吳軼添，黎永彬，蘇淑玲，張 饒，周 晶

（東莞康華醫(yī)院 廣東 東莞 523808）

胎兒腎發(fā)育不良是常見(jiàn)的先天性發(fā)育障礙性疾病，其中單發(fā)性腎發(fā)育不良的發(fā)生率較高，少數(shù)胎兒出現(xiàn)于綜合征中，主要包括單側(cè)或雙側(cè)腎缺如、馬蹄腎、異位腎、多囊性腎發(fā)育不良等。臨床上要加強(qiáng)診斷，早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，這是提升母嬰質(zhì)量的關(guān)鍵，同時(shí)也是降低出生人口障礙發(fā)生率的關(guān)鍵。超前超聲檢查是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種影像學(xué)檢查方法，可檢出并診斷羊水量正常情況下的胎兒腎發(fā)育不良[1]。本次研究將2016年8月—2018年8月我院收治的35例羊水量正常胎兒腎臟發(fā)育不良的孕婦作為主要研究對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)超聲的臨床診斷價(jià)值，具體的研究過(guò)程及結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年8月—2018年8月我院收治的35例羊水量正常胎兒腎臟發(fā)育不良的孕婦作為主要研究對(duì)象，所有孕婦均在我院行孕中晚期產(chǎn)前超聲檢查。35例35例羊水量正常胎兒腎臟發(fā)育不良的孕婦中，孕婦年齡從20歲到38歲不等，平均年齡為（27.78±2.63）歲；孕周為22～35周，平均孕周為（28.45±1.23）周。35例孕婦中有6例胎兒的母體有腎發(fā)育不良病史。

1.2 檢查儀器及方法

孕婦選取仰臥位姿勢(shì)，并使用常規(guī)二維超聲對(duì)其進(jìn)行檢查，在檢查時(shí)若雙側(cè)或單側(cè)腎臟發(fā)現(xiàn)了異常情況，再開(kāi)展系統(tǒng)性的彩色多普勒超聲（型號(hào)：飛利浦IU22；3～5MHz探頭頻率）和二維超聲檢查。檢查過(guò)程中，需要將胎兒的腎臟血流圖、矢狀切面和腎臟橫切面截圖留取，并對(duì)胎兒的雙腎形態(tài)、雙腎大小、回聲、具體位置、輸尿管是否有擴(kuò)張、腎臟是否出現(xiàn)囊腫進(jìn)行掃描和觀察，測(cè)量羊水量，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行匯總分析，并計(jì)算超聲的診斷準(zhǔn)確率和漏診率。同時(shí)，對(duì)出生的新生兒進(jìn)行8個(gè)月的隨訪，對(duì)部分引產(chǎn)的胎兒行病理學(xué)檢查。

2 結(jié)果

羊水量正常時(shí)腎發(fā)育不良的35例胎兒中，單側(cè)多囊性腎發(fā)育不良18例（所占比例為51.43%），其中12例不合并其他異常，所占比例為66.66%；3例合并多囊腎，所占比例為16.67%；3例合并馬蹄腎，所占比例為16.67%。馬蹄腎均生后均經(jīng)超聲證實(shí)，診斷準(zhǔn)確率為100%；多囊腎均引產(chǎn)后病理檢驗(yàn)確診，診斷準(zhǔn)確率為100%。單側(cè)腎缺如8例（所占比例為22.86%），其中4例合并心臟實(shí)質(zhì)性占位，所占比例為50.0%，其余4例不合并其他畸形，所占比例為50.0%。經(jīng)產(chǎn)前超聲未檢出的9例胎兒，隨訪發(fā)現(xiàn)均為雙腎多發(fā)囊腫。

總體診斷情況：經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查，共有26例確診，其余9例為漏診，診斷準(zhǔn)確率為74.29%（26/35），漏診率為25.71%（9/35）。

經(jīng)比較產(chǎn)前超聲與病理（及隨訪）結(jié)果的符合情況，診斷符合率為74.29%。

3 討論

胎兒腎發(fā)育不良是先天性畸形中的常見(jiàn)類型，包括多囊性腎發(fā)育不良、腎組織結(jié)構(gòu)發(fā)育異常、單側(cè)或雙側(cè)腎缺如等等，以單發(fā)性較為常見(jiàn)，綜合征較為罕見(jiàn)[2]。在胎兒畸形類型中，泌尿系統(tǒng)畸形的發(fā)生率雖然低于神經(jīng)管畸形，但臨床上仍需要加強(qiáng)早期診斷，在泌尿系統(tǒng)畸形患兒中，大部分在出生后是可以借助手術(shù)康復(fù)的，其泌尿系統(tǒng)功能通過(guò)手術(shù)能夠得以完善，因此，篩查腎臟發(fā)育情況是產(chǎn)前檢查中非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容[3]。超聲技術(shù)在產(chǎn)前篩查領(lǐng)域中有著較為廣泛的應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在無(wú)創(chuàng)傷性、便于操作、可重復(fù)操作及安全性高等方面，在產(chǎn)前篩查和疾病診斷中有廣泛應(yīng)用，得到了廣大醫(yī)患人員的認(rèn)可與接受[4]。

本次研究結(jié)果顯示，35例羊水量正常時(shí)腎發(fā)育不良的胎兒中包括單側(cè)多囊性腎發(fā)育不良18例，其中有12例不合并其他異常，3例合并多囊腎，3例合并馬蹄腎，單側(cè)腎缺如8例，超聲的診斷準(zhǔn)確率為74.29%。從該數(shù)據(jù)中可以看出，單側(cè)多囊性腎發(fā)育不良是羊水量正常情況下，胎兒腎發(fā)育不良中檢出率最高的一種類型。據(jù)調(diào)查顯示，在羊水量正常的情況下，胎兒發(fā)生單側(cè)多囊性腎發(fā)育不良的發(fā)生率較高，并且，單側(cè)多囊性腎發(fā)育不良的形成原因主要是胚胎早期腎原基發(fā)育過(guò)程受到阻礙，多數(shù)是散發(fā)病例，僅有少數(shù)病例是遺傳因素所致[5]。此外，本次研究納入的35例孕婦中其中有6例胎兒的母體有腎發(fā)育不良病史，這提示在臨床診斷中，超聲依然存在一定的局限性，對(duì)于羊水量正常的孕婦，在診斷胎兒腎臟發(fā)育情況時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象。因此，在對(duì)羊水量正常胎兒進(jìn)行腎功能檢查時(shí)，需要對(duì)孕婦的既往病史和影像檢查結(jié)果有充分了解，在診斷時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)是常染色體遺傳多囊腎，則應(yīng)該向其直系親屬開(kāi)展全方位的影像學(xué)檢查，保證預(yù)后情況得到改善[6]。

綜上所述，對(duì)于羊水量正常時(shí)胎兒腎發(fā)育不良的臨床診斷，超聲具備一定的診斷價(jià)值，能夠?yàn)樘旱脑缙诟深A(yù)和治療提供影像學(xué)支持。但超聲檢查結(jié)果并不能作為唯一的支持?jǐn)?shù)據(jù)，超聲診斷依然存在誤診、漏診等現(xiàn)象，仍需要加強(qiáng)隨訪，并定期對(duì)孕婦進(jìn)行檢查，結(jié)合孕婦的產(chǎn)前超聲影像學(xué)資料和其家族疾病史，為胎兒的腎臟異常發(fā)育提供準(zhǔn)確的診斷信息，為診療提供依據(jù)，最大程度上確保母嬰的生命安全。