卓海燕　侯琳

[摘要] 目的 觀察胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者化療臨床護(hù)理對(duì)血糖控制效果的影響。方法 該院2018年5月—2019年5月收治的52例胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者為該次研究對(duì)象，患者化療護(hù)理中按照臨床護(hù)理模式不同將所有患者分為對(duì)照組（26例：常規(guī)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（26例：綜合護(hù)理），比較兩組患者治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)1周后血糖相關(guān)檢測(cè)數(shù)值、相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指征均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者化療臨床護(hù)理可直接影響患者血糖控制效果，綜合護(hù)理干預(yù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 胃腸道惡性腫瘤;糖尿病;化療;臨床護(hù)理;血糖控制

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0126-02

據(jù)相關(guān)研究顯示約有60%的胃腸道腫瘤患者為惡性腫瘤，胃腸道惡性腫瘤患者胃腸道正常生理功能降低，可影響機(jī)體自飲食物中攝入機(jī)體所需的能量以及微量元素，體內(nèi)能量大量消耗可降低化療效果[1-2]。近些年糖尿病已逐漸發(fā)展為常見(jiàn)代謝性疾病，該次研究為探究不同臨床護(hù)理干預(yù)模式對(duì)胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病化療患者血糖控制療效，比較該院2018年5月—2019年5月26例行常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者與26例行綜合護(hù)理干預(yù)患者護(hù)理干預(yù)前后血糖、相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指征變化情況，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的52例胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組26例患者中，男（13例）女（13例）比例為1∶1;年齡在33～77歲，平均年齡為（43.32±1.22）歲;2型糖尿病病史在3～7年，平均病程在（4.04±1.24）年;胃腸道惡性腫瘤類型：胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌發(fā)生例數(shù)分別為13例、8例、5例。對(duì)照組26例患者中，男（14例）女（12例）比例為7∶6;年齡在31～75歲，平均年齡為（43.34±1.24）歲;2型糖尿病病史在3～7年，平均病程在（4.06±1.23）年;胃腸道惡性腫瘤類型：胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌發(fā)生例數(shù)分別為13例、9例、4例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

該次研究參考世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病、胃腸道惡性腫瘤相關(guān)防治指南內(nèi)容，參與該次研究的患者均既往有2型糖尿病病史，醫(yī)師結(jié)合患者病理檢查結(jié)果、臨床癥狀、體征胃腸道惡性腫瘤確診，參與該次研究的患者均使用順鉑、5氟尿嘧啶、亞葉酸鈣化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除造血功能低下或合并心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭患者;②排除對(duì)該次化療用藥過(guò)敏患者;③排除預(yù)計(jì)生存期不足6個(gè)月的患者。

1.3? 方法

1.3.1? 對(duì)照組患者均行常規(guī)護(hù)理? 護(hù)理人員在醫(yī)囑指導(dǎo)下定期給予化療藥物并持續(xù)性監(jiān)測(cè)患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況，囑患者家屬為患者提供高纖維、高蛋白、高熱量飲食，從而滿足患者化療期間機(jī)體所需基礎(chǔ)能量。此外護(hù)理人員監(jiān)測(cè)患者血糖，囑患者日常生活中減少香蕉、西瓜等含糖量較大飲食物的攝入，遵循醫(yī)囑定期給予患者降糖藥，監(jiān)測(cè)患者了解期間血糖變化情況，協(xié)助醫(yī)師科學(xué)選用降糖藥種類、給藥量，保證患者化療期間血糖平穩(wěn)。

1.3.2? 實(shí)驗(yàn)組患者行綜合護(hù)理? ①心理護(hù)理與健康教育：胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者普遍心理壓力較大，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)口頭宣教、發(fā)放宣傳手冊(cè)、小組學(xué)習(xí)等多種方式協(xié)助患者了解胃腸道惡性腫瘤病因、治療、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，協(xié)助患者認(rèn)識(shí)到化療的重要性以及化療常見(jiàn)毒副反應(yīng)，使患者以正確的態(tài)度面對(duì)自身疾病。②飲食護(hù)理：胃腸道惡性腫瘤患者每日三餐中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等所占總熱量的比值應(yīng)分別為15%～20%、20%～25%、50%～65%，此外患者家屬應(yīng)根據(jù)節(jié)令變化，烹調(diào)高纖維果蔬，從而保證患者膳食平衡。③強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)：在患者化療前，胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者血糖應(yīng)控制在7.0 mmol/L，若患者血糖未控制在該水平應(yīng)推遲化療給藥。患者化療過(guò)程中應(yīng)在3餐前、餐后2 h分別測(cè)量患者血糖，根據(jù)患者血糖波動(dòng)情況調(diào)整降糖藥劑量。④預(yù)防感染：糖尿病患者免疫能力低，化療可進(jìn)一步降低患者免疫能力，胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者常見(jiàn)感染為呼吸道感染、泌尿系感染以及靜脈炎，為降低上述并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)保證病房溫度恒定在28℃，定期通風(fēng)換氣以保證室內(nèi)空氣流通，鼓勵(lì)患者根據(jù)自身耐受能力行體育鍛煉，以提升心肺功能。此外為降低靜脈炎的發(fā)生，在化療給藥護(hù)理人員應(yīng)先對(duì)患者血管彈性進(jìn)行評(píng)估，選擇血管彈性較好的血管實(shí)施靜脈給藥。或行深靜脈置管以避免局部靜脈反復(fù)穿刺，化療給藥后檢查穿刺點(diǎn)皮膚，防止穿刺點(diǎn)滲藥，并定期更換敷料。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)血糖數(shù)值變化情況（空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖）。

②觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指征變化情況（前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)血糖監(jiān)測(cè)指征數(shù)值變化情況

護(hù)理干預(yù)1周后兩組患者相關(guān)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)值均有一定程度的改善，其中實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)血糖檢測(cè)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指征變化情況

護(hù)理干預(yù)1周后兩組患者相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指征均有一定程度的提升，其中實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指征均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病的發(fā)生與遺傳因素、免疫功能異常、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子異常以及內(nèi)皮素功能異常均有一定的聯(lián)系，該病患者化療治療過(guò)程中化療藥物在抑制胃腸惡性腫瘤細(xì)胞細(xì)胞核遺傳物質(zhì)復(fù)制的同時(shí)可對(duì)機(jī)體其他臟器功能造成非常廣泛的影響[3]。胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者化療過(guò)程中化療藥物可進(jìn)一步影響胰腺功能，抑制胰島素的分泌，從而加重患者血糖代謝紊亂，增加低血糖、肺部感染、泌尿系感染以及酮癥酸中毒等糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率[4]。胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者化療中常規(guī)護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員未關(guān)注患者心理、認(rèn)知等方面的變化，蛋白質(zhì)、脂肪、糖類屬于三大能量物質(zhì)，常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員忽視對(duì)患者飲食中能量攝入比例的指導(dǎo)。綜合護(hù)理在心理指導(dǎo)、健康教育、并發(fā)癥干預(yù)基礎(chǔ)上強(qiáng)化血糖管理，先調(diào)整患者血糖，在患者血糖控制平穩(wěn)的前提下行化療治療，從而降低化療對(duì)機(jī)體血糖代謝的影響，提升胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的安全性[5]。

該次研究顯示兩組患者護(hù)理干預(yù)前相關(guān)血糖檢測(cè)數(shù)值、營(yíng)養(yǎng)指征不存在明顯差異，護(hù)理干預(yù)1周后實(shí)驗(yàn)組血糖控制效果好，營(yíng)養(yǎng)指征均高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，完善胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者臨床護(hù)理干預(yù)模式十分重要，綜合護(hù)理干預(yù)有較高的臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 何艷華.胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的護(hù)理觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：143-144.

[2]? 趙榕蘭，施蕓，施梅英.胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：137-138.

[3]? 胡玉芳.胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理探究[J].飲食保健，2016，3（24）：91.

[4]? 林萍.胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床觀察與護(hù)理對(duì)策[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：182-184.

[5]? 黃豐.惡性腫瘤并發(fā)糖尿病患者化療的護(hù)理體會(huì)[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：141-142.

（收稿日期：2019-09-24）