邱良武，李 軍，江 汎，游頂云

(昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650500)

隨著我國經(jīng)濟(jì)快速增長的同時(shí)，慢性病發(fā)病率也迅速上升，并呈現(xiàn)年輕化趨勢。目前，明確診斷的慢性病患者超過2.6億人，占我國人群死因構(gòu)成的85%、疾病負(fù)擔(dān)的69%[1]。WHO的調(diào)查表明，疾病的發(fā)病率、治愈率并未隨著醫(yī)療費(fèi)用的升高而改善。慢性病給家庭生活、衛(wèi)生服務(wù)和公共財(cái)政帶來了巨大壓力。2001年教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》明確提出，醫(yī)學(xué)教育要加強(qiáng)文、理、醫(yī)的相互滲透和多學(xué)科交叉融合，注重醫(yī)德醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)，注重醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高[2]。近年來歐美學(xué)者所提倡和推廣的“Exercise is Medicine(運(yùn)動即良藥)”的概念體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對“運(yùn)動促進(jìn)健康”這一觀點(diǎn)的廣泛認(rèn)同。2016年10月，黨中央國務(wù)院在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提出，要通過“廣泛開展全民健身運(yùn)動，加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，促進(jìn)重點(diǎn)人群體育活動等方式來提高全民身體素質(zhì)[3]”。這必然給我國醫(yī)學(xué)教育，特別是醫(yī)學(xué)院校的體育教育改革帶來強(qiáng)勁的推動力。醫(yī)學(xué)院校體育既有一般院校體育的共性，又有醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，“體醫(yī)結(jié)合、面向醫(yī)學(xué)、服務(wù)健康”是醫(yī)學(xué)院校體育教學(xué)改革的發(fā)展趨勢[4]。

1 “體醫(yī)結(jié)合”解析

所謂“體醫(yī)結(jié)合”, 通俗的說就是體育科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的交叉和融合。其實(shí)質(zhì)是借鑒“整體醫(yī)學(xué)”的理念，對慢性病患者提供體育手段和方法,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的康復(fù)目標(biāo)。兩個(gè)學(xué)科的交叉和融合既體現(xiàn)在技術(shù)手段的相互借鑒，還包括思想、觀念、目標(biāo)等諸多方面的緊密結(jié)合，兩者相互補(bǔ)充，相互促進(jìn)[5]。

2 建設(shè)“健康中國”背景下“體醫(yī)結(jié)合”教學(xué)改革的必要性

2.1 健康影響因素及康復(fù)手段多元化

布魯姆(Blum)、拉隆達(dá)(Lalonda)和德威爾(Dever)等專家在20世紀(jì)70年代指出環(huán)境因素(尤其是社會環(huán)境因素)對人們身心健康、精神和體質(zhì)發(fā)育都有重要影響，并提出了環(huán)境、行為、生物遺傳和生活方式及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這四大因素是影響健康的主要因素[6]。在這些影響健康的各種因素中，體育發(fā)揮自身積極的作用：改善行為，改變生活方式，降低生活危害因素；增強(qiáng)身體素質(zhì)，延緩機(jī)體老化；加強(qiáng)交流，促進(jìn)心理健康；適宜鍛煉，提高慢性病的預(yù)防和康復(fù)效果。

當(dāng)前國際上康復(fù)手段也多元化，和我們國家瘸著腿走路，片面重視臨床治療、輕視運(yùn)動狀況大相徑庭。澳大利亞等發(fā)達(dá)國家醫(yī)療的總體理念是臨床治療和康復(fù)治療并重。如位于墨爾本的澳大利亞最大的癌癥中心皮特癌癥中心(Peter Mac Cancer Centre)，床位只有100張，癌癥患者病情穩(wěn)定后都回家或者轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，康復(fù)手段有運(yùn)動康復(fù)、音樂康復(fù)、美術(shù)康復(fù)等，悉尼社區(qū)康復(fù)醫(yī)院設(shè)有鋼琴康復(fù)區(qū)，悉尼皇家康復(fù)醫(yī)院設(shè)有涂鴉區(qū)，還有畫廊展示患者的優(yōu)秀作品。當(dāng)聽說我們學(xué)校附屬腫瘤醫(yī)院兩千多張床位還不夠用時(shí)，外國朋友都覺得很驚訝。黨中央、國務(wù)院對衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展提出了新的更高要求，人民群眾對健康服務(wù)有了新的更高期盼，需要從全局高度認(rèn)識、把握國民健康面臨的新形勢。但是我們還停留在健康問題疾病化，用“疾病治療思維”代替“健康治理思維”的落后階段，亟需借鑒發(fā)達(dá)國家臨床治療和康復(fù)治療并重的先進(jìn)理念。

2.2 居民亞健康高發(fā)趨勢

隨著人類社會的進(jìn)步，生活水平的提高，人們靜坐工作、生活、娛樂的時(shí)間越來越長，亞健康狀態(tài)的人口則越來越多。亞健康理論創(chuàng)始人、青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院王育學(xué)教授指出，亞健康是指人體介于健康和疾病的中間狀態(tài)，雖然病人自己感覺到了軀體和心理上的種種不適，但縣級以上醫(yī)院檢查各項(xiàng)檢查結(jié)果正常未發(fā)現(xiàn)有疾病[7]。因此，這些癥狀很容易被人忽視。但是，如果亞健康狀態(tài)不能受到足夠的重視，不及時(shí)采取措施而任其發(fā)展，則會導(dǎo)致健康狀況繼續(xù)下降，直至引起疾病甚至死亡。以中國現(xiàn)在的人口情況來看，只有15%屬于健康人群，15%屬于非健康人群，70%屬于亞健康人群[3]。

3 建設(shè)“健康中國”背景下“體醫(yī)結(jié)合”的教學(xué)改革目標(biāo)

3.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)院校體育教育理念

教育理念是醫(yī)學(xué)體育準(zhǔn)確定位的基礎(chǔ)和前提，隨著體育從群體或某一集團(tuán)的政治需要轉(zhuǎn)向人的生存和發(fā)展需要，從自上而下的強(qiáng)制性功利需求轉(zhuǎn)向個(gè)體自下而上對健康幸福生活的主動需要[4]。國家衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記、主任李斌強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持以人民群眾健康需求為導(dǎo)向，動員全社會參與，努力實(shí)現(xiàn)從“以疾病治療為中心”到“以健康促進(jìn)為中心”的轉(zhuǎn)變。在“生物醫(yī)學(xué)模式”教育背景下成長的老一輩醫(yī)學(xué)專業(yè)教師，那時(shí)的體育教育有一些不如人意的地方，許多人對體育抱有一定的偏見，對體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)缺乏客觀的認(rèn)識，不利于醫(yī)學(xué)與體育交叉學(xué)科的建設(shè)和學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。因此醫(yī)學(xué)院校體育教師自身先要切實(shí)轉(zhuǎn)變體育觀念，不能還是停留在一味的強(qiáng)調(diào)運(yùn)動技能，要充分挖掘體育與醫(yī)學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系，學(xué)生才會更重視體育。高校每學(xué)年開設(shè)8學(xué)時(shí)的理論課，結(jié)合體育和醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，重點(diǎn)講解體育保健康復(fù)理論與慢性病運(yùn)動處方；結(jié)合學(xué)生不重視體育鍛煉的問題，分析體育鍛煉與生殖醫(yī)學(xué)以及優(yōu)生優(yōu)育的關(guān)系。在具體的運(yùn)動技能教學(xué)中，也不忘挖掘其醫(yī)學(xué)或?qū)︶t(yī)學(xué)生的價(jià)值，比如教學(xué)網(wǎng)球雙反技術(shù)時(shí)，有學(xué)生認(rèn)為單反動作更瀟灑，不愿意學(xué)習(xí)雙反，教師就從雙發(fā)對提高左右手的協(xié)調(diào)性入手，分析雙反技術(shù)提高了，左右手協(xié)調(diào)能力也相應(yīng)的會提高，對外科醫(yī)生、口腔醫(yī)生的操作技能促進(jìn)毋庸置疑。這樣講解透徹后，促進(jìn)了學(xué)生對網(wǎng)球的興趣，一些學(xué)生把右手正手抽球?qū)W會了，甚至練習(xí)左手抽球，做到左右開弓。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)體能素質(zhì)

柏拉圖曾說：“身體最強(qiáng)健的人不容易受飲食或勞動的影響[8]?！狈粗?，如果勞動強(qiáng)度較大，體質(zhì)不強(qiáng)健的人工作穩(wěn)定性和工作熱情都會受到影響。特別是醫(yī)學(xué)院校為五年制，體育課程和其他院校一樣只在一、二年級開設(shè)，后面三個(gè)學(xué)年都不開設(shè)體育課，學(xué)生學(xué)習(xí)、就業(yè)壓力大，缺乏系統(tǒng)的體育鍛煉，學(xué)生體質(zhì)呈現(xiàn)進(jìn)行性下降的趨勢[9]。從生理學(xué)角度來看，大學(xué)生的神經(jīng)系統(tǒng)功能健全，心肺系統(tǒng)功能基本完善，生殖系統(tǒng)逐漸成熟，運(yùn)動器官系統(tǒng)表現(xiàn)為穩(wěn)定發(fā)展。大學(xué)時(shí)期是他們獲取專業(yè)技術(shù)知識，提高文化素養(yǎng)，拓寬知識領(lǐng)域和自我完善的關(guān)鍵時(shí)期。如果在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)間，施以科學(xué)的體育方法就能促進(jìn)他們的身體朝著正常的方向得到良好的發(fā)展，為一生的健康生活打下良好的身體基礎(chǔ)。然而，據(jù)宗占紅(2007)等人的調(diào)查，大學(xué)生上網(wǎng)打游戲的占22.5%[10]，目前的占比應(yīng)該要高很多。由于學(xué)生怕苦怕累、喜歡玩游戲等原因，對體育鍛煉特別是耐力訓(xùn)練不感興趣，心肺功能較差。

醫(yī)學(xué)生體能素質(zhì)也是醫(yī)學(xué)體育的重要組成部分[11]，主要包括長時(shí)間工作時(shí)腰部及腿部靜力性站立的耐力，這是醫(yī)生的核心體能，需要通過中長跑和游泳加以提高；還包括手臂力量、手指握力、左右手協(xié)調(diào)能力以及反應(yīng)能力，可以通過器械健身、網(wǎng)球、乒乓球和羽毛球練習(xí)得到提高。因此，在大一課內(nèi)外體育活動中，教師可以指導(dǎo)學(xué)生掌握科學(xué)鍛煉身體的方法和手段，狠抓學(xué)生不喜歡的中長跑項(xiàng)目，嚴(yán)格執(zhí)行中長跑不達(dá)標(biāo)不能評優(yōu)的政策；大二開設(shè)學(xué)生喜歡的健身健美、籃球、足球、排球、網(wǎng)球、乒乓球和羽毛球等課程，并且建設(shè)三大球和三小球項(xiàng)目運(yùn)動隊(duì)，舉辦校級比賽，參與省級乃至國家級比賽，激發(fā)學(xué)生的興趣。由于醫(yī)學(xué)研究生離開體育教育的時(shí)間相對較長，對體育的認(rèn)識與興趣比本科生更高，在對研究生體育興趣進(jìn)行調(diào)研的基礎(chǔ)上，針對研究生開設(shè)網(wǎng)球、乒乓球、瑜伽、健身健美等課程。此外，手指操是以手指、手腕練習(xí)為主要內(nèi)容，以手指、手腕屈伸、分合、轉(zhuǎn)繞、造型和游戲活動為形式，以發(fā)展手指靈活性，增強(qiáng)手指、手腕感覺力量和協(xié)調(diào)性為目的的融娛樂活動、智力活動于一體的一種活動。通過創(chuàng)編手指操和其它多種游戲作為課堂準(zhǔn)備活動項(xiàng)目，最大限度的提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)體能素質(zhì)。

3.3 發(fā)揮體育的預(yù)防、保健、康復(fù)功能

在我國，導(dǎo)引術(shù)、五禽戲、易筋經(jīng)、八段錦、太極拳、氣功等多種保健體操和健身手段, 已成為祖國醫(yī)學(xué)中的一份寶貴財(cái)富，成為人們防治疾病、強(qiáng)身健體、延年益壽的有效手段,被更多地應(yīng)用于臨床治療中。1992年，世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名的《維多利亞宣言》，提出了健康的四大基石：合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡。這四大基石，雖然只有簡單的16個(gè)字，卻能使高血壓減少55%，腦卒中、冠心病減少75%，糖尿病減少50%，腫瘤減少33%[12]。實(shí)踐證明，慢性病的防控，主要不在于治療而在于預(yù)防，在于通過預(yù)防、公共衛(wèi)生的手段減少慢性病的發(fā)病率，控制慢性病的發(fā)展[13]。保健體育作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的特色教學(xué)，是當(dāng)今社會發(fā)展的需要和醫(yī)學(xué)專業(yè)體育教學(xué)改革發(fā)展的趨勢。

醫(yī)學(xué)院校具有充分的醫(yī)學(xué)資源，可以發(fā)揮其它院校所沒有的優(yōu)勢，開設(shè)“體醫(yī)結(jié)合”的相關(guān)課程。如開設(shè)運(yùn)動處方選修課，通過校內(nèi)外實(shí)證研究，借鑒前人經(jīng)驗(yàn)，制定高血壓病、高血脂癥、糖尿病等慢性疾病的運(yùn)動處方，以及針對肥胖學(xué)生的減肥運(yùn)動處方，針對青少年兒童的近視防治運(yùn)動處方等。并以形體、健美操和體育舞蹈等課程塑造優(yōu)美的形體，培養(yǎng)優(yōu)雅的氣質(zhì)，養(yǎng)成良好的禮儀[14]；把瑜伽、普拉提、體育拓展訓(xùn)練等作為體育養(yǎng)心保健課程，掌握心理調(diào)適方法。開發(fā)促進(jìn)生殖健康為目的的健身健美內(nèi)容，如鍛煉盆底肌和恥骨肌等。這些“體醫(yī)結(jié)合”課程將為學(xué)生今后職業(yè)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

在我國，開設(shè)運(yùn)動康復(fù)專業(yè)的高校有51所，主要分布在醫(yī)學(xué)院校、體育院校、師范院校和綜合院校。但是國內(nèi)運(yùn)動康復(fù)的內(nèi)涵卻并不一致，國外的運(yùn)動康復(fù)非常重視癌癥、糖尿病、心腦血管疾病等慢性疾病的康復(fù)，一般手術(shù)治療后如果體征平穩(wěn)，就轉(zhuǎn)移到康復(fù)醫(yī)院或醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)。國內(nèi)運(yùn)動康復(fù)專業(yè)和物理治療專業(yè)(PT)在課程內(nèi)容和畢業(yè)后的工作重合度較高，沒有充分拓展運(yùn)動康復(fù)的預(yù)防、保健、康復(fù)功能。體育院校和師范院校中的運(yùn)動康復(fù)專業(yè)限于自身?xiàng)l件難以改革，醫(yī)學(xué)院校和綜合院校完全可以結(jié)合學(xué)校自身專業(yè)條件和附屬醫(yī)院的有利條件，在課程設(shè)置中進(jìn)行改革，充分拓展運(yùn)動康復(fù)的預(yù)防、保健、康復(fù)功能，最終對康復(fù)醫(yī)院或醫(yī)院康復(fù)科產(chǎn)生積極影響。

3.4 改革體育考核評價(jià)體系

體育成績的評價(jià)在學(xué)生體育學(xué)習(xí)中起導(dǎo)向、調(diào)節(jié)、激勵(lì)和鑒定作用。體醫(yī)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，體育評價(jià)占有重要的地位。醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生的體育考核評價(jià)指標(biāo)通常和其他專業(yè)一樣，把考勤、運(yùn)動技能、身體素質(zhì)作為考核指標(biāo)，這種考核手段單一、內(nèi)容落后，缺乏新醫(yī)學(xué)模式所要求的綜合素質(zhì)的評估標(biāo)準(zhǔn)，不利于發(fā)揮體育的預(yù)防保健作用。醫(yī)學(xué)院校體育教學(xué)應(yīng)改革完善體育評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)學(xué)生的職業(yè)特點(diǎn)，加強(qiáng)耐力素質(zhì)的比重，并把單一的終結(jié)性評價(jià)調(diào)整為進(jìn)行性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合。鼓勵(lì)學(xué)生把所學(xué)的體育保健康復(fù)、運(yùn)動處方知識用于指導(dǎo)親朋進(jìn)行慢性病的防治。在每學(xué)年8學(xué)時(shí)的理論課學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生要以小論文的形式完成一篇理論或?qū)嵺`作業(yè)，作為期末考核的一部分。對那些表現(xiàn)突出的學(xué)生，可以像體育競賽成績優(yōu)異的學(xué)生一樣，給予體育加分的優(yōu)惠，提升那些身體素質(zhì)、運(yùn)動技能較差的學(xué)生參與體育活動的積極性。

4 結(jié)語

古人云：上醫(yī)治未病。醫(yī)術(shù)最高明的醫(yī)生并不是擅長治病的人，而是擅長防病的人。一個(gè)醫(yī)德高尚的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,除了專業(yè)知識精深、專業(yè)技術(shù)精湛以外,不僅應(yīng)自己身體健康,懂得怎樣經(jīng)常性地堅(jiān)持鍛煉身體,為專業(yè)素質(zhì)發(fā)展保駕護(hù)航。還要學(xué)會開出運(yùn)動處方指導(dǎo)別人怎樣去健身與康復(fù)，指導(dǎo)慢性病患者通過參加適宜的體育鍛煉，對促進(jìn)疾病的痊愈、加速病后身體機(jī)能的恢復(fù)、延緩衰老、改善生理和心理狀況都有積極的作用[15]。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院花寶金教授認(rèn)為從整個(gè)國家層面來說，病人越來越多，說明醫(yī)學(xué)發(fā)展走入了誤區(qū)，重治療輕預(yù)防，醫(yī)生“只治不防，越治越忙”[16]。同理，當(dāng)前西醫(yī)教育忽視教育學(xué)生通過藥物、手術(shù)等手段治療疾病，不重視應(yīng)用其它手段防治疾病，也是一個(gè)誤區(qū)。醫(yī)生與其在下游打撈落水者，不如到上游筑牢堤壩，讓河水不再泛濫。當(dāng)前在慢性病高發(fā)、建設(shè)“健康中國”的頂層設(shè)計(jì)背景下，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重視體育在慢性疾病預(yù)防與治療中的重要作用，充分考慮健康影響因素的多元化、居民亞健康高發(fā)、老齡化和慢性病快速發(fā)展趨勢，開展“體醫(yī)結(jié)合”教學(xué)改革，改革以傳授運(yùn)動技能為目的的教學(xué)模式，完善評價(jià)指標(biāo)，在增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)的同時(shí)，掌握醫(yī)療體育，加強(qiáng)對學(xué)生的特殊體能訓(xùn)練，培養(yǎng)既有高尚醫(yī)德，又有著強(qiáng)壯體魄和健康的心理素質(zhì)。用“健康治理思維”代替“疾病治療思維”，讓醫(yī)療負(fù)責(zé)健康的下游，學(xué)校體育負(fù)責(zé)健康的上游，滿足人民對“健康中國”建設(shè)所要求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才需求。