宋媛媛

（安徽中醫(yī)藥高等?？茖W校，安徽 蕪湖 241000）

1 中醫(yī)對偏脾虛質(zhì)的認識

“偏脾虛質(zhì)”是指脾氣偏虛或伴有食欲下降或伴有食積的體質(zhì)，是兒童亞健康八種狀態(tài)中較為常見的一種［1］。偏脾虛質(zhì)兒童常見表現(xiàn)：形體偏胖但肌肉松軟，或者偏瘦，脾氣急躁或性情喜靜，懶于運動，稍活動就容易疲乏，面色偏黃，唾液分泌較多，食欲稍差或有厭食的傾向，平時飲食偏嗜，大便偏干或偏溏，唇、舌、爪甲色偏淡，舌體偏胖嫩，苔白多潤，時有地圖舌，指紋淡滯，脈象浮緩。兒童偏脾虛質(zhì)的形成，既有先天的原因，也有后天的因素［2］。小兒生理特點即為“脾常不足”，脾胃的結(jié)構和功能本就不成熟，加之先天孕母妊娠期患病或?qū)俑呶Ｈ焉镌心傅男?、低出生體重兒、巨大兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒、小于或者大于胎齡兒等，這些高危兒出生后即腎氣不足，先天不能滋養(yǎng)后天脾胃，故脾胃易偏虛弱；或是標準新生兒但是由于家長缺乏合理喂養(yǎng)的知識，導致小兒喂養(yǎng)過程中過食肥甘厚味、飲食不規(guī)律、飲食偏嗜等損傷脾胃的運化功能；或是生后由于疾病的原因過食藥物，損傷脾胃；或是小兒神氣怯弱，膽氣不足，當受到驚嚇、家長的斥責或遇到新的環(huán)境等導致情志不舒，氣機不暢，繼而影響了中焦脾胃的升降，這些都可引起兒童偏脾虛質(zhì)的亞健康狀態(tài)。

小兒時期五臟六腑的功能相對不足，是小兒與成人最本質(zhì)的區(qū)別?！鹅`樞·逆順肥瘦》指出：“嬰兒者，其肉脆，血少氣弱”，《小兒藥證直訣》中就提到“小兒五臟六腑，成而未全，全而未壯”，這些都說明小兒臟腑功能不成熟、不完善。萬全指出：“脾常不足者，脾司土氣。兒之初生，所飲食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其氣尚弱，故曰不足?！保?］小兒除了基礎代謝對能量的需求外，還有生長發(fā)育對水谷精微的需要量，而這些水谷精微全賴脾胃的運化功能產(chǎn)生，但小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃的運化功能不完善、不健全，沒有足夠的運化能力將水谷化生成精微，所以呈現(xiàn)出小兒消化能力不足、化生水谷不足的體態(tài)。明代醫(yī)家萬全《育嬰家秘》一書在朱丹溪“陽常有余，陰常不足”觀點的基礎上將小兒這種生長發(fā)育迅速、營養(yǎng)需求大與消化能力弱的供需矛盾稱為生理上的“脾常不足”。小兒的這種生理特點是兒童偏脾虛質(zhì)的根本原因。

小兒偏脾虛質(zhì)的發(fā)生與其它臟腑不足也關系密切。萬全認為“安五臟即所以調(diào)脾胃”。如肺氣的宣肅可以助脾氣運化水濕，肝的疏泄能助脾胃升降，腎陽能助脾陽，心氣能助脾胃的運化。《素問·咳論》云：“久咳不已，則上中下三焦俱滿，出納升降皆失其所和，故腹?jié)M不能食飲?！狈纹膳K關系密切，兩者是母子之臟，脾為肺之母，肺為脾之子，小兒“肺常不足”，從而子病及母，致“脾常不足”，此外“肺主治節(jié)”，肺調(diào)暢全身臟腑之氣的運動，又因“肺常不足”，會影響中焦脾胃的升降，而致“脾常不足”，再者脾運化的津液有賴于肺氣的布散，因為“肺常不足”，津液不能很好地布散而致脾為濕困，亦致“脾常不足”。張仲景提出“見肝之病，知肝傳脾”，肝屬木，脾屬土，兩者本該以“木克土”來維持五行的制化，但因為小兒“肝常有余”，即木過于旺盛則克土太過，使脾土不足，成為肝乘脾，而致“脾常不足”，肝主藏血，體陰而用陽，小兒脾胃功能不足，氣血生化乏源，則肝血不足，肝陰不足，肝陽無以被制約從而肝之陽氣相對偏旺、肝氣橫逆，常致“脾常不足”。“腎為先天之本，脾胃為后天之本”，先天滋養(yǎng)后天，但小兒“腎常不足”，所以先天無法滋養(yǎng)后天，也易致“脾常不足”。心為脾之母，脾為心之子，心氣的充足有利于脾胃的運化功能，當脾胃負擔過重時會找其母幫助，此所謂“盜天機”，但小兒“稚陰稚陽”心功能本來就不成熟，何來滋養(yǎng)脾胃，故“脾常不足”。因此小兒多臟腑功能的不足，是導致兒童偏脾虛質(zhì)的主要因素。

2 偏脾虛質(zhì)與小兒厭食的關系

厭食是小兒常見脾胃病，是以食欲長期不振、食量明顯減少甚至拒食為臨床特點的食欲障礙性疾病。古籍中沒有厭食一詞，“惡食”“傷食”“食積”“痰滯”“不思食”“不嗜食”“不饑不納”等與本病表現(xiàn)相似，但沒有統(tǒng)一的病名。1982年“厭食”這一病名才在南京中醫(yī)藥大學編寫的《中醫(yī)兒科學》中首次提出，1985年衛(wèi)生部組織編寫的《中醫(yī)兒科學》將“厭食”做為獨立病癥［4］。

《景岳全書·飲食門》指出“不能食而瘦者，必其脾胃虛弱”。錢乙在《小兒藥證直訣·脈證治法》中指出“脾胃不和，不能食乳”?！吨T病源候論·脾胃諸病·脾胃氣虛弱不能飲食候》載：“脾者臟也，胃者腑也，脾胃二氣相為表里，胃為水谷之海，主受盛飲食者也。脾氣磨而消之，則能食。今脾胃二氣俱虛弱，故不能飲食也”［5］?！队子准伞匙C治》謂“乳食停滯，中焦不化而成病者”?！鹅`樞·脈度》載“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”?！队子仔聲と槭巢幌碌谑吩啤捌⑴K也，胃腑也，脾胃氣合為表里。胃受谷而脾磨之，二氣平調(diào)，則谷化而能食”［6］?！镀⑽刚摗わ嬍硞⒄摗酚涊d“夫脾者行胃津液，磨胃中之谷，主五味也。胃既傷，則飲食不化，口不知味，四肢困倦，心腹痞滿，兀兀欲吐而惡食，或為饗泄，或為腸僻，此胃傷脾亦傷明矣”?！冻嗨槿媯场分赋觥安荒苁痴?，由脾胃餒弱，或病后而脾胃之氣未復，或痰客中焦，以故不思食”。《幼科發(fā)揮·脾經(jīng)兼證》說“諸困睡，不嗜食，吐瀉，皆脾臟之本病也”。《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷?！薄痘钣卓谧h·卷之五·議乳失時哺不節(jié)》云“食失節(jié)，兒無疾自怯”。《嬰童百問·卷之八·疳傷第八十問》云：“夫哺露者，因乳哺不調(diào)，傷于脾胃，致令脾胃虛弱，漸不能食。”由上述可知，古人對厭食一證已有較全面的認識，小兒臟腑嬌嫩，乳食不知自節(jié)，若乳食失調(diào)，則必損脾胃之氣，阻礙脾之運化，兒豈能再食也［7］。

小兒偏脾虛質(zhì)易導致小兒厭食在現(xiàn)今兒科學臨床上也得到廣泛驗證。汪受傳教授對300例厭食患兒進行病機分析，脾運失健占60.3%，脾胃氣虛占34.7%，胃陰不足占5%［8］。說明脾胃虛弱是導致小兒厭食的主要原因。

偏脾虛質(zhì)兒童脾胃運化功能不足容易導致小兒厭食，小兒厭食的發(fā)病會加重脾胃運化功能的損傷，導致病后易出現(xiàn)偏脾虛質(zhì)的體態(tài)。因此早期發(fā)現(xiàn)偏脾虛質(zhì)的兒童，并對其進行預防保健，對降低小兒厭食的發(fā)病率、提高兒童生命質(zhì)量有重要的意義。

3 調(diào)理方法

3.1 食療藥膳調(diào)理

3.1.1 黨參茯苓粥 原料：黨參 9 g，茯苓 9 g，粳米25 g，生姜3片，食鹽少許。將黨參、茯苓洗凈入鍋，再將生姜去皮切片放入鍋中，加水煎煮取汁備用。另外粳米加水煮成稠粥，煮好后把備用的藥汁加入，攪拌均勻，再入適量食鹽調(diào)味即可。功效：健脾益氣、溫中養(yǎng)胃。方解：黨參不溫不燥，平補中氣，健脾運而不燥，滋胃陰而不濕；茯苓味甘性平，主入脾經(jīng)，健脾和中，淡滲利濕；生姜開胃醒脾、溫中止嘔；粳米補中益氣、健脾和胃。全方合用，具健脾助運、益氣養(yǎng)胃、溫中止嘔之功，適用于偏脾虛質(zhì)兒童脾氣不足伴有中焦虛寒，出現(xiàn)易于倦怠、面色萎黃、食欲下降、嘔吐或脘腹脹滿、胃脘冷痛、大便稀薄不成形等癥狀的調(diào)理。

3.1.2 消食雞蛋羹 原料：茯苓 15 g，山藥 15 g，蓮子 15g，生麥芽 15g，檳榔 15g，山楂 20g，雞內(nèi)金 30g，雞蛋若干枚，鹽、醬油、麻油、小蔥各適量。將茯苓、山藥、蓮子、麥芽、檳榔、山楂、雞內(nèi)金共研細末備用。每次服用時取3～5 g，加雞蛋1枚、清水適量、少許鹽，攪拌均勻后上鍋蒸，蒸熟后加適量醬油、麻油、小蔥調(diào)味，即可食用。功效：醒脾助運，消食開胃。方解：山藥、茯苓、蓮子、雞蛋健脾益氣，生麥芽、山楂、檳榔消食行滯、助腸胃消化；雞內(nèi)金既可消食，亦可增強健脾益氣的作用，全方有健脾益氣、開胃消食的功效。適用于偏脾虛質(zhì)兒童脾胃運化功能下降伴有積滯，出現(xiàn)脘腹脹悶、噯腐吞酸、嘔吐泄瀉、大便不調(diào)等癥狀的調(diào)理。

3.2 推拿調(diào)理 補脾經(jīng)300次，揉板門3～5 min，揉外勞宮3～5 min，推三關100次，運內(nèi)八卦50次，推四橫紋100次，揉中脘3～5 min，按揉足三里3～5 min，捏脊3～5次；兼情志不舒者加清肝經(jīng)100次。

4 病案舉例

例1：患兒，男，6歲。20017年3月20日初診，其母代訴：厭惡進食半年?；純哼M食困難，甚至拒食，稍多即嘔吐。查體：神疲倦怠，面色無華，形體偏瘦，身高在同齡兒童中偏低，學習成績一般，父母常常因為吃飯和學習的問題責備他，毛發(fā)稍疏不榮，大便溏薄，小便正常，舌淡，苔薄白，脈細緩。診斷：厭食——脾胃氣虛。治法：健脾益氣、溫中養(yǎng)胃?？紤]到患兒脾氣已經(jīng)損傷，每日進食本就困難，如用中藥既占胃容量，又可能加重對胃黏膜的損傷，所以考慮用食療藥膳加小兒推拿來調(diào)治。擬用黨參茯苓粥，早中晚各1次，配合小兒推拿，每日1次，連續(xù)7日。操作：補脾經(jīng)300次，清肝經(jīng)100次，揉板門3～5 min，揉外勞宮3～5 min，推三關100次，運內(nèi)八卦50次，推四橫紋100 次，揉中脘 3～5 min，按揉足三里3～5 min，捏脊3～5次。囑其母不要給其攝入零食，也別強迫其吃飯，等患兒餓時將食療粥給其當主食吃，剛開始同時搭配些患兒最愛吃的菜，漸漸調(diào)整飲食習慣。復診：3月28日，患兒食量較前增加，面色出現(xiàn)紅潤，毛發(fā)潤澤，能自己將一小碗粥和配菜吃完，進食時間也明顯縮短。繼續(xù)食療和推拿療法1個月，隨訪半年，飲食正常，未見復發(fā)。

例2：患兒，女，1歲9個月。2017年4月14日初診。其母代訴：厭惡進食，食欲下降大半年?；純航蟀肽陙硎秤陆?，不思飲食，吃飯異常困難，至少需要吃1個小時，其間還容易泛嘔，說肚子脹，夜臥不安，脾氣暴躁，易激惹，吃飯時間如若催促其進食則啼哭，吃零食時食欲尚可。查體：患兒精神正常，面色偏黃，體重8 kg，形體偏瘦，身高75 cm，脘腹脹滿，大便前面干，后面稀，舌質(zhì)紅，苔黃偏厚，指紋稍紫。診斷：厭食——脾失健運。治法：醒脾助運，消食開胃?？紤]到患兒年齡很小，食量本來就小，如用中藥既占胃容量，又可能加重對胃黏膜的損傷，所以考慮用食療藥膳加小兒推拿來調(diào)治。擬用消食雞蛋羹，早晚各1次，配合小兒推拿，每日1次，連續(xù)7日。操作：補脾經(jīng) 300 次，揉板門 3～5 min，揉外勞宮 3～5 min，推三關100次，運內(nèi)八卦50次，推四橫紋100次，揉中脘 3～5 min，按揉足三里 3～5 min，捏脊 3～5 次。4月21日復診，家長訴食欲改善，精神狀態(tài)良好，面色轉(zhuǎn)紅潤，大便正常，腹部飽脹感消失。繼續(xù)食療和推拿療法1個月。隨訪半年，飲食正常，未見復發(fā)。