陳雪雅　葉小婷

[摘要] 目的 探討糖尿病合并下肢骨折患者早期康復(fù)訓(xùn)練作用效果。方法 選取2017年1月—2019年1月該院收治94例下肢骨折合并糖尿病患者進(jìn)行研究分為觀察組47例和對(duì)照組47例。兩組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組康復(fù)效果。 結(jié)果 觀察組滿意程度（91.7±2.5）分得分高于對(duì)照組（76.0±2.0）分，血糖值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理前下肢運(yùn)動(dòng)功能和疼痛程度一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組下肢運(yùn)動(dòng)功能高于對(duì)照組，疼痛程度低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)糖尿病合并下肢骨折患者患者滿意度的提升，也利于下肢運(yùn)動(dòng)功能的改善和疼痛感的緩解，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并下肢骨折;早期康復(fù)訓(xùn)練;滿意程度;下肢運(yùn)動(dòng)功能;疼痛程度

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0178-02

下肢骨折是常見(jiàn)且多發(fā)性的外傷疾病，多由交通事故和體育鍛煉所致，嚴(yán)重可影響患者下肢運(yùn)動(dòng)功能。糖尿病是常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，在我國(guó)的發(fā)病率在1%～2%之間，近年來(lái)呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，影響患者身心健康。二者合并類型特殊，在接受護(hù)理與治療的過(guò)程中易出現(xiàn)功能障礙與肌肉萎縮等并發(fā)癥，不利于患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[1]。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)[2]，盡早對(duì)此類患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可使患者對(duì)護(hù)理工作更滿意，促進(jìn)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的提升。為此，該院以2017年1月—2019年1月收治的94例下肢骨折合并糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)早期康復(fù)訓(xùn)練餓應(yīng)用效果進(jìn)行如下探討。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次選取在該院治療的94例糖尿病合并下肢骨折患者進(jìn)行研究，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，對(duì)照組和觀察組各有47例。對(duì)照組中男25例，女22例，年齡35～80歲，平均年齡（60.2±2.7）歲，糖尿病病程2～10年，平均病程（6.4±0.7）年，文化程度：初中及以下14例，高中/中專20例，大專及以上13例;觀察組中男23例，女24例，年齡和糖尿病病程的范圍分別為36～78歲和1～12年，平均年齡（60.5±2.4）歲和（6.6±0.8）年，文化程度：初中及以下、高中/中專和大專及以上分別為12例、21例和14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不低于35歲（含35歲）;②同時(shí)存在糖尿病和下肢骨折病變;③患者及其家屬了解研究詳情，主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能受損嚴(yán)重，生命體征異常波動(dòng)者;②現(xiàn)處妊娠或哺乳狀態(tài)的女性;③精神狀態(tài)不佳，難以配合者。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可予以對(duì)比。

1.2? 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者肢體恢復(fù)情況和自身耐受情況采取康復(fù)訓(xùn)練方式。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再增加早期康復(fù)訓(xùn)練，具體措施為：術(shù)后第1天，護(hù)理人員判定個(gè)體狀況，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練方案的制定與執(zhí)行，訓(xùn)練患者小腿三頭肌，每天上下午各進(jìn)行一次;背伸運(yùn)動(dòng)和足趾跖曲訓(xùn)練每天進(jìn)行5～10次;術(shù)后第2天，訓(xùn)練腓腸肌和股四頭肌，每天訓(xùn)練2～3次，同時(shí)按照由被動(dòng)但主動(dòng)的原則，訓(xùn)練足趾小關(guān)節(jié)，次數(shù)10～20次不等，動(dòng)作輕柔，適當(dāng)擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍;術(shù)后3～7 d開(kāi)始進(jìn)行全身功能訓(xùn)練，主要訓(xùn)練內(nèi)容包括膝、髖關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)，每天訓(xùn)練1次，每次20 min;術(shù)后14～28 d，護(hù)理人員訓(xùn)練患者在床上站立或坐起，適當(dāng)增加床鋪傾斜程度，直到患者獨(dú)立坐臥，注意做好保護(hù)措施;自術(shù)后第5周起，開(kāi)始進(jìn)行離床屈膝、站立、行走與負(fù)重訓(xùn)練，遵循“循序漸進(jìn)”原則; 3個(gè)月后進(jìn)行下蹲與跑步訓(xùn)練。與此同時(shí)，需為患者制定科學(xué)規(guī)范的飲食方案，體重超標(biāo)者應(yīng)考慮減肥，將體重控制在合理范圍內(nèi)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)參與戶外活動(dòng)，以提高身體抵抗力;每日定時(shí)測(cè)定血糖水平，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果選擇合適的降糖方案，如口服降糖藥物或胰島素注射等，注意觀察患者用藥情況，以免出現(xiàn)低血糖等異常情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 兩組患者滿意程度判定? 根據(jù)該院自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行患者滿意程度的判定，滿分為100分，分為態(tài)度、技巧、安全和水平4項(xiàng)內(nèi)容共計(jì)20個(gè)條目，各個(gè)條目得分范圍在0～5分之間，最終得分越高，提示患者越滿意。

1.3.2? 兩組護(hù)理前后下肢運(yùn)動(dòng)功能和疼痛程度? 兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能以簡(jiǎn)化運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表（FMA）為判定依據(jù)。量表共有50個(gè)項(xiàng)目組成，均采用0～2分三級(jí)評(píng)分法，依次為0分動(dòng)作難以完成，1分動(dòng)作部分可完成，2分可基本完成動(dòng)作?；颊叩梅衷礁?，代表下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。疼痛程度參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）判定，分在0～10之間，依次為0無(wú)痛，10劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛感越強(qiáng)烈[3-4]。

1.3.3? 兩組血糖值對(duì)比? 進(jìn)行對(duì)照組和觀察組空腹血糖和餐后2 h血糖的對(duì)比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組滿意程度的對(duì)比

觀察組的得分為（91.7±2.5）分，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1? ?兩組護(hù)理滿意程度對(duì)比[（x±s），分]

2.2? 兩組護(hù)理前后下肢運(yùn)動(dòng)功能和疼痛程度對(duì)比

對(duì)照組和觀察組護(hù)理前下肢運(yùn)動(dòng)功能和疼痛程度一致性明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)護(hù)理，觀察組FMA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2? ?兩組護(hù)理前后肢體功能和疼痛感對(duì)比[（x±s），分]

2.3? 兩組血糖水平對(duì)比

觀察組空腹血糖和餐后2 h血糖明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3? ?兩組血糖水平對(duì)比[（x±s），mmol/L]

3? 討論

糖尿病患者的多尿作癥狀之一的表現(xiàn)，可導(dǎo)致患者體內(nèi)大量葡萄糖外排，增加鈣鎂磷離子排出量，使得患者體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，破壞骨骼密度，增加骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此類患者需長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)壓瘡、肺栓塞等并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間，需重視早期康復(fù)功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者肢體功能的改善與恢復(fù)。

早期康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵，分為主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練，前者多在術(shù)后3周內(nèi)進(jìn)行，目的在于改善血液循環(huán)，緩解肢體腫脹，降低肌肉萎縮和肌肉粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)訓(xùn)練包括患肢屈伸與旋轉(zhuǎn)，對(duì)關(guān)節(jié)僵硬有著良好的預(yù)防作用，可促進(jìn)患側(cè)肢體周圍血管壁彈性的提升，改善血液循環(huán)。

以往的功能訓(xùn)練多在長(zhǎng)期固定后開(kāi)展，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮減，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，引發(fā)不同程度的肢體功能障礙。因此，需在糖尿病合并下肢骨折患者患者病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)展康復(fù)鍛煉，嚴(yán)格遵循“循序漸進(jìn)”原則，結(jié)合主動(dòng)訓(xùn)練與被動(dòng)訓(xùn)練方式，適當(dāng)增加訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)與訓(xùn)練強(qiáng)度，以恢復(fù)患者受損肢體功能。

對(duì)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，關(guān)鍵是要做好血糖水平的監(jiān)測(cè)與控制工作，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果選擇合適的降糖方案，指導(dǎo)患者做好日常飲食與運(yùn)動(dòng)。它利于將患者血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，降低血糖波動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使得患者體內(nèi)激素水平處于穩(wěn)定狀態(tài)，降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。從文中的研究可以看出，觀察組空腹血糖和餐后2 h血糖水平低于對(duì)照組（P<0.05），提示早期康復(fù)訓(xùn)練可有效降低糖尿病合并下肢骨折患者血糖水平。

學(xué)者皮燕燕[5]的研究中對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果證實(shí)觀察組滿意度為97.78%，術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)功能分別為（64.21±3.32）分、（75.12±3.62）分和（82.67±3.12）分，與該文研究成果相一致[6-8]。

綜上所述，對(duì)于糖尿病合并下肢骨折患者患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，可提高患者的滿意度和下肢運(yùn)動(dòng)功能效果，也可減輕患肢疼痛感，具有推廣應(yīng)用價(jià)值高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 肖瑞霞. 糖尿病合并下肢骨折患者患者的圍手術(shù)期臨床護(hù)理效果及護(hù)理特點(diǎn)[J]. 糖尿病新世界， 2017，20（14）：145-146.

[2]? 潘冬梅，陳寶珍.早期康復(fù)訓(xùn)練在糖尿病合并下肢骨折患者患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].糖尿病新世界， 2018， 21（15）：149-150.

[3]? 陳淑芝. 對(duì)大面積腦梗死患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（20）：277-278.

[4]? 郭會(huì). 消定膏外敷聯(lián)合改良克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)對(duì)髕骨骨折患者術(shù)后VAS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2019，42（1）：204-205.

[5]? 皮燕燕. 早期康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用于糖尿病下肢骨折病人康復(fù)護(hù)理中的意義分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（A01）：1179.

[6]? 高云.護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折合并糖尿病患者深靜脈血栓發(fā)生率的影響效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（16）：219-220.

[7]? 管春霞.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外女性健康研究，2017（1）：90，96.

[8]? 于紅霞，叢波.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（19）：175-176.

（收稿日期：2019-09-19）