陳斌

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 四川 成都 610044）

咳嗽變異性哮喘是一種常見的兒科疾病。 兒童發(fā)病率高。在疾病的早期階段，持續(xù)性咳嗽是主要癥狀，其病理生理學(xué)變化可進(jìn)一步發(fā)展，需要及時(shí)治療。臨床上使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行本病的常規(guī)治療，但不良反應(yīng)多，患兒耐受性差，且容易對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良作用[1]。本研究分析了咳嗽變異性哮喘患兒的觀察及孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定方案的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院60例2017年5月10日—2018年5月12日咳嗽變異性哮喘患兒。隨機(jī)數(shù)字表分組，聯(lián)合組30例，單純組30例。其中，單純組年齡3歲～10歲，平均6.25±2.10歲。男18例、女12例。病程4個(gè)月～2年，平均（1.23±0.11）年。聯(lián)合組年齡3歲～10歲，平均6.24±2.16歲。男17例、女13例。病程4個(gè)月～2年，平均（1.25±0.23）年。單純組、聯(lián)合組基本資料可比。

1.2 方法

常規(guī)給予布地奈德氣霧劑霧化吸入，每次200μg，每天兩次。

單純組采取氯雷他定治療，30kg內(nèi)患兒每次5mg，每天一次。30kg以上患兒每次10mg，每天一次。口服用藥，治療3個(gè)月。

聯(lián)合組則采取氯雷他定加上孟魯司特鈉治療。對(duì)3～5歲患兒每次給予口服4mg，每天一次。5歲以上患兒每次給予口服5mg，每天一次，治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較單純組、聯(lián)合組療效；肺部哮鳴音、咳嗽以及哮喘消失時(shí)間；治療前后患兒肺部功能、小兒機(jī)體免疫功能；不良反應(yīng)。

顯效：肺功能正常，癥狀體征消失；改善：肺功能和癥狀等改善50%以上；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。療效=顯效、改善百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS20.0版本進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效

聯(lián)合組有更高的治療效果，P＜0.05，如表1。

表1 單純組、聯(lián)合組療效比較（例）

2.2 肺部功能、小兒機(jī)體免疫功能

治療前單純組、聯(lián)合組肺部功能、小兒機(jī)體免疫功能相近，P＞0.05；治療后聯(lián)合組肺部功能、小兒機(jī)體免疫功能變化幅度更大，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后肺部功能、小兒機(jī)體免疫功能比較（±s）

表2 治療前后肺部功能、小兒機(jī)體免疫功能比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 FEV1（L） PEF（L/S） IgG（g/L） IgA（g/L）聯(lián)合組 30 治療前 1.85±0.22 3.31±0.51 6.56±2.31 1.62±0.32治療后 3.11±0.34 5.72±1.66 9.11±2.11 1.92±0.82單純組 30 治療前 1.85±0.21 3.31±0.45 6.43±2.12 1.61±0.32治療后 2.41±0.24 4.54±1.34 8.01±2.55 1.78±0.31

2.3 肺部哮鳴音、咳嗽以及哮喘消失時(shí)間

聯(lián)合組肺部哮鳴音、咳嗽以及哮喘消失時(shí)間更好，P＜0.05，見表3。

表3 單純組、聯(lián)合組肺部哮鳴音、咳嗽以及哮喘消失時(shí)間比較（±s，d）

表3 單純組、聯(lián)合組肺部哮鳴音、咳嗽以及哮喘消失時(shí)間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 肺部哮鳴音 咳嗽 哮喘聯(lián)合組 30 3.22±1.41 5.11±1.21 3.23±0.21單純組 30 8.42±2.13 12.42±2.21 7.23±1.51 t-5.212 5.278 5.102 P-0.000 0.000 0.000

2.4 不良反應(yīng)

聯(lián)合組不良反應(yīng)和單純組無(wú)明顯差異，P＞0.05，兩組未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3.討論

小兒咳嗽變異性哮喘是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病。它是一種特殊類型的哮喘，其發(fā)病率與環(huán)境因素和生活方式有關(guān)，危害患兒健康，且長(zhǎng)期抗生素治療還可引起感染，危害患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，需要盡早治療。

目前，有許多藥物用于治療兒童咳嗽變異性哮喘，包括糖皮質(zhì)激素，支氣管擴(kuò)張劑等，但效果欠佳[3-4]。近年來(lái)，白三烯受體拮抗劑在兒童咳嗽變異性哮喘中治療獲得良好效果，孟魯司特鈉是新一代白三烯受體拮抗劑代表藥物，選擇性地抑制氣道平滑肌中白三烯的活性，對(duì)白三烯引發(fā)的支氣管痙攣、高血管通透性等癥狀進(jìn)行抑制，緩解支氣管痙攣，減輕氣道炎癥，降低氣道反應(yīng)，對(duì)哮喘急性發(fā)作進(jìn)行抑制。而氯雷他定是一種高效長(zhǎng)效的H1受體拮抗劑。它對(duì)白三烯，組胺等具有拮抗作用，配合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘可獲得更好的協(xié)同治療作用，有利于縮短病程和更好改善癥狀[5-6]。

本研究中，單純組采取氯雷他定治療，聯(lián)合組則采取氯雷他定加上孟魯司特鈉治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合組療效、肺部哮鳴音、咳嗽以及哮喘消失時(shí)間、肺部功能、小兒機(jī)體免疫功能相比較單純組更好，P＜0.05。聯(lián)合組不良反應(yīng)和單純組無(wú)明顯差異，P＞0.05。

總之，氯雷他定加上孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的效果理想。