吳婉莉 徐海苗 于愛軍

子宮內(nèi)膜癌是威脅女性健康的三大生殖道惡性腫瘤之一。近年來(lái)，我國(guó)子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。雖然國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）Ⅰ～Ⅱ期的5年生存率高達(dá)90%以上，但Ⅲ～Ⅳ期的5年生存率分別僅為57%～66%和20%～26%[1]。因此，若能通過(guò)篩查早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌，對(duì)改善患者預(yù)后，提高生存率具有重要意義。子宮內(nèi)膜癌的篩查對(duì)象是易患子宮內(nèi)膜癌的高危人群，高危因素包括肥胖、高血壓、糖尿病、不孕、Lynch綜合征、代謝綜合征、激素替代治療、多囊卵巢綜合征、分泌雌激素的腫瘤和長(zhǎng)期應(yīng)用他莫西芬的乳腺癌患者。診斷性刮宮（診刮）和宮腔鏡活檢均為有創(chuàng)檢查，有出血穿孔和感染風(fēng)險(xiǎn)，不宜作為篩查手段。子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查創(chuàng)傷小且操作簡(jiǎn)便，在絕經(jīng)后宮頸萎縮患者中也能順利獲取標(biāo)本。本研究采用一次性手動(dòng)式宮腔組織吸引管（YSZ-Ⅱ型）獲取內(nèi)膜細(xì)胞標(biāo)本，結(jié)合液基細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行分析，以組織病理學(xué)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，探討細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)結(jié)果的差異及原因，以及細(xì)胞學(xué)篩查不同類型子宮內(nèi)膜癌的效能，從而評(píng)估子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)篩查子宮內(nèi)膜癌的可行性和臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 收集2014年9月至2016年10月在本院婦科就診的因不規(guī)則陰道出血、絕經(jīng)后出血、陰道流液、子宮內(nèi)膜增厚或回聲異常等需要診刮或?qū)m腔鏡活檢的，具有子宮內(nèi)膜癌高危因素的患者162例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕期和哺乳期婦女，（2）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者，（3）凝血功能異?；蚍冒⑺酒チ?、華法林等抗凝藥物患者，（4）精神病患者，（5）明確有宮頸管或?qū)m腔粘連患者，（6）生殖道畸形患者，（7）有子宮損傷史患者，（8）盆腔炎患者，（9）宮頸癌患者，（10）拒絕參與研究的患者。162例患者年齡31～85（53.63±10.02）歲；絕經(jīng)前 62例（38.3%），絕經(jīng)后100例（61.7%）。陰道不規(guī)則出血111例（68.5%），陰道流液10例（6.2%），乳腺癌服他莫西芬后內(nèi)膜增厚13例（8.0%），下腹痛15例（9.3%），宮頸細(xì)胞學(xué)異型腺細(xì)胞13例（8.0%）。超聲表現(xiàn)：內(nèi)膜增厚44例（27.1%），內(nèi)膜不均質(zhì)回聲50例（30.9%），宮腔積液16例（9.9%），無(wú)異常52例（32.1%）。所有患者均先行子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查，后行組織病理學(xué)檢查，其中診刮103例、宮腔鏡活檢59例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)胞學(xué)標(biāo)本采集方法 采用一次性手動(dòng)式宮腔組織吸引管YSZ-Ⅱ型（微創(chuàng)刷）（上海宇度醫(yī)學(xué)科技股份有限公司）采集內(nèi)膜細(xì)胞：拉動(dòng)拉桿，先將毛刷完全拉在套管內(nèi)以免將宮腔外細(xì)胞混入標(biāo)本，將套管插入宮腔內(nèi)近宮底部，推動(dòng)桿芯將宮腔刷推出，順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)磸?fù)上下移動(dòng)，刷落內(nèi)膜細(xì)胞，將宮腔刷收回套管內(nèi)，向外拉動(dòng)10～12cm，產(chǎn)生約40kPa負(fù)壓，吸取內(nèi)膜細(xì)胞及黏液，退出宮腔；將采集的內(nèi)膜細(xì)胞、黏液等連同毛刷一同置入專用子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)液基保存處理液（批號(hào)：20140809，20150226；規(guī)格：10ml，上海宇度醫(yī)學(xué)科技股份有限公司和上海藍(lán)盎電子科技發(fā)展有限公司聯(lián)合研制），24h內(nèi)送細(xì)胞學(xué)檢查。液基細(xì)胞學(xué)制片采用YODO-B12型制片機(jī)（編號(hào)：B20140505，蘇州宇度醫(yī)療器械有限公司），標(biāo)本離心沉降除去雜質(zhì)，包埋固定，巴氏染色后在顯微鏡下觀察。

1.2.2 細(xì)胞學(xué)標(biāo)本評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)胞學(xué)標(biāo)本由2位細(xì)胞學(xué)專業(yè)診斷人員獨(dú)立閱片，滿意率和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均采用日本臨床細(xì)胞學(xué)會(huì)（JSCC）診斷系統(tǒng)。滿意標(biāo)準(zhǔn)：（1）背景清晰，雜質(zhì)（血細(xì)胞、黏液及組織碎片等）少或無(wú)；（2）含有較多細(xì)胞或內(nèi)膜組織（＞10團(tuán)以上內(nèi)膜細(xì)胞），可清晰顯示腺體和間質(zhì)比例；（3）細(xì)胞保存和固定良好。診斷系統(tǒng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為4類：（1）未見上皮內(nèi)病變和惡性細(xì)胞：增生期、分泌期和萎縮期子宮內(nèi)膜細(xì)胞；（2）不典型子宮內(nèi)膜細(xì)胞；（3）子宮內(nèi)膜不典型增生或子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變；（4）惡性腫瘤：子宮內(nèi)膜癌，如子宮內(nèi)膜樣腺癌、子宮內(nèi)膜漿液性乳頭狀腺癌、子宮內(nèi)膜黏液性腺癌和子宮內(nèi)膜透明細(xì)胞癌或其他類型[2-3]。

1.2.3 組織學(xué)標(biāo)本采集方法 均為診刮或?qū)m腔鏡活檢獲取標(biāo)本，甲醛固定后送病理科，經(jīng)脫水、透明、石蠟包埋、切片、HE染色后即可顯微鏡下觀察。

1.2.4 組織學(xué)標(biāo)本診斷標(biāo)準(zhǔn) 組織學(xué)標(biāo)本由2位病理科專業(yè)診斷人員獨(dú)立閱片，滿意率和診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Mc Cluggage關(guān)于子宮內(nèi)膜活檢標(biāo)本滿意度評(píng)估[4]和2014年WHO子宮內(nèi)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)標(biāo)本的滿意率比較采用χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法。以細(xì)胞學(xué)結(jié)果為子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜不典型增生作為子宮內(nèi)膜癌的陽(yáng)性篩查指標(biāo)，以組織病理學(xué)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)篩查子宮內(nèi)膜癌的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、假陽(yáng)性率、假陰性率、細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)的診斷符合率。分析細(xì)胞學(xué)診斷不同類型子宮內(nèi)膜癌的靈敏度。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)標(biāo)本滿意率比較 162例患者均行細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查，細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)標(biāo)本均滿意者149例（92.0%）。細(xì)胞學(xué)標(biāo)本滿意率為98.8%（160/162），高于組織學(xué)標(biāo)本的 92.6%（150/162），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.047，P=0.014）。其中絕經(jīng)后細(xì)胞學(xué)標(biāo)本滿意率為98.0%（98/100），高于組織學(xué)標(biāo)本的90.0%（90/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.344，P=0.037）；絕經(jīng)前細(xì)胞學(xué)標(biāo)本滿意率為100.0%（62/62），組織學(xué)標(biāo)本滿意率為96.8%（60/62），兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.496）。

2.2 子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)的鏡下表現(xiàn)

2.2.1 子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)的鏡下表現(xiàn) 未見上皮內(nèi)病變和惡性細(xì)胞表現(xiàn)為細(xì)胞大小一致，形態(tài)規(guī)則，極向性存在，胞核圓形/橢圓形，染色質(zhì)均勻一致，核膜薄，背景清晰，見圖1a（插頁(yè)）；不典型子宮內(nèi)膜細(xì)胞鏡下呈現(xiàn)不典型內(nèi)膜細(xì)胞，但不能明確診斷，胞核輕度增大，核輕度深染，可見多核組織細(xì)胞和核退化，見圖1b（插頁(yè)）；子宮內(nèi)膜不典型增生可見胞核增大，染色質(zhì)顆粒狀增粗，細(xì)胞擁擠、相互重疊，核間隙均勻，多個(gè)明顯核仁，見圖1c（插頁(yè)）；子宮內(nèi)膜樣腺癌的腺體細(xì)胞呈不規(guī)則片狀細(xì)胞群落，胞核相互重疊，三維排列，胞質(zhì)豐富，核不典型性，并深染，見圖1d（插頁(yè)）；而子宮內(nèi)膜透明細(xì)胞癌鏡下為松散/孤立細(xì)胞，核異型性明顯：有雙核或多而大的胞核，核淡染，可有巨核仁，也可見巨細(xì)胞，見圖1e（插頁(yè)）。

2.2.2 子宮內(nèi)膜樣腺癌和子宮內(nèi)膜透明細(xì)胞癌的組織學(xué)鏡下表現(xiàn) 子宮內(nèi)膜樣腺癌由不規(guī)則的子宮內(nèi)膜樣腺體構(gòu)成，間質(zhì)很少，有腺體“背靠背”和無(wú)間質(zhì)成分的腺腔內(nèi)“搭橋”或“篩狀”結(jié)構(gòu)；胞核卵圓形/圓形，核膜清楚，染色質(zhì)增粗，可見核分裂象，可見惡性復(fù)層柱狀上皮腺樣結(jié)構(gòu)，見圖2a（插頁(yè)）。子宮內(nèi)膜透明細(xì)胞癌呈管狀囊性結(jié)構(gòu)等，由“透明細(xì)胞”和“靴釘樣細(xì)胞”組成，前者大而規(guī)則，胞質(zhì)豐富、透亮、略嗜酸，核大深染，后者胞質(zhì)少，核明顯增大并突向管腔，見圖2b（插頁(yè)）。

2.3 子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)篩檢查陽(yáng)性結(jié)果分析細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)標(biāo)本均滿意者149例（92.0%）。細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌14例（9.4%）（其中子宮內(nèi)膜樣腺癌12例，子宮內(nèi)膜透明細(xì)胞癌2例），子宮內(nèi)膜不典型增生16例（10.7%），不典型子宮內(nèi)膜細(xì)胞23例（15.4%）。診刮+宮腔鏡活檢組織病理學(xué)診斷為子宮內(nèi)膜癌16例（10.7%），其中子宮內(nèi)膜樣腺癌14例（9.4%），子宮內(nèi)膜透明細(xì)胞癌2例（1.3%），子宮內(nèi)膜不典型增生3例（2.0%），良性增生性改變39例（26.2%）。

2.4 子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)篩查子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確性 4例組織學(xué)診斷結(jié)果為子宮內(nèi)膜樣腺癌患者，細(xì)胞學(xué)檢查均未見上皮內(nèi)病變和惡性細(xì)胞。15例細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為子宮內(nèi)膜癌或子宮內(nèi)膜不典型增生者，組織學(xué)診斷結(jié)果為萎縮性子宮內(nèi)膜3例，破碎子宮內(nèi)膜腺體5例，子宮內(nèi)膜不規(guī)則增生3例，子宮內(nèi)膜增生紊亂1例，子宮內(nèi)膜息肉1例，破碎增生期樣子宮內(nèi)膜1例，少量退變細(xì)胞1例。

以細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜不典型增生作為篩查子宮內(nèi)膜癌的指標(biāo)，以組織病理學(xué)結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)合表1，結(jié)果發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)篩查子宮內(nèi)膜癌的靈敏度為0.79，特異度為0.89，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為0.50，陰性預(yù)測(cè)值為0.97，假陽(yáng)性率為0.12，假陰性率為0.21，診斷符合率為87.2%。細(xì)胞學(xué)篩查絕經(jīng)后女性的靈敏度為0.71，特異度為0.91，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為0.59，陰性預(yù)測(cè)值為0.94，診斷符合率為87.6%。篩查絕經(jīng)前女性的靈敏度為 1.00，特異度為 0.86，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為0.39，陰性預(yù)測(cè)值為1.00，診斷符合率為86.7%。

表1 子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)篩查子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確性（例）

2.5 子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)篩查不同類型子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確性 子宮內(nèi)膜癌根據(jù)發(fā)病機(jī)制和生物學(xué)行為特點(diǎn)可分為雌激素依賴型（Ⅰ型）和非雌激素依賴型（Ⅱ型）。Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌多數(shù)為子宮內(nèi)膜樣腺癌，少部分為子宮內(nèi)膜黏液性腺癌；Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌包括子宮內(nèi)膜漿液性乳頭狀腺癌、子宮內(nèi)膜透明細(xì)胞癌等。本文細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)檢查均陽(yáng)性的14例患者中，子宮內(nèi)膜樣腺癌12例，子宮內(nèi)膜透明細(xì)胞癌2例。所有細(xì)胞學(xué)結(jié)果和組織學(xué)結(jié)果均一一對(duì)應(yīng)；細(xì)胞學(xué)檢查陰性、組織學(xué)檢查陽(yáng)性的4例患者均為子宮內(nèi)膜樣腺癌。細(xì)胞學(xué)檢查用于診斷Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌的靈敏度為0.75（12/16），診斷Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌的靈敏度為 1.00（2/2）。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。全國(guó)腫瘤登記中心數(shù)據(jù)顯示：2013年新發(fā)病例達(dá)62 000例，發(fā)病率為9.33/10萬(wàn)[6]；至2014年新發(fā)病例上升至64 000例，發(fā)病率也上升至9.61/10萬(wàn)[7]。過(guò)去普遍認(rèn)為，子宮內(nèi)膜癌療效好，預(yù)后佳。但近20年研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率雖有所升高，但病死率卻升高了2倍。究其原因，可能與發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)，期別較晚，分化程度差有關(guān)。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌，提高生存率，改善預(yù)后，成為亟待解決的問(wèn)題。

以往對(duì)子宮內(nèi)膜癌的篩查，是通過(guò)對(duì)陰道B超顯示內(nèi)膜增厚、有異?；芈曊?，或有陰道流血排液者，行診刮和宮腔鏡活檢。但陰道B超假陽(yáng)性率較高，患者不得不反復(fù)接受診刮或?qū)m腔鏡活檢。診刮易導(dǎo)致患者疼痛出血和感染；宮腔鏡活檢有腹痛、氣栓、過(guò)度水化綜合征等并發(fā)癥，液體膨?qū)m是否引起腫瘤細(xì)胞的腹腔轉(zhuǎn)移至今尚未有定論。因此，醫(yī)學(xué)界期待有方法能篩查出可疑癌或不典型增生病例，從而規(guī)避過(guò)度的組織學(xué)檢查，減輕患者痛苦。在此背景下，微創(chuàng)簡(jiǎn)便、效價(jià)比高的子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)入了研究者的視線。

在滿意率比較方面，子宮內(nèi)膜活檢術(shù)的標(biāo)本滿意率較低（24%～74%）[8]，細(xì)胞學(xué)的取材滿意度明顯高于活檢術(shù)[9-10]。本研究子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的滿意率為98.8%，高于組織學(xué)標(biāo)本的92.6%，也明顯高于以往報(bào)道的子宮內(nèi)膜活檢術(shù)。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的滿意率高于組織學(xué)標(biāo)本，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)標(biāo)本的滿意率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，絕經(jīng)后較絕經(jīng)前患者在細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的取材滿意率方面可能更具優(yōu)勢(shì)。原因可能是絕經(jīng)后患者往往伴有陰道和宮頸的萎縮，對(duì)診刮或?qū)m腔鏡活檢的抗拒性較大，更易接受子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查；絕經(jīng)后的宮頸彈性差、擴(kuò)張困難，刮匙難以完全進(jìn)入宮腔獲取組織，極易有穿孔出血等并發(fā)癥，而微創(chuàng)刷卻能順利進(jìn)入。

雖然細(xì)胞學(xué)在取材方面具有上述優(yōu)點(diǎn)，但能否較好的早期篩查出子宮內(nèi)膜癌，大宗病例報(bào)道并不多。Fambrini等[11]回顧分析了超過(guò)5 000例患者的資料，結(jié)果表明細(xì)胞學(xué)篩查的靈敏度為79%～100%，特異度為88%～100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為41.9%～100%，陰性預(yù)測(cè)值為96%～100%。本研究細(xì)胞學(xué)結(jié)果的靈敏度為0.79，特異度為0.89，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為0.50，陰性預(yù)測(cè)值為0.97，基本在文獻(xiàn)報(bào)道范圍內(nèi)。本研究陽(yáng)性預(yù)測(cè)值雖僅為0.50，似乎提示在臨床應(yīng)用方面優(yōu)勢(shì)有限。但對(duì)絕經(jīng)前、后細(xì)胞學(xué)分別研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后為0.59，絕經(jīng)前為0.39，絕經(jīng)后較絕經(jīng)前更高，其原因可能：（1）絕經(jīng)前宮腔容積大，細(xì)胞學(xué)取材容易遺漏，絕經(jīng)后明顯縮小，反而不易遺漏病變；（2）細(xì)胞學(xué)微創(chuàng)微痛，較組織學(xué)檢查，絕經(jīng)后女性更易接受；（3）絕經(jīng)前女性因激素水平變化或醫(yī)源性因素，內(nèi)膜變化較復(fù)雜，容易混淆診斷。

本研究中細(xì)胞學(xué)的假陰性率不低，為0.21。原因可能是：（1）子宮內(nèi)膜脫落與激素水平具有相關(guān)性，取材時(shí)間、環(huán)境等均會(huì)影響取材；（2）對(duì)于宮腔較大、宮底及宮角部局限性病變，取材不慎可能會(huì)漏診；（3）細(xì)胞學(xué)取得的樣本量較少，取材表淺，樣本碎片化明顯，從而影響診斷；（4）微創(chuàng)刷仍屬于盲目取材，取材成功率受限；（5）閱片錯(cuò)誤；（6）細(xì)胞經(jīng)離心分解后，部分堆積重疊，影響細(xì)胞學(xué)分析。因此，今后或許可以從以下兩方面降低假陰性率，提高準(zhǔn)確性：（1）細(xì)胞刷設(shè)計(jì)方面：改造刷體結(jié)構(gòu)，使其進(jìn)入宮腔后能展開并適應(yīng)宮腔形狀，減少遺漏于宮底及宮角部的病變，或制造不同大小的刷體，以適應(yīng)不同大小的宮腔。（2）細(xì)胞學(xué)方面：改善離心分析技術(shù)，以減少細(xì)胞重疊對(duì)診斷的影響；或?qū)⒓?xì)胞學(xué)剩余標(biāo)本制成細(xì)胞塊，為診斷提供更多信息；并通過(guò)培訓(xùn)提高細(xì)胞學(xué)診斷醫(yī)師的水平。

Ⅰ型和Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌的細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)特征不同，子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)對(duì)篩查這兩類子宮內(nèi)膜癌是否有區(qū)別，報(bào)道不多。劉從容等[12]認(rèn)為絕經(jīng)后出血患者發(fā)生Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌的比例高，腫瘤體積大，組織糟脆，細(xì)胞學(xué)鏡下可見大量增生的組織或細(xì)胞、突出的核異型性和大量壞死，較易通過(guò)細(xì)胞學(xué)獲取材料。而Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞異型性常不明顯，診斷主要依賴組織學(xué)異型性：如腺體與間質(zhì)的比例、腺體密度、形狀、是否出現(xiàn)大量篩狀、乳頭狀和實(shí)性結(jié)構(gòu)等。對(duì)樣本完整性要求較高，每個(gè)碎片至少要有4～5個(gè)腺體的面積。因此，子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)可能對(duì)Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌鑒別程度更高[13]。但也有相反觀點(diǎn)，F(xiàn)ujiwara等[14]認(rèn)為不同病理類型間的靈敏度無(wú)明顯區(qū)別。本研究細(xì)胞學(xué)鏡下表現(xiàn)中，子宮內(nèi)膜透明細(xì)胞癌較子宮內(nèi)膜樣腺癌具有更明顯的核異型性；且細(xì)胞學(xué)診斷Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌（如子宮內(nèi)膜透明細(xì)胞癌）較Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌（如子宮內(nèi)膜樣腺癌）的靈敏度更高（1.00 vs 0.75）。因此推測(cè)：Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌更易通過(guò)細(xì)胞學(xué)明確診斷，細(xì)胞學(xué)對(duì)其診斷效率可能更高。但是本研究樣本量（尤其Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌）有限，今后可擴(kuò)大樣本量來(lái)評(píng)估和證實(shí)。

綜上所述，本研究與以往報(bào)道不同，通過(guò)對(duì)研究結(jié)果的分析，詳細(xì)探討了細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)結(jié)果的差異及原因，以及細(xì)胞學(xué)篩查不同類型子宮內(nèi)膜癌的效能。據(jù)此認(rèn)為，子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)對(duì)高危人群的篩查，受醫(yī)源性因素、腫瘤大小部位、宮腔大小和取材、制片、讀片技術(shù)等多方面影響，有一定的可行性與臨床應(yīng)用價(jià)值，但仍不能取代組織病理學(xué)成為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它對(duì)絕經(jīng)后和Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌早期篩查方面可能更具優(yōu)勢(shì)。因此，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的篩查，需要知曉細(xì)胞學(xué)優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)個(gè)體差異，制定個(gè)性化的篩查方案。