潘 瑩

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建泉州362000）

高血壓合并腦出血屬于臨床常見腦出血類型，而早期活動性出血是導(dǎo)致上述疾病病情進展、加重的重要因素，若不及時對患者實施有效醫(yī)治，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，如腦疝，嚴重者可引發(fā)死亡[1，2]。目前，臨床常對高血壓合并腦出血患者實施顱內(nèi)減壓術(shù)治療，但上述手術(shù)的效果有限，為改善患者預(yù)后，對其加用藥物輔助療法十分必要。我院對上述疾病患者分別應(yīng)用烏拉地爾、硝普鈉治療，見如下報道。

1 資料和方法

1.1 資 料

隨機將2017年1月至2018年5月我院90例高血壓合并腦出血早期活動性出血患者分為烏拉地爾組（45例）、硝普鈉組（45例）。

烏拉地爾組45例患者年齡為52-79（69.68±3.73）歲，男女分別為 26（57.78%）、19（42.22%）例；發(fā)病至就診時間為 2 至 42h，平均為（13.85±2.61）h；19例蛛網(wǎng)膜下腔出血，26例顱內(nèi)出血。

硝普鈉組45例患者年齡為51-78（69.72±3.68）歲，男女分別為 27（60.00%）、18（40.00%）例；發(fā)病至就診時間為 3 至 40h，平均為（13.87±2.58）h；18 例蛛網(wǎng)膜下腔出血，27例顱內(nèi)出血。

兩組資料經(jīng)對比可知統(tǒng)計值P＞0.05，可對比。

1.2 方 法

對90例高血壓合并腦出血早期活動性出血患者實施常規(guī)治療，如吸氧、抗水腫、降顱內(nèi)壓、降血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療，并對其實施顱內(nèi)減壓術(shù)。

烏拉地爾組45例患者應(yīng)用烏拉地爾治療，即術(shù)后給予患者靜脈泵注200mg烏拉地爾（國藥準字H20010806，廣東京豪醫(yī)藥科技開發(fā)有限公司，規(guī)格：5ml：25mg）+50ml生理鹽水（濃度為 0.9%），剛開始以最低速度泵入，然后每5-10分鐘增加5-10μg，最大速度應(yīng)小于200μg/min。

硝普鈉組45例患者應(yīng)用硝普鈉治療，即術(shù)后給予患者靜脈泵注100mg硝普鈉（國藥準字H20064559，廣東宏遠集團藥業(yè)有限公司，規(guī)格：50mg）+50ml生理鹽水（濃度為0.9%），剛開始以最低速度泵入，然后每5-10分鐘增加5-10μg，最大速度應(yīng)小于200μg/min。

兩組患者均結(jié)合血壓水平調(diào)整劑量，確保收縮壓、舒張壓分別控制在150-170mmHg、80-95mmHg。

1.3 評估指標

隨訪半年，對比兩組患者血腫體積、血壓水平、神經(jīng)功能缺損評分、運動功能評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。

神經(jīng)功能缺損評分：選擇第四次全國腦血管病會議制定的評分標準進行評估，總分為45分，0-15分、16-30分、31-45分分別提示輕度、中度、重度神經(jīng)功能缺損，評分越高，則缺損程度越嚴重。

運動功能評分：選擇四肢簡化Fugl-Meyer評分量表（總分100分）進行評定，評分越低，即肢體運動功能越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 研究結(jié)果

2.1 對比兩組患者血壓水平

治療前，烏拉地爾組患者收縮壓、舒張壓分別為[（212.65±10.64）mmHg]、[（125.65±7.48）mmHg]；硝普鈉組患者收縮壓、舒張壓分別為[（212.58±10.58）mmHg]、[（125.60±7.39）mmHg]。

治療后2h，烏拉地爾組患者收縮壓、舒張壓分別為[（160.65±5.64）mmHg]、[（90.65±5.43）mmHg]；硝普鈉組患者收縮壓、舒張壓分別為[（169.57±5.62）mmHg]、[（97.60±5.45）mmHg]。

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，烏拉地爾組患者治療后2h收縮壓、舒張壓均低于硝普鈉組，P＜0.05。

2.2 對比兩組患者血腫體積

烏拉地爾組患者治療后1周、治療后4周血腫體積均少于硝普鈉組，P＜0.05，如表1。

2.3 對比兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、運動功能評分

烏拉地爾組治療后半年運動功能評分高于硝普鈉組，且治療后4周神經(jīng)功能缺損評分低于硝普鈉組，P＜0.05，如表 2。

2.4 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

烏拉地爾組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（面部潮紅1例，頭痛2例），硝普鈉組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%（肌肉震顫2例，頭痛3例），統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，P＞0.05。

表1 對比兩組患者血腫體積（±s）

表1 對比兩組患者血腫體積（±s）

組別烏拉地爾組硝普鈉組t值P值例數(shù)（n）4 5 4 5治療前2 9.2 4±1 0.6 1 2 9.2 8±1 0.5 8 0.0 1 8 0.9 8 6治療后1周1 4.6 5±5.3 2 1 8.2 7±5.4 2 3.1 9 7 0.0 0 2治療后4周8.4 8±3.6 5 1 1.9 5±3.5 8 4.5 5 3 0.0 0 0

表2 對比兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、運動功能評分（±s）

表2 對比兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、運動功能評分（±s）

組別例數(shù)（n）神經(jīng)功能缺損評分 運動功能評分烏拉地爾組硝普鈉組t值P值4 5 4 5治療前3 5.2 4±3.5 2 3 5.1 9±3.5 0 0.0 6 8 0.9 4 6治療后4周1 7.2 4±2.2 5 2 2.2 4±2.3 0 1 0.4 2 4 0.0 0 0治療前5 2.2 5±2.7 8 5 2.2 8±2.6 9 0.0 5 2 0.9 5 9治療后半年7 9.6 5±2.4 5 7 0.2 4±2.6 1 1 7.6 3 4 0.0 0 0

3 討 論

硝普鈉、烏拉地爾均屬于臨床治療高血壓合并腦出血的常用藥物，其中硝普鈉屬于血管擴張劑，起效較迅速，可有效擴張動脈與靜脈平滑肌，減少血管阻力，對改善心排出量及降低心臟前后負荷具有較積極的作用，但有研究顯示，該藥物屬于短時間作用藥物，降壓幅度較大，療效較難掌控[3]；烏拉地爾屬于α受體阻斷劑，具有高選擇性，可有效阻斷突觸后α1受體，并能激活5-HT1A受體，對降低外周阻力具有較積極的作用，且該藥物起效快，降壓效果較平穩(wěn)，不易影響腦血管自動調(diào)節(jié)功能，安全性較好[4]。

本研究對患者分別實施硝普鈉、烏拉地爾治療，研究顯示烏拉地爾組患者治療后2h收縮壓、舒張壓均低于硝普鈉組，提示相比于硝普鈉，烏拉地爾的療效更優(yōu)，不僅可有效減少血腫，還可在一定程度上增加降壓效果，對控制病情進展具有較積極的效果，烏拉地爾組患者治療后1周、治療后4周血腫體積均少于硝普鈉組，且同時，數(shù)據(jù)顯示，烏拉地爾組治療后半年運動功能評分高于硝普鈉組，且治療后4周神經(jīng)功能缺損評分低于硝普鈉組，提示烏拉地爾更能有效改善神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象，對改善患者遠期預(yù)后具有較好的效果。此外，數(shù)據(jù)顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，提示烏拉地爾、硝普鈉均具有較好的安全性，患者可耐受。

綜上所得，對高血壓合并腦出血早期活動性出血患者實施烏拉地爾治療的效果較硝普鈉更優(yōu)，且藥物安全性較高。