范建美 黃月梅

[摘要]目的 探討宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2015年2月～2017年10月在本院分娩的64例足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各32例。對照組在引產(chǎn)中使用縮宮素，觀察組使用宮頸擴(kuò)張球囊。比較兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)指標(biāo)、新生兒Apgar評分、剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)婦產(chǎn)后不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的誘發(fā)臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組引產(chǎn)后的宮頸Bishop評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后不良事件比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用在足月妊娠引產(chǎn)中具有十分可觀的效果。

[關(guān)鍵詞]宮頸擴(kuò)張球囊;足月妊娠;引產(chǎn);臨床效果

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0154-04

妊娠足月后若出現(xiàn)羊水過少、合并糖尿病、合并高血壓等因素，需采取引產(chǎn)措施，機(jī)械性操作、藥物干預(yù)都可促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，引導(dǎo)產(chǎn)婦自然分娩。宮頸成熟程度是影響引產(chǎn)成功與否的關(guān)鍵性指標(biāo)，一般采用宮頸Bishop評分法對宮頸成熟程度進(jìn)行評估，得分≥6分表示宮頸已經(jīng)成熟[1]，若得分<6分，則引產(chǎn)成功率<50%[2]。若產(chǎn)婦存在引產(chǎn)適應(yīng)證，但宮頸不夠成熟，此時可采取促宮頸成熟法使引產(chǎn)成功率提高。宮頸擴(kuò)張球囊是促進(jìn)宮頸成熟的有效器械，早在2009年就被推薦使用。本研究旨在探討宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2015年2月～2017年10月收治的64例足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，采取計算機(jī)隨機(jī)分組法分為觀察組與對照組，每組各32例。觀察組中，年齡22～39歲，平均（31.01±4.15）歲;孕齡37～42周，平均（39.12±1.01）周;宮頸Bishop評分3～5分，平均（4.01±0.23）分;引產(chǎn)指征：14例羊水過少，8例孕齡超過41周，7例合并妊娠糖尿病，3例合并妊娠高血壓。對照組中，年齡21～38歲，平均（31.12±4.09）歲;孕齡37～41+4周，平均（39.25±1.12）周;宮頸Bishop評分3～5分，平均（4.12±0.31）分;引產(chǎn)指征：15例羊水過少，9例孕齡超過41周，6例合并妊娠糖尿病，2例合并妊娠高血壓。兩組足月妊娠產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦自身要求進(jìn)行陰道試產(chǎn);②單胎妊娠;③頭位且檢查無頭盆不稱;④年齡在40歲以下;⑤足月妊娠（孕齡為37～42周）;⑥宮頸Bishop<6分;⑦胎膜未破裂;⑧胎心正常，胎監(jiān)有反應(yīng)型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕子宮;②存在胎心異常以及前置胎盤的產(chǎn)婦;③合并陰道炎癥、心臟病、肝腎功能異常等疾病的產(chǎn)婦。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。根據(jù)Bishop評分判斷宮頸成熟度，根據(jù)子宮口開大、子宮頸管消退、胎先露位置、子宮頸硬度、子宮口位置情況等5個方面對子宮頸成熟度進(jìn)行綜合判斷，總分為13分，≥10分表示宮頸成熟，7～9分表示引產(chǎn)成功率為80%，4～6分表示引產(chǎn)成功率為50%，≤3分表示引產(chǎn)多為失敗。

1.2方法

對照組靜脈滴注縮宮素（天津生物化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H12020482，批次：2015010653）。引產(chǎn)第1天，靜脈滴注2.5 U縮宮素與葡萄糖注射液混合液（若為妊娠糖尿病孕婦則改為2.5 U縮宮素與復(fù)方氯化鈉注射液混合液），開始滴速8滴/min，視宮縮調(diào)滴速，若無規(guī)律宮縮，每20分鐘調(diào)速1次，每次增加15滴，但控制每分鐘滴數(shù)在40滴以內(nèi)，直到出現(xiàn)每10分鐘有3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30 s以上，在規(guī)律宮縮持續(xù)6～8 h后停止給藥;或2.5 U縮宮素滴完仍未臨產(chǎn)者，則停止靜滴縮宮素，回病房休息。引產(chǎn)第2天，以同種方法靜脈滴注縮宮素。如果引產(chǎn)第3天還未分娩，則實施人工破膜處理，觀察羊水正常與否，正常則繼續(xù)靜滴縮宮素，破膜24 h后仍未分娩，則實施剖宮產(chǎn)術(shù)。在催產(chǎn)過程中若出現(xiàn)胎心改變隨時行剖宮產(chǎn)術(shù)。

觀察組應(yīng)用COOK宮頸擴(kuò)張球囊（美國庫克COOK促宮頸成熟雙球囊導(dǎo)管J-CRB-18400），引產(chǎn)時協(xié)助產(chǎn)婦取膀胱截石位，將含有40 ml生理鹽水的注射器和紅色check-flo閥管道（有U字標(biāo)記）連接，利用卵圓鉗在產(chǎn)婦宮頸管中置入球囊，在子宮球囊中注入已備好的生理鹽水，再將球囊向后拉，保證宮頸內(nèi)口與子宮球囊相互緊貼，再通過綠色導(dǎo)管將80 ml生理鹽水注入到陰道球囊中，為了使產(chǎn)婦活動方便，可利用膠帶固定導(dǎo)管的近端。在此期間產(chǎn)婦若感覺不適，則將球囊及時取出，否則在12 h后將球囊取出，結(jié)合宮頸Bishop評分結(jié)果判斷后期處理方法（縮宮素引產(chǎn)或破膜處理），實施剖宮產(chǎn)術(shù)的指征與對照組相同。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計并且比較兩組的引產(chǎn)指標(biāo)，包括誘發(fā)臨產(chǎn)時間、引產(chǎn)后宮頸Bishop評分、總產(chǎn)程。采用新生兒Apgar評分法對新生兒的呼吸狀況進(jìn)行評估，總分為0～10分，包括呼吸正常、輕度窒息以及重度窒息，對應(yīng)分值分別為8～10、4～7、0～3分，比較兩組的新生兒呼吸Apgar評分，統(tǒng)計兩組的剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)后觀察產(chǎn)婦不良事件的發(fā)生情況，如宮頸裂傷、盆腔感染等，統(tǒng)計各組產(chǎn)婦的不良事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組相關(guān)引產(chǎn)指標(biāo)的比較

觀察組的誘發(fā)臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程均短于對照組，引產(chǎn)后的宮頸Bishop評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒呼吸狀況及剖宮產(chǎn)率的比較

兩組的新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良事件發(fā)生情況的比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的宮頸裂傷、盆腔感染、出血發(fā)生率均較低，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

對合并病理產(chǎn)科的孕婦進(jìn)行適當(dāng)合理的干預(yù)可有效保證母嬰的安全，并對妊娠結(jié)局有一定程度的改善作用。引產(chǎn)成功的關(guān)鍵性條件是宮頸成熟，若宮頸成熟度不夠，不但會導(dǎo)致引產(chǎn)失敗，提高剖宮產(chǎn)率，還會增加縮宮素用量，延長產(chǎn)程，導(dǎo)致母嬰患病[3]。存在引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，可采取物理方法、藥物方法來誘導(dǎo)宮頸成熟。縮宮素是婦產(chǎn)科常用的藥物，其屬于生理性宮縮調(diào)節(jié)劑[4]，可誘導(dǎo)宮縮，但在引產(chǎn)過程中過多使用可能會引發(fā)低鈉血癥、子宮過度收縮等不良事件，對母嬰的生命安全造成威脅。為了保證母嬰的生命安全，足月妊娠后可采取妊娠終止技術(shù)，只要未出現(xiàn)明顯的頭盆不稱指征，就可進(jìn)行引產(chǎn)，操作過程中需要通過相關(guān)技術(shù)促進(jìn)宮頸成熟。以往的引產(chǎn)方法以藥物引產(chǎn)居多，操作簡單，成本低，但是成功率不高，主要是因為藥物引產(chǎn)利用母體中縮宮素受體起作用，縮宮素受體在宮頸位置的分布量并不高，無法直接發(fā)揮作用，漫長的待產(chǎn)時間會給產(chǎn)婦身心帶來巨大壓力，并且藥物可能導(dǎo)致宮縮過于頻繁，會造成胎兒窘迫，導(dǎo)致產(chǎn)道裂傷，安全系數(shù)較低。

世界衛(wèi)生組織規(guī)定剖宮產(chǎn)率要低于15%[5]，而我國目前的剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了該數(shù)值，促宮頸成熟是陰道分娩的重要指標(biāo)，可降低剖宮產(chǎn)率。數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，整個亞洲的剖宮產(chǎn)率已達(dá)到45%以上[6]，是全球剖宮產(chǎn)率最高的地區(qū)，剖宮產(chǎn)術(shù)后不易恢復(fù)，并發(fā)癥增加，且對乳汁分泌、嬰兒生長等多項指標(biāo)都會造成不利影響[7]，因此降低剖宮產(chǎn)率十分重要。熟練掌握引產(chǎn)技術(shù)、催產(chǎn)技術(shù)是降低剖宮產(chǎn)率的有效方法，本研究所使用的宮頸擴(kuò)張球囊由美國婦產(chǎn)科醫(yī)生Atad發(fā)明[8]，較早地在美國投入應(yīng)用，有效性、安全性都比較高且已得到證實。

利用宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟的方法原理有兩個方面[9]：①利用子宮球囊壓力宮頸，可提高內(nèi)源性前列腺素的分泌量（宮縮誘發(fā)物質(zhì)）;②利用宮頸擴(kuò)張球囊在宮頸的外口、內(nèi)口施壓，產(chǎn)生穩(wěn)定且溫和的張力[10]，持續(xù)性擴(kuò)張宮頸管。該促宮頸成熟法能使產(chǎn)婦的宮頸變得更加柔軟[11-12]，而縮宮素因個人差異可能會出現(xiàn)刺激子宮過度收縮的不良情況，引發(fā)子宮破裂、新生兒窒息、胎兒窘迫等不良事件[13-14]，應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊的安全性較高[15-16]。總之宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)屬于非藥物性引產(chǎn)技術(shù)，早在1996年就在美國某醫(yī)院的婦產(chǎn)科投入使用，經(jīng)過多年的改進(jìn)優(yōu)化，其引產(chǎn)成功率不斷升高，在孕婦宮頸內(nèi)外口放置兩個球囊，對宮頸持續(xù)性壓迫，促使其擴(kuò)張，提高垂體后葉催產(chǎn)素以及內(nèi)源性前列腺素的分泌量，誘導(dǎo)胎膜剝離，降低胎頭，使宮頸變得更加柔軟。經(jīng)過多年的應(yīng)用經(jīng)驗得出，宮頸擴(kuò)張球囊放置在孕婦宮腔中這一操作過程相對復(fù)雜，具有宮頸損傷、胎膜早破以及感染等風(fēng)險，因此在手術(shù)之前需要嚴(yán)格掌握指征，確保孕婦胎膜完整、陰道無感染癥狀，存在陰道炎癥的孕婦不適合，手術(shù)過程中，積極采取感染預(yù)防性措施，持續(xù)監(jiān)測孕婦的體溫變化，操作者必須具備熟練的操作技能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的誘發(fā)臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程均短于對照組，引產(chǎn)后宮頸Bishop評分高于對照組（P<0.05），提示宮頸擴(kuò)張球囊較縮宮素的促宮頸成熟效果更好;兩組新生兒的呼吸Apgar評分均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示宮頸擴(kuò)張球囊不會引發(fā)胎兒窒息，但觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯更低（P<0.05），提示宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用在引產(chǎn)中的成功率較高;兩組的各種不良事件發(fā)生率均比較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示宮頸擴(kuò)張球囊的安全性良好。

綜上所述，在足月妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊具有十分理想的效果，其屬于機(jī)械性促宮頸成熟手段，具有較高的安全性和有效性，可進(jìn)一步推廣投入臨床中。

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（收稿日期：2018-01-03? 本文編輯：祁海文）