極謂之變”，《素問·寶命全形》說：“人以天地之氣生，四時之法成”“天地合氣，命之曰人”“人之生，氣之聚也，氣聚則生，氣散則死”，認為天地之精氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)。

道家《管理子·內(nèi)業(yè)》說：“精也者，氣之精者也”［8］，《道德經(jīng)·四十章》對氣的描述是“有生于無”道家認為氣不僅是構(gòu)成宇宙萬物，包括人體的最基本物質(zhì)，同時也是宇宙萬物變化的原動力。這一點幾乎為中醫(yī)學完全吸收采納，其中對氣機的重要性認識如《素問》中提到的“出入廢則神機滅，升降息則氣立孤?！眲t可見一斑。中醫(yī)學的精氣學說是闡釋人體精與氣的本質(zhì)、來源、分布、功能、相互關(guān)系，以及與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系的系統(tǒng)理論［9］。

2.陰陽學說

陰陽是古代哲學的一對范疇，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括，歸屬中國本土樸素的唯物論和辯證法范疇。被中醫(yī)學應(yīng)用之后主要用于闡述人體臟腑結(jié)構(gòu)，生理功能，疾病診治，對陰陽的具體認識包括陰陽的對立、統(tǒng)一、消長、轉(zhuǎn)化、陰陽的無限可分性和陰陽的普遍性等。中醫(yī)學中對陰陽的論述頗多，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！?/p>

《素問·陰陽離合論》說：“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大，不可勝數(shù)，然其要一也?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗匪^“陰平陽秘，精神乃治。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》所謂“陰勝則陽病，陽勝則陰病，”《素問·生氣通天論》說：“陽氣根于陰，陰氣根于陽，無陰則陽無以生，無陽則陰無以化?！北闶巧鲜鰧﹃庩栂嗷リP(guān)系認識的具體闡述。

述及陰陽，則不可不提《周易》，“一陰一陽之謂道”是《周易》的理論核心，陰陽魚構(gòu)成的太極圖為世人所熟知，亦是對陰陽的最直觀描述，此外《周易》中的易卦由陰爻（--）和陽爻（—）組成。“--”表示陰；“—”表示陽。陰爻和陽爻分別以符號的形式標示了陰陽的概念，這是最早的蘊含陰陽的學說。用于闡述《易經(jīng)》的《易傳》是最完整、最早闡釋陰陽的著作，《莊子·天下》說“《易》以道陰陽”朱熹《周易本義·序》說“故《易》者，陰陽之道也；卦者，陰陽之物也；爻者，陰陽之動也。”

3.五行學說

五行原指金木水火土五種具體物質(zhì)，隨著古人生活經(jīng)驗的積累，逐漸將這五種具體的物質(zhì)按其屬性劃分，將其用于概括生活中，乃至中醫(yī)學中的某些事物、現(xiàn)象及功能?！渡袝ず榉丁匪f的“水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡”是對五行特性的經(jīng)典性概括。

中醫(yī)學運用取象比類及推絡(luò)演繹法將人體臟腑組織器官根據(jù)五行屬性進行劃分，按照五行生克制化等規(guī)律用于認識人體生理功能，預(yù)防、診斷、治療疾病和養(yǎng)生。如《素問·五運行大論》曰：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之。”清代吳謙《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》說：“肝青心赤，脾臟色黃，肺白腎黑，五臟之常。臟色為主，時色為客。春青夏赤，秋白冬黑，長夏四季色黃。常則客勝主善，主勝客惡?！薄峨y經(jīng)·七十七難》說：“見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中：“怒傷肝，悲勝怒……喜傷心，恐勝喜……思傷脾，怒勝思……憂傷肺，喜勝憂……恐傷腎，思勝恐?！?/p>

古代哲學著作中關(guān)于五行的論述并不多，先秦時期并未形成五行的完整哲學體系，直至秦漢時期董仲舒《春秋繁露·五行之義》論述“天有五行一曰木，二曰火，三曰土，四曰金，五曰水，木五行之始也，水五行之終也，土五行之中也，此天賜之序也。”自此將五行上升到哲學高度，而五行運用至中醫(yī)學中是其哲學高度的再升。

五行學說以五行的特性來闡釋人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅和精神情志等諸多功能活動，形成以五臟為中心的生理病理系統(tǒng)，達成與自然環(huán)境相聯(lián)系，營造天人一體的五臟系統(tǒng)，憑借五行的生克制化規(guī)律來分析五臟之間的生理聯(lián)系，運用五行的乘侮和母子相及來闡釋五臟病變的相互影響，最終達到診斷和防治疾病的指導作用［10］。

4.精氣、陰陽與五行

精氣、陰陽、五行之間彼此相關(guān)，共同構(gòu)成了古代唯物主義的主要內(nèi)容，周敦頤在《太極圖論》中說：無極而太極，太極動而生陽，動極而靜，靜而生陰，靜極復(fù)動。一動一靜，互為其根。分陰分陽，兩儀立焉，陽變陰合，而生金木水火土，五氣布焉。五行一陰一陽也，陰陽一太極也。太極本無極。五行之生也，各一其性也，無極之真，二五之精，妙合而凝。乾道成男，坤道成女，二氣交感，化生萬物。萬物生生，而變化無窮焉。

四、濃墨重彩之養(yǎng)生觀

中醫(yī)學一向重視攝生養(yǎng)性，作為中醫(yī)“醫(yī)學之宗”的《黃帝內(nèi)經(jīng)》即用巨大篇幅用于敘述養(yǎng)生，首先提出“上工治未病”思想，并指出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂…夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！闭J識到養(yǎng)生需順乎自然，調(diào)養(yǎng)性情，體育鍛煉，保腎養(yǎng)精，飲食適宜等。正如《素問·四氣調(diào)神大論》所說：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！薄秴问洗呵铩み_郁》以“流水不腐，戶樞不蠹，動也”為例，闡釋了“形氣亦然，形不動則精不流，精不流則氣郁”的道理。

《周易·系辭》中“惡積而不可掩，罪大而不可解”是治未病思想的鼻祖，而順乎自然的養(yǎng)生觀源于《周易·系辭》中“夫大人者，與天地合其德，與日月合其明，與四時和其序”及道家《老子》二十五章中“人法地，地法天，天法道，道法自然”的論述，保精養(yǎng)陰的養(yǎng)生觀亦源于《周易》，《素問·金匱真言論》說：“精者，生之本”“陰精所奉，其人壽”《內(nèi)徑》認為“冬不藏精，春必溫病”。《素問·上古天真論》中關(guān)于男女生長壯老的過程闡述，強調(diào)腎氣腎精充足對于人體的重要性，總而言之，能夠做到順乎自然，調(diào)暢情志，攝生養(yǎng)性，飲食適宜，保養(yǎng)精氣則壽，逆之則早夭。

中醫(yī)學作為一門具有明顯民族人文特色的傳統(tǒng)醫(yī)學，其歷史淵源、學科范式與實踐應(yīng)用無一不打下深深的中國古代哲學鉻印，使其一方面在人體的養(yǎng)生保健、疾病的診察、治療和中華民族的繁衍生息作出不可磨滅的貢獻。

哲學是一切自然科學的指導，中醫(yī)學是置身于中國古代哲學的一門經(jīng)驗醫(yī)學，在幾千年的實踐驗證中，中醫(yī)學憑借其自身療效長青于世界醫(yī)學之林，并以自身獨特思想理論體系而卓爾獨立于其他

東西方醫(yī)學。面對此起彼伏厭棄、廢棄中醫(yī)的言論，本文從中醫(yī)學的幾點理論淵源始發(fā)，探討中醫(yī)學何以為今日之面貌，在科學尚處于混沌之時的幾千年前，中醫(yī)理論創(chuàng)造了歷史的輝煌，在科技發(fā)展的今天，追本溯源以解今日對中醫(yī)之困惑，對未來中醫(yī)學的發(fā)展，應(yīng)當在尊重其古老文明理論體系的前提下，著重關(guān)注其“經(jīng)驗醫(yī)學”的本質(zhì)，使其有效性得到“萬物生生，而變化無窮也”。