戴君華

[摘要] 目的 探究細(xì)節(jié)護(hù)理在依從性差的糖尿病患者手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 回顧該院2017年1月—2018年5月收治依從性較差的糖尿病手術(shù)患者84例行實(shí)驗(yàn)對比。所有患者借助電腦隨機(jī)表法分組。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，對比兩組護(hù)理效果及患者反饋情況差異。 結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，依從性高于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理質(zhì)量評分及疾病心理評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 細(xì)節(jié)護(hù)理用于依從性差的糖尿病手術(shù)患者臨床配合具有顯著優(yōu)勢，可提高患者依從性，減少護(hù)患糾紛及并發(fā)證。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)護(hù)理;依從性;糖尿病患者;手術(shù)護(hù)理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0176-02

2型糖尿病為常見代謝性疾病，該病可引起腎臟及眼部病變，危害人類健康[1]。目前，2型糖尿病尚無根治方法，患者需長時間服藥。糖尿病患者的治療依從性對糖尿病的控制效果有重要影響[2]。世界衛(wèi)生組織于2003年將“依從性”定義為“患者的行為， 即服藥、控制飲食、改變生活方式與醫(yī)療服務(wù)提供者的建議相符合的程度”[3]常規(guī)護(hù)理模式下患者病情控制不佳，多見護(hù)理糾紛事件，影響護(hù)理質(zhì)量[4]。研究指出，對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 能夠提高患者對2型糖尿病的認(rèn)識， 提高用藥依從性， 以便取得更好的血糖控制效果[5]。細(xì)節(jié)護(hù)理模式可從細(xì)節(jié)出發(fā)開展臨床護(hù)理，改善患者配合程度，提高患者的依從性，減少護(hù)理糾紛，提升護(hù)理質(zhì)量。故該次選擇2017年1月—2018年5月的依從性較差的糖尿病手術(shù)患者84例為研究對象，探究細(xì)節(jié)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的依從性差糖尿病手術(shù)患者84例行實(shí)驗(yàn)探究。所有患者依照電腦隨機(jī)表法分組。對照組（n=42）男23例，女19例，年齡35～73歲，平均（54.7±19.9）歲;觀察組（n=42）男24例，女18例，年齡36～75歲，平均（55.9±20.3）歲。組間基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓;凝血功能障礙;認(rèn)知及精神異常者。

1.2? 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理。所有患者術(shù)前進(jìn)行術(shù)前訪視及健康宣教。術(shù)中配合手術(shù)室護(hù)士維持室外安靜。術(shù)后常規(guī)疾病觀察，醫(yī)囑用藥，心理護(hù)理，疼痛干預(yù)，飲食指導(dǎo)。觀察組：細(xì)節(jié)護(hù)理。（1）術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理。①病情護(hù)理。手術(shù)前指導(dǎo)患者行血糖及尿糖檢查，觀察患者身體情況及心腦血管情況。定期觀察患者血糖及生命體征。間隔6 h日常查房一次。若有血糖過高可行藥物干預(yù)。若有防護(hù)不當(dāng)，跌倒墜床風(fēng)險應(yīng)建立防護(hù)欄。②情緒護(hù)理。患者出現(xiàn)不配合，情緒差情況，立即給與心理安慰，言語支持，肢體安撫，告知提高依從性對其健康的重要性。③告知患者圍手術(shù)期過程及注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者及家屬主動配合，提高其依從性。（2）術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理。①指定手術(shù)室護(hù)理流程。明確手術(shù)室護(hù)理每個人的職責(zé)。手術(shù)前常規(guī)檢查器械及設(shè)備保證使用功能。術(shù)前訪視患者，行心理安慰后準(zhǔn)備麻醉。②給與圍脖、輸液加溫等保低體溫處理措施。③手術(shù)結(jié)束時清點(diǎn)器械，包扎傷口，溫生理鹽水擦拭血跡，妥善固定引流管，及時整理患者衣物，保護(hù)患者隱私。術(shù)中生命監(jiān)護(hù)需動作輕柔，尊重患者。④重視儀器檢測功能，密切觀察患者尿量，皮膚顏色，生命體征等。⑤手術(shù)結(jié)束后密切監(jiān)測患者體溫，脈搏，血壓，血糖等。2 h監(jiān)測一次，觀察有無異常。術(shù)后1～3 d流質(zhì)飲食，4～6 d普食。（3）術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理。①心理護(hù)理。術(shù)后依患者身體恢復(fù)情況予細(xì)節(jié)性心理指導(dǎo)。焦急患者可行健康宣教消除患者顧慮。恐懼患者可經(jīng)電視觀看轉(zhuǎn)移注意力。傷心患者可增加家屬探望沖散患者疾病情緒。②生命體征及血糖監(jiān)測。術(shù)后密切觀察患者血糖變化情況。適當(dāng)調(diào)整RI用量保證血糖穩(wěn)定。③康復(fù)鍛煉護(hù)理。指導(dǎo)患者床上鍛煉肢體，后逐漸過渡至床邊，直至可下床活動。鍛煉堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，可配合心理護(hù)理共同使用。④并發(fā)癥控制。為患者行術(shù)后并發(fā)癥宣教提升患者疾病意識。

1.3? 評價指標(biāo)

①并發(fā)癥以切口感染、高滲性非酮癥酸中毒等為準(zhǔn)。②滿意度：測評服務(wù)滿意、護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量、病情控制4項(xiàng)滿意度。百分制，>60分即為滿意。③治療依從性：主要對患者醫(yī)囑服藥、飲食調(diào)理及堅(jiān)持治療展開評估， 評分越高表示患者依從性越好。④護(hù)理質(zhì)量：含術(shù)前宣教、手術(shù)配合、術(shù)后護(hù)理、機(jī)體康復(fù)。百分制，分?jǐn)?shù)高質(zhì)量好。⑤疾病心理：依SAS測評表調(diào)研，共20題，百分制，分?jǐn)?shù)高情緒重[6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理效果對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率/依從性/護(hù)理滿意度分別為4.80%、100.00%、0.00%，相比對照組19.05%、88.10%、1.90%，組件數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1? ?組間護(hù)理效果調(diào)查分析表[n（%）]

2.2? 兩組患者反饋對比

觀察組護(hù)理質(zhì)量評分及疾病心理評分為（90.3±6.9）分，（60.9±6.7）分，相比對照組（75.1±7.7）分，（73.3±10.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2? ?組間患者反饋調(diào)查分析表[（x±s），分]

3? 討論

2型糖尿病尚無根治方法，需終身接受藥物干預(yù)及治療，患者家庭及社會壓力較大[7]。且2型糖尿病可合并多種疾病出現(xiàn)，如：闌尾炎，白內(nèi)障等。部分糖尿病合并其他疾病患者需手術(shù)治療，術(shù)前術(shù)后臨床予護(hù)理配合。臨床護(hù)理模式可幫助患者控制病情，加速機(jī)體康復(fù)，恢復(fù)健康心理。故該次行常規(guī)護(hù)理及細(xì)節(jié)護(hù)理對比。常規(guī)護(hù)理以術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后疾病控制為主。常規(guī)模式護(hù)理中心理護(hù)理，疼痛干預(yù)，飲食指導(dǎo)均為口頭宣教，未進(jìn)行過多監(jiān)管。相比常規(guī)護(hù)理，細(xì)節(jié)護(hù)理效果更為理想。①術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理。術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理中病情監(jiān)護(hù)，情緒護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理均由護(hù)士監(jiān)管執(zhí)行。護(hù)士可在病情護(hù)理中了解患者身體情況評估術(shù)中風(fēng)險，行術(shù)前準(zhǔn)備。且情緒護(hù)理可減少患者機(jī)體各指標(biāo)波動，保證麻醉效果。并發(fā)癥控制可于術(shù)前行藥物干預(yù)降低術(shù)后感染事件。②術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理。術(shù)中器械清點(diǎn)及生命體征監(jiān)護(hù)相比常規(guī)護(hù)理更為細(xì)致，可降低手術(shù)風(fēng)險，減少術(shù)中并發(fā)癥及患者機(jī)體損傷。③術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理。生命體征及血糖監(jiān)測可幫助患者良性控制疾病，防止疾病進(jìn)展?？祻?fù)鍛煉可由護(hù)士全程指導(dǎo)患者鍛煉肢體，改善微循環(huán)，提升藥物控制效果。術(shù)后心理護(hù)理可幫助患者消除疾病情緒，恢復(fù)社交。故該次細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)下，患者并發(fā)癥明顯減少，患者疾病情緒明顯改善。且經(jīng)細(xì)節(jié)護(hù)理后護(hù)患溝通增加，糾紛事件減少，護(hù)理質(zhì)量提升，患者疾病情緒減輕，護(hù)理滿意度增加，患者依從性也提高。組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對依從性差的糖尿病手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期的細(xì)節(jié)護(hù)理，可減少并發(fā)癥及依從性的提高，從而提升護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? Burkhart PV， SabatéE.Adherence to long-term therapies：Evidence for action[J].J Nurs Scholarsh， 2003， 35 （3） ：207

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[7]? 周麗姣，李運(yùn)梅，陳運(yùn)香，等.細(xì)節(jié)管理在社區(qū)糖尿病腎病血液透析患者中的效果觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2017，30（3）：130-133.

（收稿日期：2019-09-19）