王莉莉，張小藝，彭敏

(山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，濟(jì)南250021)

慢性疲勞綜合征(CFS)以長(zhǎng)期持續(xù)疲勞為突出表現(xiàn)，一般常規(guī)檢查無(wú)異常表現(xiàn)。目前有關(guān)CFS的研究以主觀癥狀評(píng)價(jià)為主，結(jié)合舌診、面診等客觀化指標(biāo)，將有助于建立客觀、有效的CFS中醫(yī)診斷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本研究利用道生DSO1-A舌面脈信息采集體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)，針對(duì)CFS人群舌面信息進(jìn)行采集與分析，總結(jié)CFS的中醫(yī)客觀化診斷依據(jù)，旨在為臨床研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年8月～2016年8月在山東省立醫(yī)院中醫(yī)科門診和健康管理中心確診的CFS患者132例，男58例、女74例，年齡22～65(36.24±8.54)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)疾病控制中心制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②年齡18～80歲；③初中及以上文化水平；④近1個(gè)月內(nèi)未采用針對(duì)疲勞的干預(yù)措施(如服用相關(guān)抗疲勞保健品等)；⑤半年內(nèi)經(jīng)歷過(guò)體檢，排除其他可能引起疲勞的疾病，體檢項(xiàng)目包括現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史的回顧，體征檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能理解和準(zhǔn)確回答調(diào)查中所涉及的項(xiàng)目；②合并其他重大全身性疾病，心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；③1周內(nèi)進(jìn)食某些食物、藥物導(dǎo)致染苔；④面部皮膚過(guò)敏，或有燒傷、燙傷、曬傷等嚴(yán)重皮膚病。另選擇同期健康查體正常且無(wú)疲勞的人群108例作為對(duì)照組，男48例、女60例，年齡25～70(39.56±9.87)歲。兩組性別、年齡具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，受試者均自愿接受并配合完成舌面信息采集。

1.2 舌面信息采集方法 使用道生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的DSO1-A舌面脈信息采集體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)進(jìn)行面色、舌色信息采集。受試者休息5 min后進(jìn)行舌面色信息的采集，化妝者徹底清潔面部后再采集。面色特征提?。鹤詣?dòng)分割面部區(qū)，分為額頭、兩眼眶、兩臉頰、鼻、口唇和下頜部位，不包含頭發(fā)、眉毛、飾物，形成面色信息輸出。舌色特征提?。鹤詣?dòng)分割舌體，分為舌中、舌根、舌邊左、舌邊右、舌尖，然后進(jìn)行苔質(zhì)分離，程序自動(dòng)進(jìn)行各項(xiàng)特征提取，形成舌色信息輸出。面色、舌色信息以L、a、b數(shù)值形式體現(xiàn)，L值代表明度，a值代表從紅色到深綠色，b值代表從藍(lán)色到黃色。

2 結(jié)果

2.1 兩組面色特征采集數(shù)據(jù)比較 見(jiàn)表1。CFS組總體、眼眶、鼻頭L值低于對(duì)照組，唇色a值低于CFS組，鼻頭b值高于對(duì)照組(P均<0.01)。

表1 兩組面色采集Lab色度數(shù)據(jù)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

2.2 兩組舌色特征采集數(shù)據(jù)比較 見(jiàn)表2。CFS組舌中L值高于對(duì)照組，舌邊右L值低于對(duì)照組；全舌、舌邊左、舌邊右a值均高于對(duì)照組；舌中b值高于對(duì)照組(P<0.05或<0.01)。

表2 兩組舌色采集Lab色度數(shù)據(jù)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

2.3 兩組舌苔特征采集數(shù)據(jù)比較 見(jiàn)表3。CFS組舌苔b值高于對(duì)照組(P<0.01)，兩組L值和a值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

表3 兩組舌苔采集Lab色度數(shù)據(jù)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

3 討論

CFS的發(fā)生主要是由于現(xiàn)代快節(jié)奏的生活方式，長(zhǎng)期使人處于極度疲勞或疲勞狀態(tài)下表現(xiàn)出的一種全身性癥候群[7]。西醫(yī)認(rèn)為，CFS的發(fā)病機(jī)制主要與感染、應(yīng)激、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及消化系統(tǒng)相互作用有關(guān)[8]，但對(duì)CFS的病因及發(fā)病機(jī)制尚無(wú)確切定論，中醫(yī)治療具有一定的優(yōu)勢(shì)。目前對(duì)CFS的評(píng)價(jià)多為量表形式，是通過(guò)問(wèn)診把患者主訴和醫(yī)生的判斷借助“工具量表”數(shù)字化規(guī)范成標(biāo)準(zhǔn)的診斷過(guò)程。在主觀癥狀評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，結(jié)合四診信息在舌診、面色診、脈診等具有中醫(yī)特色的診斷方法的客觀化研究成果，將有助于建立有效的、客觀的中醫(yī)CFS的診斷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

“望、聞、問(wèn)、切”四診合參是中醫(yī)診斷的基本原則，舌面脈象是疾病診斷中不可或缺的重要臨床資料。傳統(tǒng)的面診、舌診主要通過(guò)醫(yī)生的主觀觀察與感受，在短時(shí)間內(nèi)作出判斷，存在客觀性不強(qiáng)、可重復(fù)性差等缺點(diǎn)。近年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)及其圖像分析技術(shù)的應(yīng)用，中醫(yī)望面色、舌色客觀指標(biāo)的規(guī)范化研究也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步[2]。人臉的面色、光澤、眼神、色素沉著、口唇顏色等特征能反映人體五臟的病變狀態(tài)[3]。有研究對(duì)五臟病患者的面部圖像進(jìn)行量化分析，發(fā)現(xiàn)不同臟腑疾病面色及其參數(shù)的變化有一定規(guī)律，中醫(yī)面診數(shù)字化輔助中醫(yī)臨床診斷是可行的[4，5]。數(shù)字化舌象分析技術(shù)實(shí)現(xiàn)了對(duì)舌圖和舌色的分析，可以實(shí)現(xiàn)舌診有關(guān)的疾病診斷和預(yù)警，為相關(guān)疾病的預(yù)防調(diào)護(hù)提供建議[6]。

Lab顏色空間是由國(guó)際照明委員會(huì)確定的一個(gè)理論上包括了人眼可見(jiàn)的所有色彩的色彩模式[9]。Lab模式彌補(bǔ)了RGB與CMYK兩種彩色模式的不足，由三個(gè)通道組成，第一個(gè)通道是明度，即L，a通道的顏色是從紅色到深綠；b通道則是從藍(lán)色到黃色。本研究結(jié)果顯示，兩組面色特征比較，CFS組眼眶及鼻頭L值低于對(duì)照組，唇色a值低于對(duì)照組，鼻頭b值高于對(duì)照組，表明CFS患者存在面色暗淡、唇色較淡、鼻部色黃等特征；兩組舌色特征比較，CFS組舌中L值高于對(duì)照組，舌邊右L值低于對(duì)照組，全舌、舌邊左、舌邊右a值均高于對(duì)照組，舌中b值高于對(duì)照組，表明CFS患者存在舌邊尖紅、舌中苔黃的特點(diǎn)。從中醫(yī)辨證的角度進(jìn)行分析，CFS患者以肝郁脾虛證常見(jiàn)。

CFS患者存在明顯的腦力與軀體疲勞，患者的情緒亦受疲勞程度的影響[10]。由于工作、生活壓力過(guò)大，情志不暢，導(dǎo)致肝主疏泄功能減退，肝氣郁結(jié)，病進(jìn)則肝侮脾土，引起脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，從而出現(xiàn)疲勞乏力、經(jīng)休息不能緩解等臨床癥狀[11]?，F(xiàn)代高應(yīng)激的生活型態(tài)普遍影響了人們的心身健康，這可能是患者存在和不斷增多的原因之一。本研究通過(guò)對(duì)CFS患者進(jìn)行面色舌色的客觀化分析，為下一步證候規(guī)范化研究提供了一定的依據(jù)。