田 宇

（云南省個舊市人民醫(yī)院超聲科 云南 個舊 661000）

由于超聲技術(shù)的快速發(fā)展，甲狀腺占位性病變診斷的準(zhǔn)確度隨之獲得了明顯提升。常規(guī)超聲可初步診斷一些甲狀腺占位的惡良性，但因超聲圖像的復(fù)雜性與多樣性，部分患者仍然會出現(xiàn)誤診、漏診情況，這嚴(yán)重影響著患者早期診斷與后期治療[1]。而介入性超聲可具有目的性對可疑病灶實(shí)施穿刺、活檢，并進(jìn)行病理分型，從而有效鑒別出甲狀腺結(jié)節(jié)的惡良性，為后期治療工作提供依據(jù)。本研究對我院62例甲狀腺占位性病變患者應(yīng)用介入性超聲，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2019年5月期間于我院實(shí)施介入性超聲檢查、穿刺的62患者。其中，男11例，女51例；年齡20～64歲，平均（42.31±3.67）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲檢查表示：甲狀腺中存在結(jié)節(jié)樣病灶，性質(zhì)不明確；（2）均接受超聲引導(dǎo)下穿刺與活檢；（3）無穿刺禁忌癥；（4）知情且同意本次研究。

1.2 方法

術(shù)前，行常規(guī)檢查，查看患者肝腎功能、凝血時間是否存在異常。將穿刺引導(dǎo)器放入2%強(qiáng)化戊二醛消毒液中，浸泡1h。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：日立HIVISION），探頭的頻率為10～7MHz，穿刺引導(dǎo)器配有自動活檢槍，其彈射距離為22～15mm。于超聲多切面下對甲狀腺進(jìn)行檢查，充分掌握穿刺結(jié)節(jié)大小、位置、形態(tài)、血管與周圍器官血流情況及內(nèi)部回聲。在無菌超聲探頭套中涂抹耦合劑，將超聲探頭覆蓋，選擇最佳進(jìn)針方向與穿刺點(diǎn)[2]。取患者仰臥位，墊起頸肩部位，使頸前部完全暴露。穿刺點(diǎn)實(shí)施常規(guī)消毒，行局部麻醉，于超聲引導(dǎo)下，確定病灶進(jìn)針角度與深度，進(jìn)針到結(jié)節(jié)中，將活檢槍釋放，確認(rèn)切割針槽已進(jìn)入到結(jié)節(jié)中；待切割針退出后，在濾紙條上面放置槽內(nèi)組織，運(yùn)用10%福爾馬林液進(jìn)行固定，之后，送去檢查病理。每病灶應(yīng)取材3～2次，就多發(fā)性結(jié)節(jié)而言，應(yīng)選取血流豐富、邊界不清、較大、表面砂礫樣感的結(jié)節(jié)實(shí)施穿刺活檢，并盡量取材2個以上的結(jié)節(jié)。位于腺體邊緣與深面位置的結(jié)節(jié)，應(yīng)采用垂直進(jìn)針，以避免傷到周邊組織與器官[3]。穿刺后，對局部實(shí)施壓迫，時間控制為15min。術(shù)后3h，進(jìn)行超聲復(fù)查，檢測是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察62例患者穿刺活檢情況與病理檢查情況。（2）對比超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS21.0來進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過t值來檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s）；通過χ2來檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（n、%）；P＜0.05即指差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 62穿刺與病理檢查情況

62例患者穿刺活檢均成功，活檢穿刺成功率為100.00%；62患者未出現(xiàn)1例并發(fā)癥。病理檢查結(jié)果中甲狀腺占位性病變者32例（51.61%），甲狀腺瘤24例（38.71%），甲狀腺癌6例（9.68%）。

2.2 超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果對比

病理檢查表示有2例甲狀腺瘤或甲狀腺癌，超聲檢查未檢出，漏診率為3.23%；超聲檢查結(jié)果顯示8例患者為甲狀腺占位性疾病，而病理結(jié)果是結(jié)節(jié)性甲狀腺，誤診率為12.90%。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于甲狀腺疾病，其中約有7%的患者伴有甲狀腺癌，因此，甲狀腺結(jié)節(jié)惡良性的早期診斷非常重要。近年來，超聲技術(shù)獲得了快速的發(fā)展，這對甲狀腺疾病的早期診斷工作提供了較大的便利[4]。結(jié)合患者甲狀腺結(jié)節(jié)分布圖像特點(diǎn)，常規(guī)超聲可對其惡良性做出初步鑒別診斷。但因甲狀腺疾病發(fā)生機(jī)理較為復(fù)雜，造成由各種病因所形成的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖特點(diǎn)互相交叉，從而不能借助超聲圖像來診斷出結(jié)節(jié)惡良性，一些患者仍然存在著漏診、誤診現(xiàn)象，使其錯過最佳治療時間。

近幾年來，介入性超聲被廣泛地運(yùn)用到各級醫(yī)院中，超聲引導(dǎo)自動活檢能選擇性地對可疑病灶實(shí)施穿刺，且穿刺路徑十分明確，進(jìn)針角度與深度也較易控制；同時，不會傷及周邊血管與組織，所提取的組織也不易破碎，可較好地滿足病理診斷與組織切片需求。由于該種診斷方式全安全性較好、診斷率較高，所以，在甲狀腺早期診斷中，可運(yùn)用該項(xiàng)技術(shù)來對結(jié)節(jié)惡良性進(jìn)行鑒別。本研究中，對62例甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施超聲穿刺與活檢，病理檢查結(jié)果表示，甲狀腺占位性發(fā)生率為51.61%，甲狀腺瘤發(fā)生率為38.71%，甲狀腺癌發(fā)生率為9.68%，活檢穿刺成功率為100%，由此可見介入性超聲能對甲狀腺結(jié)節(jié)做出初步診斷，且活檢穿刺成功率十分高；介入性超聲在診斷62例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，漏診率為3.23%，誤診率為12.90%，可見介入性超聲的檢出率準(zhǔn)確性較高。

總而言之，介入性超聲在甲狀腺占位性病變診斷中的應(yīng)用，可對腫瘤病例進(jìn)行分型，并能早期檢查出甲狀腺癌，對臨床下一步治療工作的開展具有重要作用。