王爽 羅明燕 袁媛 廖燦 李芳

[摘要]目的 探討宣郁通經(jīng)湯治療子宮腺肌癥痛經(jīng)的效果。方法 選取2016年1月～2018年1月我院門診收治的88例子宮腺肌癥伴痛經(jīng)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組及實(shí)驗(yàn)組，每組各44例。參照組患者采用孕三烯酮口服治療，實(shí)驗(yàn)組患者則給予宣郁通經(jīng)湯灌腸治療，兩組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。觀察比較兩組患者的臨床療效、痛經(jīng)癥狀改善情況、疼痛程度評(píng)分變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和參照組的治療總有效率分別為90.9%、88.6%，兩組患者的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前，兩組患者的痛經(jīng)癥狀積分和視覺模擬（VAS）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的痛經(jīng)癥狀積分和VAS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的痛經(jīng)癥狀積分和VAS評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.5%，明顯低于參照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宣郁通經(jīng)湯治療子宮腺肌癥痛經(jīng)能明顯改善患者的痛經(jīng)癥狀，減輕疼痛程度，且不良反應(yīng)少，值得臨床進(jìn)行進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]子宮腺肌癥痛經(jīng);宣郁通經(jīng)湯;孕三烯酮;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R711.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（a）-0190-03

子宮腺肌癥是育齡期婦女的常見病和疑難病，其發(fā)病主要是由于子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變[1]?；颊弑憩F(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)和進(jìn)行性的痛經(jīng)癥狀，嚴(yán)重影響其身體健康和生活質(zhì)量[2]。研究發(fā)現(xiàn)子宮腺肌癥的發(fā)生發(fā)展與雌激素、孕激素等水平有密切關(guān)系[3-4]，孕三烯酮是近年廣泛用于治療子宮腺肌癥的有效藥物，但是在臨床應(yīng)用時(shí)往往會(huì)伴有痤瘡、腫脹、潮熱、體質(zhì)量增加、陰道不規(guī)則流血等不良反應(yīng)，還可能引發(fā)肝功能損傷，因此不適宜于長(zhǎng)期治療[5]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療痛經(jīng)癥狀也能獲得較好的效果[6]。宣郁通經(jīng)湯具有疏肝郁、補(bǔ)肝血、清肝熱、行氣暢血的功效[7]。本研究選取我院門診收治的88例子宮腺肌癥伴痛經(jīng)患者作為研究對(duì)象，對(duì)宣郁通經(jīng)湯治療子宮腺肌癥痛經(jīng)的效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院門診收治的88例子宮腺肌癥伴痛經(jīng)患者作為研究對(duì)象，患者年齡20～41歲，平均（24.32±1.45），病程0.5～9.0年，平均（3.93±1.47）年。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組及實(shí)驗(yàn)組，每組各44例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡20～41歲，平均（24.16±1.50）歲;病程0.5～8.0年，平均（4.01±1.26）年。參照組患者年齡21～40歲，平均（24.47±1.39）歲;病程0.6～9.0年，平均（3.89±1.77）年。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)婦科檢查和彩超檢查等臨床診斷符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②入組前1個(gè)月內(nèi)未采用其他藥物治療者;③對(duì)治療方案知情同意并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物過敏史者;②有盆腔、腹腔的惡性腫瘤者;③合并有糖尿病、重要臟器以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;④哺乳期及妊娠期婦女;⑤存在精神障礙者。

1.3方法

參照組患者應(yīng)用孕三烯酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020）口服治療，經(jīng)期第1天開始服用孕三烯酮2.5 mg，隔3 d再服2.5 mg，2次/周。治療過程中每周用藥時(shí)間保持不變，療程為3個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組患者則應(yīng)用宣郁通經(jīng)湯灌腸治療，組方由當(dāng)歸12 g，酒白芍15 g，丹皮12 g，焦梔子10 g，炒白芥子3 g，柴胡6 g，香附10 g，郁金10g，酒黃芩10 g，甘草5 g組成。對(duì)于伴惡心嘔吐腹瀉，手足發(fā)冷者，去黃芩，加小茴香10 g，吳萸3 g，烏藥10 g，炮姜10 g;若是患者伴腰酸者加川續(xù)斷15 g;若患者伴月經(jīng)量少色紫夾有血塊，則加赤芍15 g，益母草30 g，制乳香、沒藥各10 g;若患者伴月經(jīng)量多色紅，則加荊芥穗10g，三七末2 g，生地榆15 g。加開水熬至200 ml，在低壓下進(jìn)行緩慢灌腸，右側(cè)臥位20 min，平臥20 min，灌注時(shí)間為月經(jīng)前3 d開始至月經(jīng)干凈3 d，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的臨床療效、痛經(jīng)癥狀改善情況、疼痛程度評(píng)分變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定，分為：痊愈是指自覺痛經(jīng)癥狀全部消失;有效是指自覺癥狀多數(shù)消失或明顯改善，未影響正常工作生活;無效是指自覺癥狀無明顯變化或趨勢(shì)?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%?；颊叩耐唇?jīng)癥狀按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》進(jìn)行評(píng)分，總分16分，評(píng)分越高，表明患者的痛經(jīng)癥狀越嚴(yán)重?；颊叩奶弁闯潭炔捎靡曈X模擬（VAS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，總分10分，評(píng)分越高，表明患者的疼痛越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為90.9%，參照組患者的治療的總有效率為88.6%，兩組患者的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后痛經(jīng)癥狀積分、VAS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的痛經(jīng)癥狀積分和VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的痛經(jīng)癥狀積分和VAS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的痛經(jīng)癥狀積分和VAS評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組用藥期間發(fā)生腹痛腹脹1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.5%（2/44）。參照組患者發(fā)生胃部不適4例，頭暈乏力3例，體重增加2例，陰道不規(guī)則出血和氨基轉(zhuǎn)移酶升高各1例，參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%（11/44）。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.421，P<0.05）。

3討論

孕三烯酮具有抗孕激素和中度抗雌激素效應(yīng)，能抑制卵巢分泌功能，降低血清孕激素和雌激素水平，使異位的子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮和吸收，從而有效改善痛經(jīng)癥狀[9]。但是孕三烯酮畢竟屬于孕激素類藥物，長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)會(huì)產(chǎn)生性激素水平下降，陰道出血甚至肝功能損傷等毒副作用，不宜長(zhǎng)期治療。因此尋找一種既有效不良反應(yīng)又少的藥物治療方法成為了臨床的關(guān)注焦點(diǎn)[10]。子宮腺肌癥屬中醫(yī)“痛經(jīng)”“瘕積”范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)主要是外受風(fēng)寒、情志不暢或肝氣郁結(jié)之因致使氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)阻沖任、胞官，日積而成癓瘕，故而生痛[11]。因此，針對(duì)子宮腺肌癥痛經(jīng)的治療應(yīng)舒肝解郁、理氣活血化瘀，使沖任、胞宮氣血通暢則痛止。

宣郁通經(jīng)湯由柴胡、香附、郁金、丹皮、梔子、黃芩、白芍、當(dāng)歸、白芥子、甘草組成。組方中柴胡、郁金味辛苦性寒，能舒肝解郁，行氣止痛;香附可調(diào)暢氣機(jī)，祛痰除濕[12];丹皮、梔子、黃芩則能清熱涼血，活血散瘀;當(dāng)歸甘補(bǔ)辛散，能養(yǎng)血活血，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛;方中的白芥子辛溫有助于利氣散結(jié)，甘草具有緩急止痛的作用還能調(diào)和藥性。諸藥合用具有養(yǎng)肝血、解肝郁、降肝火、利肝氣、逐肝瘀的作用，從而達(dá)到氣血通暢、經(jīng)血自調(diào)、通經(jīng)止痛的功效[13]。而且本次研究采用直腸給藥，藥物通過直腸黏膜直達(dá)盆腔，提高了子宮附件的藥物濃度，加強(qiáng)局部吸收，從而有效改善痛經(jīng)癥狀，而且藥物不經(jīng)胃腸道吸收，避免了對(duì)胃腸黏膜的刺激，因此不良反應(yīng)少[14]。本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組和參照組的治療總有效率分別為90.9%、88.6%，兩組患者的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前，兩組患者的痛經(jīng)癥狀積分和VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的痛經(jīng)癥狀積分和VAS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的痛經(jīng)癥狀積分和VAS評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.5%，明顯低于參照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示宣郁通經(jīng)湯灌腸治療能獲得與孕三烯酮相當(dāng)?shù)寞熜В行Э刂仆唇?jīng)癥狀，但不良反應(yīng)發(fā)生率更低，與曾藝文等[15]的研究一致。

綜上所述，宣郁通經(jīng)湯治療子宮腺肌癥痛經(jīng)能明顯改善患者的痛經(jīng)癥狀，減輕疼痛程度，且不良反應(yīng)少，值得臨床進(jìn)行進(jìn)一步研究應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-13? 本文編輯：孟慶卿）