黃碧芳

[摘要] 目的 通過(guò)觀察對(duì)比妊娠期糖尿病患者病情變化情況，進(jìn)而進(jìn)一步探討對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)在提升患者及胎兒生存質(zhì)量的上能否起促進(jìn)到作用，繼而判斷優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者是否具有應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取該院數(shù)據(jù)庫(kù)中2017年7月—2018年9月妊娠期糖尿病患者，病歷為抽樣對(duì)象，采取信封隨機(jī)抽樣的方法，抽取病歷92例，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各46例，分別采取常規(guī)護(hù)理方案和優(yōu)質(zhì)護(hù)理兩種模式。結(jié)果 總體而言實(shí)驗(yàn)組患者的血糖水平降低、并發(fā)癥發(fā)生率減低、妊娠結(jié)果及胎兒情況等均優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 妊娠期糖尿病患者在其治療過(guò)程中，極易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥而影響生存質(zhì)量及胎兒的生存率，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠起到預(yù)防糖尿病的發(fā)生發(fā)展作用并且減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能降低母子風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;妊娠期糖尿病;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（a）-0161-02

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期間才出現(xiàn)或確診的糖尿病，空腹血糖鑒定（FDG）≥5.1 mmol/L可直接確診為妊娠期糖尿病，F(xiàn)DG≥4.4 mmol/L且<5.1 mmol/L時(shí)，進(jìn)行口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，禁食至少8 h，5 min內(nèi)口服含75 g、300 mL葡萄糖的液體，分別測(cè)定孕婦服糖前及服糖后1、2 h的血糖水平。其中3項(xiàng)血糖值應(yīng)分別低于5.1 mmol/L（92 mg/dL）、10.0 mmol/L（180 mg/dL）、8.5 mmol/L（153 mg/dL），若任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)可診斷妊娠期糖尿病。FDG<4.4 mml/L法神妊娠期糖尿病的概率極低[1]。妊娠期糖尿病通常沒(méi)有明顯的三多一少癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降），通常會(huì)有外陰瘙癢，反復(fù)假絲酵母菌感染的癥狀。影響妊娠期糖尿病患者生存質(zhì)量的因素主要是飲食和注射胰島素過(guò)程中由于并發(fā)癥導(dǎo)致的母子安全問(wèn)題[1-2]。該文2017年7月—2018年9月通過(guò)觀察對(duì)比92例妊娠期糖尿病患者的病情變化及好轉(zhuǎn)情況，進(jìn)一步探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理在妊娠期糖尿病患者中的作用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取來(lái)門(mén)診進(jìn)行孕期檢查的92例妊娠糖尿病患者，按照隨機(jī)信封法將其分為實(shí)驗(yàn)組（46例）、對(duì)照組（46例），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。其中對(duì)照組年齡在30～52歲之間，平均年齡（42.5±3.15）歲。實(shí)驗(yàn)組年齡在32～55歲之間，平均年齡（43.7±2.35）歲。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施普通護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式。基本護(hù)理內(nèi)容同對(duì)照組一樣，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注糖化血紅蛋白和血糖水平等生理指標(biāo)的變化情況;保證病房環(huán)境的寬敞、明亮、干凈、清潔、溫度、濕度適宜，定期通風(fēng)消毒。與對(duì)照組不同的是實(shí)驗(yàn)組以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者基本需要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理同時(shí)加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病患者的飲食護(hù)理，用藥指導(dǎo)，健康教育，預(yù)防并減少并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的糖化血紅蛋白和血糖水平，血糖指標(biāo)包括空腹血糖和三餐后 2 h血糖水平;統(tǒng)計(jì)記錄患者在住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率;了解并記錄患者的妊娠結(jié)局。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用 SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，血糖濃度用（x±s）表示，并發(fā)癥發(fā)生率用[n（%）]表示，用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖水平和糖化血紅蛋白比例比較

結(jié)果觀察組護(hù)理后的空腹血糖（5.23±1.02）mmol/L、早餐后2 h血糖（7.01±1.33）mmol/L、午餐后2 h血糖（6.49±1.53）mmol/L、晚餐后2h血糖（6.01±1.22）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.06±0.16）%水平均優(yōu)于對(duì)照組（6.88±1.21）mmol/L、（9.77±1.68）mmol/L、（8.48±1.65）ml/L、（7.26±1.25）mmol/L、（6.54±0.24）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組妊娠結(jié)局情況

妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局中自然分娩54.35%、羊水過(guò)多2.17%，產(chǎn)后出血量情況（112.48±38.16）mL均優(yōu)于對(duì)照組37.00%，8.70%，產(chǎn)后出血量（127.19±25.67）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察新生兒中實(shí)驗(yàn)組2例巨大兒，對(duì)照組4例巨大兒，還有1例早產(chǎn)，3例窒息，1例出現(xiàn)新生兒低血糖。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[5]。巨大兒主要由于產(chǎn)婦糖尿病導(dǎo)致多余的糖很容易通過(guò)胎盤(pán)到達(dá)胎兒體內(nèi)，變成脂肪，使胎兒體重增加;新生兒窒息則是由于胎兒在儲(chǔ)存糖時(shí)消耗更多的氧。低血糖很大原因由于產(chǎn)婦使用藥物胰島素不當(dāng)導(dǎo)致。在妊娠期間，患者要注意用藥，避免胰島素的過(guò)量使用導(dǎo)致新生兒的低血糖。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以通過(guò)飲食等方式控制產(chǎn)婦血糖，降低新生兒風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)還可以把控產(chǎn)婦用藥情況，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以明顯的改善患者妊娠結(jié)局，值得推廣，見(jiàn)表2、表3。

3? 討論

由于飲食問(wèn)題、頻繁使用胰島素治療、反復(fù)檢查、 糖尿病相關(guān)知識(shí)缺乏，害怕影響胎兒發(fā)育或畸胎，妊娠期糖尿病患者通常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮，抑郁的情緒。因而，住院期間，護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病患者及家屬的健康教育工作，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的解釋、指導(dǎo)和建議，既要讓患者知道妊娠期糖尿病對(duì)孕婦、胎兒的影響，又要認(rèn)識(shí)到良好的飲食習(xí)慣及正確適度的藥物治療能有效地控制并發(fā)癥的產(chǎn)生[2-6]。提醒患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，定期復(fù)查，并隨孕期進(jìn)展，逐漸增加就醫(yī)次數(shù)。飲食控制對(duì)任何類(lèi)型糖尿病都是最重要、最基本的治療措施?；颊呖梢赃x擇少食多餐，每日可進(jìn)5～6餐，睡前根據(jù)自身需要可加一餐，預(yù)防低血糖或饑餓性酮癥的出現(xiàn)。同時(shí)由于血糖濃度的不穩(wěn)定波動(dòng)，患者可每個(gè)月監(jiān)測(cè)血糖1次，如果血糖水平過(guò)高或波動(dòng)較大，除控制飲食外，護(hù)理人員可以視情況給予患者胰島素治療，并恰當(dāng)增加血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)，要注意避免過(guò)度使用胰島素，防止新生兒低血糖。鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，因?yàn)椴粌H運(yùn)動(dòng)消耗能量，還能促進(jìn)增加胰島素與受體結(jié)合。根據(jù)孕期的不同階段，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。妊娠期糖尿病患者容易產(chǎn)生糖尿病酮癥酸中毒，避免發(fā)生酮癥酸中毒的發(fā)生，患者常需增加鈣攝入量，一定注意不是增加胰島素用量，護(hù)理人員在這一方面一定要注意提醒患者，飲食和用藥要協(xié)調(diào)配合。在進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，護(hù)士的職責(zé)是滿足病人的需要，護(hù)士要耐心，溫柔，細(xì)心，，負(fù)責(zé)，掌握熟練的操作技術(shù)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以便于護(hù)理工作的順利進(jìn)行。專(zhuān)業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理不但能促進(jìn)病人疾病康復(fù)，對(duì)患者心理健康也有很大的幫助。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 2016 SOG臨床實(shí)踐指南.妊娠期糖尿病[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（32）：3907-3908.

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（收稿日期：2018-10-08）