沈鯤 李杰 程勁

（成都市核工業(yè)416醫(yī)院骨科 四川 成都 610065）

粗隆間骨折是常見骨折類型，多發(fā)于老年人，其的發(fā)生率逐漸增加，傳統(tǒng)采用動力髖螺釘和髓內(nèi)釘內(nèi)固定粗隆間骨折，但并發(fā)癥的發(fā)生率較高，因此，有必要 研究更安全，更有效的治療方法[1]。近年來，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)在臨床實踐中逐步推廣，均具有促進粗隆間骨折患者早期康復(fù)的作用。粗隆間骨折患者經(jīng)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，能在短時間內(nèi)恢復(fù)正常功能，由于無需長時間臥床休息，早期進行功能鍛煉，并發(fā)癥發(fā)生率少，死亡率低。但人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療出血較多，手術(shù)時間較長，要求患者有較好的身體耐受性。本研究分析了粗隆間骨折老年病人行內(nèi)固定術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的對照，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2010年1月—2017年12月124例粗隆間骨折老年患者根據(jù)手術(shù)分組。置換組62例，男性患者實施手術(shù)37例，女性患者實施手術(shù)25例；年齡73～84（78.31±6.40）歲；致傷原因：樓梯摔倒22例，走路摔倒有30例，10例為交通事故引起。Tronzo-Evans分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型20例，Ⅲ型20例，Ⅳ型10例。左側(cè)骨折42例，右側(cè)骨折20例。

對照組62例，男性患者實施手術(shù)38例，女性患者實施手術(shù)24例；年齡73～85（78.35±6.21）歲；致傷原因：樓梯摔倒21例，走路摔倒有31例，10例為交通事故引起。Tronzo-Evans分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型20例，Ⅲ型18例，Ⅳ型10例。左側(cè)骨折41例，右側(cè)骨折21例。

兩組一般資料可比性好。

1.2 方法

對照組開展內(nèi)固定術(shù)，患者仰臥位，牽引患肢，促使骨折端閉合復(fù)位，C型臂下復(fù)位滿意之后，適當(dāng)內(nèi)收患肢，在大粗隆頂部做縱切口，大轉(zhuǎn)子最高點給予導(dǎo)針置入，C型臂明確導(dǎo)針經(jīng)大轉(zhuǎn)子最高點位于股骨髓腔內(nèi)，沿著導(dǎo)針擴髓，主釘插入到股骨髓腔，準(zhǔn)確安裝鉆頭套筒和瞄準(zhǔn)臂，給予導(dǎo)針置入股骨頸內(nèi)，促使導(dǎo)針在股骨頸中軸線稍下，經(jīng)C型臂證實。沿著導(dǎo)針擴髓，給予合適螺旋刀片打入。C型臂下證實螺旋刀片位置合適后骨折端加壓，經(jīng)瞄準(zhǔn)器將遠端螺釘置入，給予尾帽擰入，逐層縫合切口。

置換組開展人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。仰側(cè)俯臥位，硬膜外麻醉。選擇髖關(guān)節(jié)后側(cè)切口，顯露和切開關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭、基底部，探查股骨頭脛骨處部位，用股骨頭取出器取出股骨頭，測量之后選擇合適人工股骨頭，若小粗隆處于游離狀態(tài)，需要先復(fù)位固定。先進行人工股骨頭試放，可自由活動，且拔除髖臼時存在一定負壓為符合要求，之后固定，最后給予人工股骨頭復(fù)位和負壓引流放置。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比對兩組效果；手術(shù)圍術(shù)期指標(biāo)；施術(shù)前后患者髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)；肺感染、消化道應(yīng)激性潰瘍等的發(fā)生率。

顯效：髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無肺感染、消化道應(yīng)激性潰瘍等發(fā)生；有效：髖關(guān)節(jié)功能改善；無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。效果=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS22.0軟件，分別進行t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組效果比對

置換組效果相對對照組更高，P＜0.05，如表1。

表1 兩組效果比對 （例）

2.2 施術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)比對

施術(shù)前兩組髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)相似，P＞0.05；施術(shù)后置換組髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)優(yōu)于對照組，P＜0.05，如表2。

表2 施術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)比對（±s）

表2 施術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)比對（±s）

組別例數(shù)時期髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)對照組62施術(shù)前62.13±2.26施術(shù)后82.04±3.25置換組62施術(shù)前62.57±2.21施術(shù)后95.24±4.16

2.3 兩組手術(shù)圍術(shù)期指標(biāo)比對

手術(shù)圍術(shù)期指標(biāo)中，置換組手術(shù)時間和出血多于對照組，其他優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組手術(shù)圍術(shù)期指標(biāo)比對(±s)

表3 兩組手術(shù)圍術(shù)期指標(biāo)比對(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時間(分鐘)下床活動時間(d)進食時間（h）出血（毫升）置換組62134.02±20.561.02±0.5625.24±2.21653.21±41.21對照組62115.14±14.1515.14±4.1551.15±3.51566.62±22.59 t值-8.2218.2249.3245.725 P值-0.0000.0000.0000.000

2.4 兩組肺感染、消化道應(yīng)激性潰瘍等的發(fā)生率比對

置換組肺感染、消化道應(yīng)激性潰瘍等的發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，如表4。

表4 兩組肺感染、消化道應(yīng)激性潰瘍等的發(fā)生率比對 （數(shù)）

3.討論

粗隆間骨折多發(fā)于老年人，老年患者通常具有骨質(zhì)疏松癥癥狀，其特征在于骨折后粉碎性骨折。目前，老年患者粗隆間骨折的臨床治療主要采用內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換等手術(shù)治療[3-4]。內(nèi)固定主要是PFNA，效果較好，出血少，手術(shù)較為簡單，但無法在治療后早期起床，并且長期松動，移位和斷釘?shù)目赡苄愿?，然后發(fā)生髖內(nèi)翻和縮短畸形。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)近年來得到臨床推廣，具有安全性高，聯(lián)系確切的優(yōu)勢。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可縮短術(shù)后臥床時間，有利于術(shù)后早期鍛煉，并發(fā)癥少，機體功能恢復(fù)良好[5-6]。

本研究中，對照組開展內(nèi)固定術(shù)，置換組開展人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。結(jié)果顯示，置換組效果、髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)、肺感染、消化道應(yīng)激性潰瘍等的發(fā)生率均顯著和對照組比較有優(yōu)勢，P＜0.05。手術(shù)圍術(shù)期指標(biāo)中，置換組手術(shù)時間和出血多于對照組，其他優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，粗隆間骨折老年患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)效果確切。