尹蓮花鄭 彥吳俊泉黃毓珊黃 佳

（1、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003；2、福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，福建福州350122）

眾所周知，心血管疾?。–ardiovascular Disease，CVD）是威脅當(dāng)今社會40歲以上中老年人群生命和健康的頭號殺手，且男性的整體發(fā)病率和死亡率均明顯高于女性[1]。大量流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[2-4]，體力活動、心肺耐力與心血管疾病的發(fā)病率和死亡率高度相關(guān)，增加體力活動或提高心肺耐力有助于降低心血管風(fēng)險，但對于改善的具體CVD風(fēng)險因素指標(biāo)及其改善程度仍存在一定爭議，對二者可否作為CVD風(fēng)險的獨立預(yù)測因子尚未達(dá)成統(tǒng)一共識。

近年來，城市人群體力活動不足、心肺耐力下降的狀況日益嚴(yán)峻，城市男性心血管疾病的發(fā)病率和死亡率亦呈持續(xù)上升趨勢，關(guān)于體力活動、心肺耐力在預(yù)測城市男性CVD發(fā)病、死亡風(fēng)險中的作用則越來越受到關(guān)注，而目前針對城市中年男性的體力活動、心肺耐力與CVD風(fēng)險的相關(guān)性研究相對較少。本研究對300例福州地區(qū)40～49歲男性進(jìn)行體力活動調(diào)查、心肺耐力檢測及CVD風(fēng)險因素指標(biāo)檢測，探討體力活動、心肺耐力與CVD風(fēng)險因素的相關(guān)性，觀察體力活動、心肺耐力在改善CVD風(fēng)險中的具體作用，從而豐富該領(lǐng)域研究，并為制定和完善40～49歲城市男性心血管疾病的一級預(yù)防措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年6月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行健康體檢的中年男性300例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①40～49歲男性；②福州地區(qū)5年及以上常住居民；③無心血管疾病、肺臟疾病、代謝性疾病的癥狀或體征；④四肢健全，無運動平板試驗禁忌癥；⑤有一定的理解力和語言表達(dá)能力；⑥同意加入本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①《運動測試前評估問卷》（根據(jù)《AHA/ACSM健康/體適能機構(gòu)的運動前篩查問卷》[5]改良修訂而成）提示不能參加運動心肺功能測試的CVD高危人群；②存在運動平板試驗禁忌癥；③安裝心臟起搏器。

本研究獲得福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)（No.2017-KL007）。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師對研究對象進(jìn)行面對面的問卷調(diào)查。采用《中華醫(yī)學(xué)會健康自測量表》調(diào)查受試者基本信息、家族史、吸煙及飲酒習(xí)慣等。采用《國際體力活動問卷》（International Physical Activity Questionnaire，IPAQ）調(diào)查受試者過去7天的體力活動情況，并根據(jù)個體體力活動水平分組標(biāo)準(zhǔn)[6]將受試者的體力活動水平分為高、中、低三個等級。某項活動的體力活動量（MET-min/W）=該活動的MET賦值×每周活動頻率（d/w）×每天活動時間（min/d）；每周總體力活動水平=步行體力活動量+中等強度體力活動量+高強度體力活動量；每周總靜坐時間（min/W）=工作日靜坐分鐘數(shù)（min）×5天+周末靜坐分鐘數(shù)（min）×2天。根據(jù)IPAQ問卷結(jié)果及以上計算公式得出受試者的每周總體力活動量和總靜坐時間。

1.2.2 一般項目檢測 采用超聲波身高體重秤（SK-CK）測量受試者身高、體重，計算出身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI），計算公式：BMI=體重(kg)/身高2(m2)。采用歐姆龍全自動電子血壓計（HBP-9021）測量受試者右臂肱動脈血壓，測得收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。

1.2.3 血液指標(biāo)檢測 囑受試者空腹12h以上，于上午抽取空腹肘靜脈血5ml。采用全自動生化分析儀（美國雅培有限公司）檢測總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白 A1（ApoA1）、載脂蛋白 B（ApoB）、空腹血糖（FBG）。TC 與 TG 采用終點法進(jìn)行檢測，HDL-C與LDL-C采用直接測定法進(jìn)行檢測。所有試劑盒均購自北京利德曼生化股份有限公司，并由福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院檢驗科檢測。

1.2.4 運動心肺功能測試 囑受試者測試前2h禁食，采用運動心肺功能測試儀（JAEGER Master Screen CPX），選取改良 Bruce方案（見表 1），以跑臺式的遞增負(fù)荷運動作為測試方法，配合面罩及連接的氣體代謝分析儀直接測得受試者的最大攝氧量VO2max。測試全程由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)師嚴(yán)格按照操作流程和規(guī)范進(jìn)行。以VO2max作為心肺耐力的評定標(biāo)準(zhǔn)，采用百分位法將所有受試者的最大攝氧量劃分為0～25%、25%～50%、50%～75%、75%～100%四個區(qū)間，進(jìn)而將心肺耐力劃分為差、中等、良、優(yōu)四個等級，受試者被分為心肺耐力差組（C1組）、心肺耐力中等組（C2組）、心肺耐力良組（C3組）、心肺耐力優(yōu)組（C4組）。

表1 改良Bruce運動方案負(fù)荷標(biāo)準(zhǔn)

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 研究對象體力活動水平分級情況

L組、M組、H組的人數(shù)分別為115人、105人、80人，呈遞減趨勢；L組的總體力活動量明顯低于M組，L組和M組的總體力活動量明顯低于H組，而總靜坐時間明顯高于H組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

2.2 研究對象心肺耐力分級情況

采用百分位法將所有受試者的VO2max四等分，VO2max在最低的0%～25%之間屬C1組，在25%～50%之間屬C2組，在50%～75%之間屬C3組，在75%～100%之間屬C4組。C1組的VO2max明顯低于C2、C3、C4 組，C2 組的 VO2max明顯低于 C3、C4 組，C3組的VO2max明顯低于C4組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

2.3 不同體力活動水平組的CVD風(fēng)險因素指標(biāo)情況

不同體力活動水平組的CVD風(fēng)險因素指標(biāo)均在正常參考值范圍內(nèi)；隨著體力活動水平的升高，BMI、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、ApoB、FBG 呈遞減趨勢，HDL-C、ApoA1則呈遞增趨勢；L組的 BMI、SBP、TC、FBG 明顯高于 M 組和 H 組，HDL-C、ApoA1則明顯低于M組和H組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 4。

2.4 不同等級心肺耐力組的CVD風(fēng)險因素指標(biāo)情況

不同等級心肺耐力組的CVD風(fēng)險因素指標(biāo)均在正常參考值范圍內(nèi)；隨著心肺耐力等級的增加，BMI、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、ApoB、FBG 呈遞減趨勢，HDL-C、ApoA1則呈遞增趨勢。C1組的BMI、LDL-C、ApoB 明顯高于 C2、C3、C4 組，SBP、TC、TG、FBG 明顯高于 C3、C4 組，HDL-C、ApoA1則明顯低于 C3、C4 組，C2 組的 SBP、TC、FBG 明顯高于 C3、C4 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 5。

2.5 最大攝氧量與CVD風(fēng)險因素指標(biāo)的相關(guān)性

模型1為未作因素調(diào)整時的相關(guān)性，分析顯示：心肺耐力與BMI、SBP、TC、FBG呈顯著性負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），與 HDL-C、ApoA1呈顯著性正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），但只有 BMI呈非常顯著相關(guān)性（P＜0.01）。模型2對年齡、早發(fā)CVD遺傳家族史、吸煙及飲酒習(xí)慣等因素進(jìn)行校正，分析顯示：心肺耐力與BMI、FBG 仍呈顯著性負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），與 HDL-C 仍呈顯著性正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），且 BMI仍呈非常顯著相關(guān)性（P＜0.01）。見表 6。

表2 研究對象體力活動水平分級情況（±s）

表2 研究對象體力活動水平分級情況（±s）

注：與 M組比較，*P＜0.05；與 H 組比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)（n）構(gòu)成比（%）總靜坐時間（m i n/W）低體力活動水平組（L組）中體力活動水平組（M組）高體力活動水平組（H組）合計1 1 5 1 0 5 8 0 3 0 0 3 8.3 3 5.0 2 6.7 1 0 0總體力活動量（M E T-m i n/W）3 5 3.2 1±8 8.1 4*#1 3 8 5.7 4±2 9 8.7 8#4 9 8 7.5 7±2 0 3 2.2 4 1 9 8 4.2 7±5 9 4.5 4 2 2 8 2.4 1±9 8.4 6#2 1 7 5.6 3±1 0 2.6 1#1 8 1 2.6 8±1 6 1.7 4 2 1 2 2.2 6±6 8.9 8

表3 研究對象心肺耐力分級情況（±s）

表3 研究對象心肺耐力分級情況（±s）

注：與 Q2 組比較，*P＜0.05；與 Q3 組比較，#P＜0.05；與 Q4 組比較，△P＜0.05。

分級差（0%～2 5%）中等（2 5%～5 0%）良（5 0%～7 5%）優(yōu)（7 5%～1 0 0%）合計分組Q 1組Q 2組Q 3組Q 4組例數(shù)（n）7 8 7 7 7 9 6 6 3 0 0 V O 2max（m l/k g·m i n）2 9.9 1±0.3 6 6*#△3 5.3 6±0.1 4 4#△3 9.8 5±0.1 5 7△4 6.5 5±0.4 6 3 3 7.5 9±0.3 7 6

表4 不同體力活動水平組的CVD風(fēng)險因素指標(biāo)情況（±s）

表4 不同體力活動水平組的CVD風(fēng)險因素指標(biāo)情況（±s）

注：與 M組比較，*P＜0.05；與 H 組比較，#P＜0.05。

C V D風(fēng)險因素指標(biāo)B M I（k g/m 2）S B P（m m H g）D B P（m m H g）T C（m m o l/L）T G（m m o l/L）H D L-C（m m o l/L）L D L-C（m m o l/L）A p o A 1（m m o l/L）A p o B（m m o l/L）F B G（m m o l/L）L 組（n=1 1 5）2 4.2 0±0.3 0 9*#1 3 0.9 1±1.6 5 6*#7 7.2 2±1.1 0 8 5.0 8±0.0 7 3*#1.0 9±0.0 4 1 1.1 4±0.0 2 2*#2.8 9±0.0 8 4 1.3 4±0.0 1 4*#1.0 0±0.0 1 7 5.8 7±0.0 4 0*#M 組（n=1 0 5）2 1.8 9±0.3 1 0 1 2 1.5 5±1.4 0 9 7 6.9 8±1.1 1 4 4.6 7±0.0 5 6 1.0 8±0.0 4 6 1.2 4±0.0 2 7 2.8 5±0.0 4 8 1.4 1±0.0 1 6 0.9 9±0.0 2 0 5.0 8±0.0 4 3 H 組（n=8 0）2 1.7 2±0.3 2 8 1 2 0.0 8±1.4 5 7 5.7 4±1.1 8 5 4.5 8±0.0 6 9 1.0 6±0.0 4 1 1.2 5±0.0 2 3 2.8 4±0.0 6 7 1.4 2±0.0 1 5 0.9 6±0.0 1 5 4.9 2±0.0 4 4 0

表5 不同等級心肺耐力組的CVD風(fēng)險因素指標(biāo)情況（±s）

表5 不同等級心肺耐力組的CVD風(fēng)險因素指標(biāo)情況（±s）

注：與 Q2 組比較，*P＜0.05；與 Q3 組比較，#P＜0.05；與 Q4 組比較，△P＜0.05。

C V D風(fēng)險因素指標(biāo)B M I（k g/m 2）S B P（m m H g）D B P（m m H g）T C（m m o l/L）T G（m m o l/L）H D L-C（m m o l/L）L D L-C（m m o l/L）A p o A 1（m m o l/L）A p o B（m m o l/L）F B G（m m o l/L）Q 1 組（n=7 8）2 4.9 3±0.3 7 9*#△1 3 0.5 4±1.8 4 5#△7 8.2 4±1.4 4 5.0 5±0.0 8 2#△1.1 3±0.0 4 6#△1.1 4±0.0 2 3#△3.0 6±0.0 5 6*#△1.3 5±0.0 1 7#△1.0 3±0.0 2 0*#△5.6 7±0.0 6 0#△Q 2 組（n=7 7）2 2.7 6±0.3 7 3 1 2 8.1 8±1.7 7 7#△7 8.0 5±1.3 7 4 4.9 1±0.0 8 0#△1.1 0±0.0 5 1 1.1 9±0.0 3 3 2.8 4±0.0 7 4 1.3 7±0.0 1 7 0.9 6±0.0 1 9 5.4 2±0.0 5 6#△Q 3 組（n=7 9）2 2.4 1±0.3 2 3 1 2 1.9 6±1.7 4 4 7 5.9 1±1.2 4 9 4.6 1±0.0 8 1 1.0 1±0.0 5 2 1.2 4±0.0 3 0 2.8 0±0.0 6 8 1.4 1±0.0 2 0 0.9 5±0.0 2 0 5.0 5±0.0 5 4 Q 4 組（n=6 6）2 1.5 9±0.3 7 1 1 2 0.4 9±1.5 5 7 7 4.4 1±1.4 2 4.5 7±0.0 7 2 0.9 9±0.0 4 8 1.2 5±0.0 2 9 2.7 0±0.0 7 7 1.4 3±0.0 1 9 0.9 4±0.0 2 1 4.8 2±0.0 5 0

表6 最大攝氧量VO2max（ml/kg·min）與CVD風(fēng)險因素指標(biāo)的相關(guān)性

3 討 論

本研究300例40～49歲福州男性中，低、中體力活動水平者分別占38.3%和35.0%，而高體力活動水平者僅占26.7%，且受試者的日均靜坐時間超過4～5小時，推測福州市40～49歲男性的體力活動水平整體偏低，靜坐少動者占較大比例，建議低體力活動水平人群增加日常活動、家務(wù)勞動及體育鍛煉等，改變靜坐少動的不良生活習(xí)慣，以提高綜合健康水平。

本研究顯示，高體力活動水平者的心肺耐力明顯優(yōu)于中、低體力活動水平者，且隨著體力活動水平的升高，最大攝氧量不斷增加，心肺耐力不斷增強，提示體力活動水平的升高與心肺耐力的改善存在一定相關(guān)性，體力活動水平很可能是心肺耐力的正性影響因子，這與前人的研究結(jié)果一致[3]。筆者認(rèn)為，隨著體力活動的增加，人體骨骼肌、心肌細(xì)胞等有氧代謝增強，肺部的攝氧能力、心臟的泵血能力以及肌肉等外周組織利用氧氣的能力均得到不同程度的提升，心肺耐力隨之增強，但其具體作用機制仍有待進(jìn)一步研究。

本研究中，低體力活動水平組的BMI、SBP、TC、FBG均明顯高于中、高體力活動水平組，而HDL-C、ApoA1明顯低于中、高體力活動水平組（P＜0.05），提示隨著體力活動的增加，BMI、血壓、血脂、血糖等CVD風(fēng)險因素均呈不同程度的改善，且中等以上的體力活動水平即可起到明顯的改善作用，因此，可考慮將中等以上強度的體力活動作為心血管疾病的保護因素。Miyazaki等[7]對積極參與59周步行運動的36名老年人進(jìn)行研究，于實驗前、實驗第21周、實驗第59周分別檢測CVD風(fēng)險因素指標(biāo)值，結(jié)果顯示：與實驗前相比，實驗第21周的BMI、SBP顯著降低，實驗第 51周的 HDL-C 顯著升高（P＜0.05），與本研究結(jié)果相似。綜上，建議福州市40～49歲男性維持中等以上的體力活動水平，以改善CVD風(fēng)險因素，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。

大量研究證實[8-9]，CRF與CVD呈負(fù)相關(guān)。Aspenes等[10]采用隊究法觀察4631名0～90歲年齡段人群后發(fā)現(xiàn)，與CRF值較高者相比，CRF＜10Mets的女性和CRF＜12.6Mets的男性，其CVD風(fēng)險增加5～8 倍，且 CRF 每降低 1Met，CVD 風(fēng)險升高 37.3%。本研究顯示，隨著心肺耐力等級的提升，BMI、血壓、血脂、血糖等CVD風(fēng)險因素亦呈現(xiàn)出不同程度的改善，且心肺耐力達(dá)到良好以上等級時，即可起到明顯的改善作用，這與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致。筆者認(rèn)為，心肺耐力良好的人群往往具有更強的抗疲勞和持續(xù)工作能力，血脂代謝能力較好，因而心血管疾病發(fā)病率明顯降低，且良好以上等級的心肺耐力即可起到明顯的心血管保護作用，因此，建議福州市40～49歲男性通過積極的體育鍛煉將心肺耐力提升至良好以上等級，以改善CVD風(fēng)險因素，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。

本研究采用IPAQ問卷進(jìn)行日常體力活動水平的調(diào)查，由于受試者可能存在一定的回憶偏倚，導(dǎo)致體力活動水平估算準(zhǔn)確度受限，下一步研究可考慮通過佩戴加速度計測量受試者一周的體力活動情況，以提高結(jié)果準(zhǔn)確性，并進(jìn)一步探討低強度、中等強度、高強度體力活動對于CVD風(fēng)險因素的影響。此外，還可對受試者進(jìn)行長期追蹤研究，觀察體力活動水平或心肺耐力等級的提升對CVD風(fēng)險改善的短期和中長期收益。