岳曉菲 薛 鐳

(清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院 北京 100084)

1 引言

“知識圖譜”這一概念自2012年由谷歌提出后便在各領(lǐng)域得到快速發(fā)展及應(yīng)用，尤其是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛。近年來隨著人工智能在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的快速發(fā)展以及醫(yī)療信息化水平的不斷提高，醫(yī)學(xué)知識圖譜構(gòu)建逐漸趨于成熟，其在疾病篩查及預(yù)測、醫(yī)療信息搜索引擎優(yōu)化、臨床輔助診斷、醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測等方面都開始得到應(yīng)用[1]。對于中醫(yī)來說，其積累了大量寶貴的經(jīng)典理論基礎(chǔ)及豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但由于缺乏較為完備的中醫(yī)知識體系構(gòu)建，相關(guān)知識即使通過搜索引擎也很難得到完整而有效的獲取、運(yùn)用及傳承發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識圖譜可以將表述語言及格式不統(tǒng)一的中醫(yī)知識進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化，使其能夠以結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)進(jìn)行儲(chǔ)存和表示，有效解決了中醫(yī)在知識表達(dá)、共建、檢索、應(yīng)用及傳承等方面的問題，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)知識的共享[2]。

家庭醫(yī)生服務(wù)體系建設(shè)是我國近年來大力推進(jìn)的一項(xiàng)工作，家庭醫(yī)生主要服務(wù)于居民日常疾病的診斷及治療、健康教育與健康促進(jìn)、慢性病管理、疾病篩查等，而中醫(yī)在預(yù)防、保健、養(yǎng)生及治療慢性疾病等方面都有非常好的效果。中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識圖譜構(gòu)建和應(yīng)用促進(jìn)中醫(yī)的推廣、學(xué)習(xí)和運(yùn)用?，F(xiàn)階段對于中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識圖譜應(yīng)用的研究較少，對于其在家庭醫(yī)生服務(wù)體系中的研究也處于空白狀態(tài)，基于此本文將對中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識圖譜在家庭醫(yī)生服務(wù)體系中的應(yīng)用進(jìn)行深入研究，以期能夠?yàn)橹嗅t(yī)醫(yī)學(xué)知識圖譜的構(gòu)建及其在家庭醫(yī)生服務(wù)體系中的進(jìn)一步研究和應(yīng)用提供參考，推動(dòng)家庭醫(yī)生服務(wù)體系建設(shè)，使更多居民從中受益。

2 相關(guān)概念及研究現(xiàn)狀

2.1 知識圖譜

有關(guān)知識圖譜的定義，國內(nèi)外許多學(xué)者都有闡述。陳悅等[3]從功能角度出發(fā)認(rèn)為知識圖譜能夠?qū)﹄S著時(shí)間推移所擁有的知識資源及其載體進(jìn)行較為全面、完善的可視化描述，對其相互間的聯(lián)系進(jìn)行挖掘、繪制和分析，讓知識有一個(gè)共享的環(huán)境，從而促進(jìn)科學(xué)研究的深入發(fā)展與合作。楊國立等[4]從方法和理論層面出發(fā)，將知識圖譜定義為將信息科學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、數(shù)學(xué)等不同學(xué)科的理論和方法與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析、科學(xué)計(jì)量學(xué)引文分析等相結(jié)合，運(yùn)用可視化圖譜對科學(xué)發(fā)展的結(jié)構(gòu)關(guān)系和進(jìn)程進(jìn)行闡述的一種研究方法。楊思洛等[5]將知識圖譜進(jìn)行廣義和狹義的區(qū)分，廣義上的知識圖譜主要包括生物發(fā)展的基因圖譜、太空的天體圖、教學(xué)中所用到的認(rèn)知地圖、地理信息系統(tǒng)圖、各類金屬圖譜、用于人腦模擬的神經(jīng)網(wǎng)路圖等；狹義上的知識圖譜即通過文獻(xiàn)知識單元分析，應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對科學(xué)知識的演化過程、知識結(jié)構(gòu)、相互間關(guān)系等進(jìn)行可視化，包括知識圖譜、文獻(xiàn)計(jì)量圖等。簡言之知識圖譜就是運(yùn)用計(jì)算機(jī)、圖形學(xué)、信息科學(xué)等技術(shù)，通過數(shù)學(xué)算法使知識單元結(jié)構(gòu)得以簡化，實(shí)現(xiàn)知識結(jié)構(gòu)關(guān)系可視化的一種方法，可以用來對科學(xué)知識的發(fā)展進(jìn)程、核心結(jié)構(gòu)、整體架構(gòu)等進(jìn)行展示，是一種可對知識進(jìn)行有效管理的工具[6]。知識圖譜的構(gòu)建一般可分為知識的表示、提取、融合、推理以及質(zhì)量評估5個(gè)部分。通過查閱資料可以發(fā)現(xiàn)目前國外關(guān)于知識圖譜的研究主要分為兩個(gè)方向，一是技術(shù)方面，包括算法設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)可視化實(shí)現(xiàn)等；二是偏應(yīng)用方向，即對知識圖譜在各領(lǐng)域的推廣應(yīng)用等進(jìn)行研究。而國內(nèi)學(xué)者的研究主要包括以科學(xué)計(jì)量學(xué)為理論基礎(chǔ)等研究，以及以可視化的方式對某一學(xué)科研究前沿及動(dòng)向進(jìn)行的研究[7]。

2.2 中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識圖譜

將知識圖譜的理論與方法應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，目前在中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識圖譜構(gòu)建方面已有不少學(xué)者進(jìn)行相應(yīng)研究。在學(xué)科層面，我國學(xué)者主要以Web of Science或中文期刊文獻(xiàn)為數(shù)據(jù)來源，對中醫(yī)學(xué)科及其交叉領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)進(jìn)行可視化探索分析[8]；在疾病方面，譚火媛等不少學(xué)者基于期刊文獻(xiàn)，通過文本挖掘技術(shù)對相關(guān)疾病研究前沿、熱點(diǎn)、演變歷程等進(jìn)行具體的可視化研究分析[9]。當(dāng)前中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識方面相對完整的數(shù)據(jù)庫體系已建立起來，內(nèi)容涵蓋中藥、疾病、藥方、中藥化學(xué)成分等方面，為中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識圖譜的構(gòu)建提供較為完整的數(shù)據(jù)來源?，F(xiàn)階段較為成熟的中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識圖譜包括中醫(yī)臨床、中醫(yī)特色診療技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)經(jīng)方、中醫(yī)藥學(xué)、中醫(yī)特色療法、中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承、中醫(yī)美容知識圖譜等。目前國內(nèi)外針對知識圖譜在家庭醫(yī)生服務(wù)體系中的應(yīng)用已有一定程度的研究，尤其是隨著醫(yī)療信息化建設(shè)的不斷推廣，這一方面的應(yīng)用及相關(guān)研究不斷增多。但對于中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識圖譜應(yīng)用方面的研究則非常少，對于其在家庭醫(yī)生服務(wù)體系中的研究也處于相對空白狀態(tài)。因此本文就中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識圖譜在家庭醫(yī)生服務(wù)體系中應(yīng)用的重要性及具體應(yīng)用措施提出思考和建議。

3 中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識圖譜在家庭醫(yī)生服務(wù)體系中應(yīng)用的意義

對于家庭醫(yī)生服務(wù)體系來說中醫(yī)“以人為本”、“整體觀”、“辨證論治”的診療思想以及養(yǎng)生藥膳、推拿、針灸、刮痧、引導(dǎo)等手段能夠滿足家庭醫(yī)生提升居民整體健康水平的需求。家庭醫(yī)生需要針對所簽約居民的身體狀況為其制定個(gè)性化的健康管理和疾病方案。由于中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)著眼于患者而非病癥，其相對于西醫(yī)來說更能因人、因時(shí)、因地對簽約居民進(jìn)行系統(tǒng)地診療和調(diào)理，尤其是對于慢性疾病患者以及處于疾病康復(fù)期的患者來說中醫(yī)能更好地發(fā)揮其優(yōu)勢。有關(guān)調(diào)研顯示簽約居民對于中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的需求十分強(qiáng)烈，不少學(xué)者也表示中醫(yī)對于健康促進(jìn)有著非常好的效果，應(yīng)該大力推動(dòng)將中醫(yī)更多地融入到家庭醫(yī)生服務(wù)體系中，讓家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)有更多中醫(yī)的加入。但是由于中醫(yī)的發(fā)展存在傳承斷層、不受重視、專業(yè)人才短缺等問題，要想使每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中都配有經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)極為困難，但中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識圖譜的構(gòu)建及其在知識檢索、醫(yī)案分析、輔助開藥、輔助診療等方面的應(yīng)用可以在很大程度上解決這一問題，提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的中醫(yī)服務(wù)能力。

4 應(yīng)用措施

4.1 中醫(yī)學(xué)相關(guān)知識檢索與科普

中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識圖譜可以使家庭醫(yī)生簽約居民對中醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的檢索更為簡單、便捷且可視化程度高。對于簽約居民來說由于中醫(yī)學(xué)知識專業(yè)性較強(qiáng)，醫(yī)生和患者之間存在信息不對稱問題，當(dāng)簽約居民想要了解一些有關(guān)中醫(yī)養(yǎng)生、預(yù)防、診療技術(shù)等相關(guān)信息或?qū)彝メt(yī)生開出的診斷、藥方存有疑問時(shí)都可以利用知識圖譜進(jìn)行相應(yīng)檢索。家庭醫(yī)生可以運(yùn)用知識圖譜向居民進(jìn)行中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生保健等相關(guān)知識的科普宣講，有助于增進(jìn)簽約居民對于疾病相關(guān)知識及家庭醫(yī)生的理解，使家庭醫(yī)生更容易與居民溝通。

4.2 基于中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識圖譜進(jìn)行智能疾病及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測

基于中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識圖譜可構(gòu)建智能疾病及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測系統(tǒng)，根據(jù)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)對簽約居民建立的個(gè)人健康檔案、生活習(xí)慣記錄及定期體檢結(jié)果等，為簽約居民提供個(gè)性化的疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，以中醫(yī)常見病及慢性病為主。智能預(yù)測系統(tǒng)還可根據(jù)簽約居民的個(gè)性化疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測結(jié)果給出相應(yīng)的中醫(yī)預(yù)防、養(yǎng)生及調(diào)理建議指導(dǎo)。家庭醫(yī)生通過該系統(tǒng)更好地對簽約居民健康狀況進(jìn)行管理，簽約居民通過此系統(tǒng)更好地了解自身健康情況，根據(jù)系統(tǒng)給出的指導(dǎo)建議改善個(gè)人生活習(xí)慣，主動(dòng)管理健康，降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4.3 輔助家庭醫(yī)生進(jìn)行疾病診療及用藥

當(dāng)簽約居民向家庭醫(yī)生問診時(shí)可以根據(jù)其描述或所表現(xiàn)出的病癥特征，基于中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識圖譜，結(jié)合中醫(yī)學(xué)多種疾病辨證方法對居民的主訴進(jìn)行分析，更準(zhǔn)確地找到病灶，有針對性地向家庭醫(yī)生推薦中醫(yī)辨證論治策略，輔助其更好地診斷及治療疾病。還可根據(jù)家庭醫(yī)生的診療結(jié)果向醫(yī)生提示患者可能的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)及相關(guān)養(yǎng)生保健方法等，針對患者情況給出相應(yīng)的用藥建議。

4.4 基于中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識圖譜的醫(yī)案檢索與分析

基于中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識圖譜可以進(jìn)行醫(yī)案相關(guān)知識檢索與分析，包括醫(yī)生信息、醫(yī)案來源、疾病病癥、方劑、中藥組成、治療方法等。家庭醫(yī)生在對某一疾病進(jìn)行研究或診療時(shí)，醫(yī)案檢索與分析可以對疾病的臨床表現(xiàn)、相關(guān)中醫(yī)診療方法、養(yǎng)生保健方法有更深入的了解和認(rèn)識，還可以學(xué)習(xí)到其他知名中醫(yī)在治療該疾病時(shí)所采取的一些診療方法，拓展家庭醫(yī)生的臨床思路。

4.5 在線疾病問答咨詢系統(tǒng)

基于中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識圖譜可以建立中醫(yī)學(xué)相關(guān)在線疾病問答咨詢系統(tǒng)，在系統(tǒng)中輸入姓名、年齡、相應(yīng)疾病癥狀等信息，系統(tǒng)可以模擬家庭醫(yī)生與患者進(jìn)行溝通，詢問患者具體病情，基于中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識圖譜做出最可能的疑似疾病分析，同時(shí)針對患者具體情況給出相應(yīng)的中醫(yī)治療、用藥及調(diào)養(yǎng)方法。此外簽約居民可以通過該系統(tǒng)咨詢感興趣的中醫(yī)學(xué)相關(guān)知識來改善個(gè)人飲食、生活習(xí)慣等。由于家庭醫(yī)生往往較為忙碌，有時(shí)不能及時(shí)為患者答疑解惑，也很難針對每個(gè)患者的情況給出特定的中醫(yī)養(yǎng)生或調(diào)理方法，通過該系統(tǒng)可以很好地解決這一問題，既能緩解家庭醫(yī)生壓力，也能使簽約居民享受到更方便的醫(yī)療服務(wù)[10]。

5 建議

為了使中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識圖譜能夠在家庭醫(yī)生服務(wù)體系建設(shè)中得到更好應(yīng)用，還應(yīng)做好以下幾方面：一是人才方面。加強(qiáng)對中醫(yī)的扶持和保護(hù)，加大對中醫(yī)專業(yè)人才的培養(yǎng)和管理力度，出臺(tái)相關(guān)政策如學(xué)費(fèi)減免、生活補(bǔ)助等吸引更多人才進(jìn)入中醫(yī)領(lǐng)域。二是技術(shù)方面。完善家庭醫(yī)生服務(wù)體系的信息化建設(shè)，可出臺(tái)相關(guān)政策及制定管理措施推進(jìn)各地家庭醫(yī)生信息服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，健全的家庭醫(yī)生信息化系統(tǒng)是中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識圖譜應(yīng)用的關(guān)鍵。三是標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)方面。衛(wèi)生管理部門應(yīng)協(xié)同相關(guān)部門構(gòu)建由監(jiān)督評價(jià)、專業(yè)評價(jià)和民主監(jiān)督相結(jié)合的家庭醫(yī)生服務(wù)考核體系，規(guī)范家庭醫(yī)生服務(wù)行為。四是培訓(xùn)方面。建設(shè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)管理體系，可定期讓中醫(yī)方面的家庭醫(yī)生進(jìn)行中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論及實(shí)踐知識的學(xué)習(xí)，不斷提升家庭醫(yī)生的中醫(yī)服務(wù)水平。

6 結(jié)語

本文針對中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識圖譜在家庭醫(yī)生服務(wù)體系中的應(yīng)用進(jìn)行相關(guān)探討和研究，由于中醫(yī)是一門需要在長期實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)的學(xué)科，一名優(yōu)秀中醫(yī)的培養(yǎng)往往需要很長時(shí)間，很難做到在每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中都配有經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)。通過將中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識圖譜應(yīng)用到家庭醫(yī)生服務(wù)體系中可有效地輔助家庭醫(yī)生開展中醫(yī)方面的診療、用藥、疾病咨詢等服務(wù)，在一定程度上彌補(bǔ)家庭醫(yī)生在中醫(yī)方面理論知識及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不足，提高其中醫(yī)診療的準(zhǔn)確性及有效性，更好地滿足簽約居民對中醫(yī)養(yǎng)生、保健、慢病管理等方面的需求。