馬 靜

（江蘇省徐州和平婦產(chǎn)醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

藥物流產(chǎn)主要指應(yīng)用藥物對孕婦早期妊娠進行終止，其操作方便，且終止妊娠效果顯著，且藥流不會造成劇烈疼痛，有效滿足了女性生理需求[1-2]。在目前，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，藥流開始得到廣泛應(yīng)用，然而因藥流導(dǎo)致胚胎、蛻膜、胎兒附屬等組織殘留引起的陰道流血以及盆腔感染發(fā)生率逐年上升[3]。在藥物流產(chǎn)不全診斷方面，超聲應(yīng)用廣泛。我院就超聲在藥物流產(chǎn)殘留物的診斷價值進行探討。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為50例藥物流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)殘留患者，均為我院2017年7月—2018年7月所收治。年齡分布為19～38（27.34±1.21）歲?；颊咴谒幬锪鳟a(chǎn)前予以婦科檢查，顯示尿HCG（+），符合藥物流產(chǎn)適應(yīng)癥。藥物流產(chǎn)后2周以上，顯示患者均存在陰道不規(guī)則出血?；颊咧榍易栽竻⑴c此次研究。

1.2 方法

50例患者均實施超聲檢查，設(shè)備選擇GE Voluson E8以及東軟sunny 380彩色多普勒超聲儀實施檢查，陰道探頭頻率設(shè)置為3.75MHz～7.5MHz。保持患者膀胱排空，墊枕于臀部，選擇截石體位。取安全套涂耦合劑并套于探頭，之后置入陰道內(nèi)。對患者實施二維全面掃描，對患者子宮大小、內(nèi)膜情況、宮腔情況進行觀察，確定是否存在異?；芈暎髴?yīng)用彩色多普勒對相關(guān)區(qū)域進行掃描，確定殘留物血流情況。對于確診為不全流產(chǎn)患者，需要予以刮宮術(shù)，并對刮出物送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

50例藥物流產(chǎn)患者經(jīng)二維超聲檢查，顯示宮體正?；蛘哂兴龃?，宮體飽滿或者稍微增大，輪廓清除，子宮內(nèi)膜模糊，無明顯內(nèi)膜線以及宮內(nèi)異?；芈暎螒B(tài)無規(guī)則，邊界不清晰。組織物殘留量、病程長短、繼發(fā)感染不同，宮內(nèi)殘留物聲像圖也存在差異，回聲顯示強弱不均，殘留物與子宮肌層分界模糊。CDFI顯示子宮肌壁血流正?；蛘呱晕⒇S富，近宮腔子宮肌壁位置存在局灶性血流豐富區(qū)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均上傳至SPSS18.0進行處理，計數(shù)資料表示形式為%，經(jīng)χ2檢驗完成數(shù)據(jù)對比；計量資料表示形式為±s，經(jīng)t檢驗完成數(shù)據(jù)對比。以P＜.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例藥物流產(chǎn)患者經(jīng)二維超聲檢查，顯示宮體正常或者有所增大，宮體飽滿或者稍微增大，輪廓清除，子宮內(nèi)膜模糊，無明顯內(nèi)膜線以及宮內(nèi)異?；芈?，形態(tài)無規(guī)則，邊界不清晰。組織物殘留量、病程長短、繼發(fā)感染不同，宮內(nèi)殘留物聲像圖也存在差異，回聲顯示強弱不均，殘留物與子宮肌層分界模糊，最小團塊為0.2厘米×0.7厘米，最大團塊為3.7厘米×2.4厘米。CDFI顯示子宮肌壁血流正常或者稍微豐富，近宮腔子宮肌壁位置存在局灶性血流豐富區(qū)。

3 討論

在目前，藥物流產(chǎn)是臨床早期終止妊娠的常見手段，藥物流產(chǎn)不全也是藥流后常見并發(fā)癥之一[4]。藥流常用藥物主要為米非司酮片和前列腺素聯(lián)合使用，可導(dǎo)致子宮出現(xiàn)蛻膜變性壞死、宮頸軟化以及子宮收縮，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、子宮出血，甚至出現(xiàn)不孕。因此藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物檢查成為臨床重視的一項問題。

經(jīng)陰道應(yīng)用超聲對藥物流產(chǎn)后患者實施殘留物檢查，可清晰顯示患者殘留物情況。而經(jīng)腹超聲檢查容易因患者機體腹腔氣體、腹壁脂肪層而受到干擾，導(dǎo)致病灶顯示不清晰。不同的殘留組織成分，其聲像圖表現(xiàn)也有所區(qū)別。超聲回聲強弱與患者病程長短存在密切聯(lián)系，藥流后病程較短的患者，超聲顯示殘留物清晰，這是因為殘留物周圍有無回聲區(qū)，辨認(rèn)容易。

我院研究得出，50例藥物流產(chǎn)患者經(jīng)二維超聲檢查，顯示宮體正常或者有所增大，宮體飽滿或者稍微增大，輪廓清除，子宮內(nèi)膜模糊，無明顯內(nèi)膜線以及宮內(nèi)異?；芈暎螒B(tài)無規(guī)則，邊界不清晰。組織物殘留量、病程長短、繼發(fā)感染不同，宮內(nèi)殘留物聲像圖也存在差異，回聲顯示強弱不均，殘留物與子宮肌層分界模糊。CDFI顯示子宮肌壁血流正?；蛘呱晕⒇S富，近宮腔子宮肌壁位置存在局灶性血流豐富區(qū)。可見，宮體大小與內(nèi)膜厚度、殘留物多少、殘留時間聯(lián)系密切，經(jīng)陰道實施超聲檢查，可有效對患者宮內(nèi)是否存在殘留物進行診斷，且可對其具體情況進行檢測，有利于指導(dǎo)醫(yī)師進行清宮，提高手術(shù)安全性以及精確性。

綜上所述，對藥物流產(chǎn)后患者實施超聲檢查，可直觀性顯示藥流后殘留情況，其分辨性好，安全性高，值得推薦和應(yīng)用。