黃彩云 梁 倩 梁艷珍 李明月

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是對(duì)急危重癥救治對(duì)象提供定量定性、動(dòng)態(tài)連續(xù)性監(jiān)測(cè)治療的特殊護(hù)理單元[1]。受醫(yī)院感染防護(hù)要求約束，該護(hù)理單元實(shí)施封閉式管理[2]?；颊呷胱CU對(duì)于家屬來(lái)說(shuō)是一種嚴(yán)重應(yīng)激事件[3]，而封閉式管理制度使家屬被隔絕于ICU護(hù)理單元之外[4]，無(wú)法實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掌握患者病情進(jìn)展，而家屬在患者病情信息獲取方面內(nèi)容寬泛、需求量較大且較為急迫[5]，在每日有限的獲準(zhǔn)探視時(shí)間內(nèi)，責(zé)任護(hù)士常因溝通時(shí)間較少、溝通能力低下、溝通方式不當(dāng)、護(hù)理質(zhì)量到位度不足、工作負(fù)荷較大等原因，不能切實(shí)滿(mǎn)足家屬探視時(shí)信息獲取訴求引起的糾紛投訴事件，家屬也常因此處于疾病不確定感困擾之下，影響其照顧者職能的正常發(fā)揮，對(duì)患者近遠(yuǎn)期康復(fù)均較為不利，故而探索積極有效的ICU探視溝通模式就顯得極為迫切與必要。以清單方式將某一護(hù)理活動(dòng)相關(guān)護(hù)理細(xì)節(jié)及護(hù)理項(xiàng)目加以系統(tǒng)全面性歸納梳理，可為護(hù)理人員提供針對(duì)某一護(hù)理活動(dòng)的清晰具體的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知防護(hù)網(wǎng)，避免其因護(hù)理遺漏及護(hù)理不到位等所致的護(hù)理缺陷，我們嘗試將認(rèn)知防護(hù)網(wǎng)清單應(yīng)用于ICU探視管理實(shí)踐之中，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知防護(hù)網(wǎng)清單使用前(2017年1-6月)與使用后(2017年7-12月)收住于我院的ICU患者家屬各40例作為研究對(duì)象，均為患者直系親屬，使用前后入選的家屬分設(shè)為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組，男性患者27例、女性患者13例，平均年齡(49.25±10.82)歲，呼吸系統(tǒng)重癥者11例、心血管系統(tǒng)重癥者7例、消化系統(tǒng)重癥者9例、神經(jīng)系統(tǒng)重癥者6例、外傷性重癥者7例，男性家屬17例、女性家屬23例，平均年齡(42.11±13.62)歲，大專(zhuān)及以上15例、初高中/中專(zhuān)17例、小學(xué)及以下8例。觀察組，男性患者25例、女性患者15例，平均年齡(49.84±10.32)歲，呼吸系統(tǒng)重癥者10例、心血管系統(tǒng)重癥者8例、消化系統(tǒng)重癥者10例、神經(jīng)系統(tǒng)重癥者7例、外傷性重癥者5例，男性家屬16例、女性家屬24例，平均年齡(42.74±13.26)歲，大專(zhuān)及以上14例、初高中/中專(zhuān)18例、小學(xué)及以下者8例。2組患者年齡、性別、病種及家屬文化背景、年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組按常規(guī)ICU探視流程開(kāi)展護(hù)理工作，護(hù)理人員在探視前檢查被探視者體位、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、舒適度等情況，了解其病情及診療護(hù)理現(xiàn)狀，對(duì)不足之處適當(dāng)彌補(bǔ)，接待探視者時(shí)作病情介紹并就家屬疑問(wèn)做答。觀察組使用風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知防護(hù)網(wǎng)清單開(kāi)展探視護(hù)理工作，具體實(shí)施方式如下。①由ICU護(hù)士長(zhǎng)牽頭組織，4名ICU資深護(hù)士起草，ICU專(zhuān)科副主任醫(yī)師指導(dǎo)把關(guān)，ICU護(hù)理全員討論修訂，以大量相關(guān)文獻(xiàn)查閱所得、護(hù)理部危重癥護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院及科室探視管理制度等為基礎(chǔ)，依據(jù)ICU護(hù)理特點(diǎn)與病區(qū)管理要求，結(jié)合ICU各病種臨床特征，共同制定完成“ICU 護(hù)理質(zhì)量核檢清單”“ICU入住者家屬探視時(shí)常見(jiàn)溝通問(wèn)題規(guī)范化回答清單”，前者含基礎(chǔ)護(hù)理、治療用藥護(hù)理、管路護(hù)理、床單位質(zhì)量及護(hù)理對(duì)象舒適度等審核檢查條目，后者含被探視者當(dāng)前病情現(xiàn)狀、疾病進(jìn)展預(yù)后、常見(jiàn)并發(fā)癥(類(lèi)型、防護(hù))等內(nèi)容的規(guī)范性回答模板。②將上述兩個(gè)表單印制成紙質(zhì)版，組織ICU護(hù)理全員進(jìn)行培訓(xùn)，確保全員均知曉由“ICU 護(hù)理質(zhì)量核檢清單”“ICU入住者家屬探視時(shí)常見(jiàn)溝通問(wèn)題規(guī)范化回答清單”所構(gòu)建的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知防護(hù)網(wǎng)清單的應(yīng)用價(jià)值，切實(shí)掌握其應(yīng)用方式，并進(jìn)行使用過(guò)程的模擬演練。③在安排ICU入住者家屬探視之前,護(hù)理人員以“ICU護(hù)理質(zhì)量核檢清單”為據(jù)，逐條自我核實(shí)檢查表中護(hù)理項(xiàng)目與質(zhì)量，有疏漏或不到位者及時(shí)加以彌補(bǔ)，并于相應(yīng)條目后簽名，然后提請(qǐng)責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)復(fù)核審查，組長(zhǎng)從資深護(hù)理人員及管理者角度對(duì)疏漏或不到位的內(nèi)容進(jìn)行提示指導(dǎo)，督促責(zé)任護(hù)士與其共同完善，確認(rèn)各項(xiàng)內(nèi)容均符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)遺漏后簽名；組長(zhǎng)以“ICU入住者家屬探視時(shí)常見(jiàn)溝通問(wèn)題規(guī)范化回答清單”結(jié)合患者診療護(hù)理預(yù)后等資料進(jìn)行提問(wèn)，與責(zé)任護(hù)士共同重溫護(hù)理對(duì)象情況。④探視時(shí),責(zé)任護(hù)士以“ICU入住者家屬探視時(shí)常見(jiàn)溝通問(wèn)題規(guī)范化回答清單”為據(jù)，在全面科普化解答家屬提問(wèn)的同時(shí)，主動(dòng)介紹家屬未提及、未注意到的患者相關(guān)重要信息，以坦誠(chéng)熱情態(tài)度構(gòu)建積極互動(dòng)氛圍，責(zé)任組長(zhǎng)巡視分管護(hù)理區(qū)域探視情況，及時(shí)解決探視疑難問(wèn)題，并應(yīng)責(zé)任護(hù)士申請(qǐng)對(duì)特殊患者及其家屬施行針對(duì)性特殊溝通。

1.3 評(píng)價(jià)方法

患者出院時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行疾病不確定感、患者家屬滿(mǎn)意度調(diào)查，并比較家屬護(hù)理投訴率。①以疾病不確定感家屬量表[3]為工具對(duì)2組家屬行相關(guān)測(cè)評(píng)，該量表含四大測(cè)評(píng)維度(不明確性、不可預(yù)測(cè)性、缺乏信息、缺乏澄清)，合計(jì)31個(gè)條目，從“非常不同意”至“非常同意”分別賦分1～5分，分值范圍在31～155分，分?jǐn)?shù)在總分值50%以上計(jì)為疾病不確定感較高，分值越高提示不確定感亦越高；②以危重患者家屬滿(mǎn)意度量表中文版[6]為工具對(duì)2組ICU入住者家屬施以護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，含20項(xiàng)測(cè)評(píng)條目，從“極不滿(mǎn)意”至“十分滿(mǎn)意”，分別賦分1～5分，總分在20～100分，分值越高提示該ICU患者家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度越高；③比較2組ICU入住者家屬護(hù)理投訴率，投訴內(nèi)容含護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、舉止言行、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病情溝通、診療護(hù)信息溝通等方面[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組家屬疾病不確定感和護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分的比較

觀察組家屬干預(yù)后疾病不確定感評(píng)分顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(表1)。

表1 2組干預(yù)后疾病不確定感評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較分)

2.2 2組家屬護(hù)理投訴率的比較

觀察組家屬干預(yù)后護(hù)理投訴率為5%(2/40)顯著低于對(duì)照組20%(8/40)，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114，P=0.043)。

3 討論

ICU患者不能隨便接受家屬的探視與陪伴，這使家屬實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)獲知患者現(xiàn)狀的迫切意愿難以得到滿(mǎn)足[8]，對(duì)疾病的不確定性較高，不但會(huì)對(duì)其照顧職能形成負(fù)面影響，而且易致其處于心理脆弱、情感沖動(dòng)的狀態(tài)，當(dāng)終于可以于規(guī)定時(shí)間內(nèi)與患者相見(jiàn)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)患者因護(hù)理人員服務(wù)不到位而處于舒適度受損狀態(tài)(床單位質(zhì)量不過(guò)關(guān)、口腔清潔度不佳等)，或者因護(hù)理人員溝通解釋不到位致其無(wú)法全面深入得到所希望獲取的患者信息，則極易引發(fā)護(hù)理糾紛甚至上升到護(hù)理投訴層面，嚴(yán)重影響ICU護(hù)理單元服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。故而以何種方式幫助ICU護(hù)理人員于探視前完善護(hù)理服務(wù)，于探視時(shí)開(kāi)展高效高質(zhì)溝通，成為ICU護(hù)理領(lǐng)域迫切需要直面與解決的重要問(wèn)題之一。

ICU護(hù)理工作者不僅需承擔(dān)監(jiān)護(hù)者角色，同時(shí)還應(yīng)積極主動(dòng)地承擔(dān)起溝通者、代言者及促成者等多種角色[9]，探視前高質(zhì)量的準(zhǔn)備工作、探視時(shí)積極主動(dòng)的溝通是幫助ICU護(hù)理人員履行上述角色職責(zé)的重要一環(huán)[10]，探視前準(zhǔn)備上的細(xì)節(jié)疏忽、探視時(shí)溝通的簡(jiǎn)單淺表化，是影響ICU護(hù)士履職質(zhì)量的硬傷所在，如何在ICU護(hù)理人員短缺、ICU限制性探視的大背景下，在有限的短暫探視時(shí)間內(nèi)，在確保護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)提升有效溝通率，是突破ICU探視瓶頸問(wèn)題的關(guān)鍵所在。本研究以ICU護(hù)理質(zhì)量核檢清單、ICU入住者家屬探視時(shí)常見(jiàn)溝通問(wèn)題規(guī)范化回答清單為工具，為護(hù)理人員構(gòu)建起探視管理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知防護(hù)網(wǎng)清單體系，前者將探視準(zhǔn)備中所涉及的各細(xì)節(jié)類(lèi)目逐一列出，護(hù)理人員以此清單為據(jù)可全面高效地開(kāi)展探視準(zhǔn)備護(hù)理活動(dòng)，并通過(guò)核查與自檢實(shí)現(xiàn)內(nèi)容的無(wú)遺漏與質(zhì)量的達(dá)標(biāo)，即便是低年資新手護(hù)理人員亦可憑借核查工具高效規(guī)避探視前準(zhǔn)備中的質(zhì)量缺失與細(xì)節(jié)遺漏等風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，再加上責(zé)任組長(zhǎng)的二次核查，可從更高層次、更全面視角推動(dòng)探視前準(zhǔn)備的齊全完備性與質(zhì)量?jī)?yōu)化；后者是高年資護(hù)理人員探視管理經(jīng)驗(yàn)之大成，全面涵蓋探視時(shí)家屬可能提及的各類(lèi)問(wèn)題，避免護(hù)理人員在面對(duì)家屬提問(wèn)時(shí)茫然失措、應(yīng)答無(wú)序、顧此失彼的可能性，同時(shí)還從專(zhuān)業(yè)化、人文化角度出發(fā)主動(dòng)對(duì)被家屬所遺漏、所忽視的問(wèn)題進(jìn)行提醒解釋?zhuān)黜?xiàng)問(wèn)題的規(guī)范化回答模板維持了較高的溝通科學(xué)性與同質(zhì)性，既可避免不同探視接待者間對(duì)同一問(wèn)題的差異化表達(dá)所可能導(dǎo)致的歧義傳遞，又可反復(fù)向探視家屬傳輸正確有效的信息，對(duì)內(nèi)容與語(yǔ)言的規(guī)范化設(shè)置可幫助護(hù)理人員清晰表達(dá)，促使家屬產(chǎn)生較高的信服度，在充分傳遞尊重與關(guān)愛(ài)的同時(shí)，可幫助家屬更進(jìn)一步了解掌握患者病情發(fā)展動(dòng)態(tài)、知曉重點(diǎn)關(guān)注方向，提供高質(zhì)量信息溝通與傳遞。優(yōu)質(zhì)無(wú)遺漏的探視前護(hù)理準(zhǔn)備，使家屬在探視時(shí)可親眼目睹患者處于良好照護(hù)之下，規(guī)范化的解答與主動(dòng)的信息供給，可較好解除家屬重重疑慮，提升對(duì)患者現(xiàn)狀及預(yù)后的了解度，對(duì)良好照護(hù)質(zhì)量的目視化、對(duì)患者信息的全面獲取化二者共同發(fā)力，最終較好地改善了家屬的疾病不確定感，降低了因探視護(hù)理缺陷所致的護(hù)理投訴率，為ICU入住者家屬營(yíng)造了較好的探視體驗(yàn)，正如本研究結(jié)果所示，觀察組家屬干預(yù)后疾病不確定感評(píng)分和護(hù)理投訴率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組。