李薇薇

[摘要] 目的 探討糖尿病合并感染患者抗菌藥物應(yīng)用的方法及效果。方法 選取該院2017年1月—2018年6月收治的90例患者為研究對(duì)象，經(jīng)診斷均為糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法的標(biāo)準(zhǔn)，分為30例A組、30例B組和30例C組，該院為A組患者提供頭孢他啶，為B組患者提供頭孢曲松，對(duì)C組患者提供頭孢噻肟，均采用靜脈滴注治療，比較3組患者的治療效果、細(xì)菌清除率、血糖指標(biāo)改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 A組患者臨床治療有效率為60.0%，B組為63.3%，C組為76.7%，C組最高，B組次之，A組最低（P<0.05）。細(xì)菌清除率方面A組與B組均為63.3%，低于C組的76.7%（P<0.05）。血糖指標(biāo)控制方面，C組控制最好，各項(xiàng)指標(biāo)最低，A組與B組接近，均明顯高于C組（P<0.05）。不良反應(yīng)方面A組為20.0%，B組為16.7%，C組僅為6.7%，C組最低，B組次之，A組最高（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染的患者可應(yīng)用第三代頭孢抗菌藥物治療，該研究提倡應(yīng)用頭孢噻肟，頭孢曲松與頭孢他啶的價(jià)值均較高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;感染;抗菌藥物;不良反應(yīng);細(xì)菌清除

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0073-02

長(zhǎng)期以來(lái)臨床上提倡為糖尿病患者提供抗菌藥物治療，但在多種抗菌藥物不規(guī)范使用下，病原體產(chǎn)生耐藥性，臨床療效越來(lái)越差[1]。目前針對(duì)臨床糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染患者進(jìn)行治療的首選藥物是第三代頭孢抗菌藥物，有研究顯示[2]，該類(lèi)藥物的應(yīng)用一定程度上會(huì)使得廣譜內(nèi)酰胺酶菌株數(shù)量增加，對(duì)療效又產(chǎn)生一定影響。為了探討針對(duì)糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染患者的有效治療手段，該研究選入該院近2017年1月—2018年6月收治的90例糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染的患者，為例展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

所選患者為該院收治，共計(jì)90例，經(jīng)診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者空腹血糖超過(guò)7.0 mmol/L或餐后血糖超過(guò)11.1 mmol/L，同時(shí)合并泌尿系統(tǒng)感染，確診為糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史;患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病的患者;合并惡性腫瘤的患者;合并心腦血管疾病的患者;不簽署知情同意書(shū)的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組、B組、C組，各30例。A組中，男11例、女19例;患者年齡在46～64歲之間，平均年齡（55.9±3.1）歲;平均病程為（5.2±2.7）年。B組中，男12例、女18例;年齡范圍為48～65歲，平均為（56.2±3.0）歲;平均病程為（5.1±2.6）年。C組中，男13例，女17例，患者年齡在45～66歲之間，平均為（56.0±3.3）歲;平均病程為（5.3±2.5）年。3組患者一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

1.2.1? 尿液細(xì)菌培養(yǎng)鑒定? 患者按照規(guī)定要求留取中段尿液，取1 μL后接種在血平板與麥康凱平板中，并置于335°C溫箱內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)，在離心作用后通過(guò)顯微鏡進(jìn)行觀察，掌握菌株的情況。

1.2.2? 常規(guī)糖尿病治療? 所有患者均口服鹽酸二甲雙弧片（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024853，0.25 g/片）進(jìn)行治療，患者口服1片，治療3次/d，持續(xù)治療1周。

1.2.3? 抗菌藥物治療方法 該院為A組患者提供頭孢他啶（生產(chǎn)批號(hào)20176070，1 g）靜脈滴注治療，將2 g頭孢他啶溶入在450 mL氯化鈉注射液中，或混合10%葡萄糖溶液為患者進(jìn)行靜脈滴注，治療2次/d。該院為B組患者提供頭孢曲松（生產(chǎn)批號(hào)20170421，1 g）靜脈滴注治療，融于氯化鈉注射液或葡萄糖溶液中，與A組患者相同，治療1次/d。該院為C組患者提供頭孢噻肟（生產(chǎn)批號(hào)20184790，1 g）靜脈滴注治療，其余操作與A組患者相同。所有患者的治療療程均為1周。

1.3? 觀察指標(biāo)

參照《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)規(guī)則》[3-4]，比較3組患者的臨床療效：①顯效：治療后患者排尿異常、尿頻、尿急、尿痛、細(xì)菌尿、血尿、腰痛等臨床癥狀基本消失，細(xì)菌基本清除;②有效：患者經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，細(xì)菌清除率超過(guò)60%;③無(wú)效：患者治療前后無(wú)變化。檢測(cè)3組患者治療后總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)情況并進(jìn)行比較，根據(jù)細(xì)菌學(xué)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)并對(duì)比3組患者細(xì)菌清除率指標(biāo)，比較其不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

C組患者治療效果明顯好與A組與B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1? ?3組患者臨床療效比較

2.2? 細(xì)菌清除率

A組與B組細(xì)菌清除率相同，均為63.3%，低于C組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2? ?3組患者細(xì)菌清除率比較（%）

2.3? 血糖控制情況

A、B組患者治療后各項(xiàng)血糖指標(biāo)接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），C組各項(xiàng)指標(biāo)則明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3? ?3組患者血糖指標(biāo)比較（x±s）

2.4? 不良反應(yīng)

A組不良反應(yīng)發(fā)生3例惡心，2例低血糖和1例腹脹，共計(jì)6例，發(fā)生率為20.0%;B組發(fā)生2例惡心，2例低血糖和1例腹脹，共計(jì)5例，發(fā)生率為16.7%;C組發(fā)生1例惡心和1例低血糖，共計(jì)2例，發(fā)生率為6.7%，C組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

在糖尿病感染疾病中，泌尿系統(tǒng)感染非常常見(jiàn)，在高血糖環(huán)境中患者泌尿系統(tǒng)的細(xì)菌很容易生長(zhǎng)與繁殖，導(dǎo)致患者免疫力下降，逐漸導(dǎo)致身體其他系統(tǒng)發(fā)生感染。頭孢他啶有較為廣泛的抗菌譜，特別是對(duì)腸科桿菌表現(xiàn)更佳，針對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌效果明顯，還有血藥濃度高以及血漿蛋白結(jié)合效果低的特點(diǎn)。頭孢曲松則能對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽成分交叉連接有直接的影響，還能很大程度抑制細(xì)菌生長(zhǎng)分裂，使其形態(tài)變長(zhǎng)逐漸溶解死亡。頭孢噻肟具備廣泛抗菌譜，同樣有抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成作用，還有很好的殺菌效果，除了針對(duì)革蘭陰性菌表現(xiàn)較好以外，對(duì)β-內(nèi)酞胺酶降解作用很大[5]。該研究實(shí)踐結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頭孢噻肟對(duì)糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染患者的臨床治療效果更好，細(xì)菌清除率更高，產(chǎn)生的不良反應(yīng)也更少，這是因?yàn)轭^孢噻肟不會(huì)與人體血漿蛋白有較大的結(jié)合作用，在確保一定的細(xì)菌清除率和臨床作用下，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的反應(yīng)。此外，應(yīng)用頭孢他啶及頭孢曲松在臨床治療有效率、細(xì)菌清除率以及不良反應(yīng)等方面的指標(biāo)比較接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。均次于頭孢噻肟的應(yīng)用功效。該研究結(jié)果與王卉等[6]論著中的研究結(jié)論相似，再一次證實(shí)針對(duì)糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染患者應(yīng)用三代頭孢類(lèi)抗菌藥物的有效性。

綜上所述，對(duì)臨床糖尿病合并感染的患者醫(yī)療人員在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)要強(qiáng)調(diào)效果，避免濫用抗菌藥導(dǎo)致藥物產(chǎn)生耐藥性而失效，而針對(duì)糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染的患者，頭孢噻肟作用顯著。

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[2]? 徐小芳，劉敏，朱春黎.合并感染的糖尿病住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況分析[J].山東醫(yī)藥，2016，56（31）：55-57.

[3]? 單萍，石瑞新，李秀翠.糖尿病并發(fā)感染的常見(jiàn)因素分析及對(duì)策[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，19（9）：1380-1381.

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[6]? 王卉，李文格，張華.三代頭孢類(lèi)抗菌藥物在糖尿病并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染患者中的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（13）：2999-3005.

（收稿日期：2019-09-17）