夏明紅

（黃岡職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院，湖北黃岡438000）

近些年，隨著我國社會老齡人口數(shù)量的日益增長，高血壓性心臟病的發(fā)病率也呈明顯的上升趨勢[1]。目前，高血壓性心臟病已經(jīng)成為影響我國人民壽命的主要因素之一。此病的預防重在早期血壓的控制，若患者長期高血壓得不到有效的治療，勢必加重心臟負荷，從而誘發(fā)心臟疾病。嚴重的心臟病可以致死，輕中度的心臟病也常常會給患者的生活和心理造成很大的困繞。本文選取2017年12月～2018年12月在黃岡職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院接診的52例高血壓性心臟病患者作為研究對象，分別實施纈沙坦以及纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療后的臨床效果進行對比研究，具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年12月期間于本院接診的52例高血壓性心臟病患者作為研究對象。患者和家屬雙方自愿簽署知情同意書，該研究項目已經(jīng)上報本院倫理委員會并得到批準。研究對象納入標準：所有患者在接受治療前均已經(jīng)進行相關(guān)檢查，符合高血壓性心臟病的診斷標準；排除標準：所有患者均已經(jīng)排除有明顯溝通障礙、相關(guān)藥物過敏史及藥物使用禁忌癥。將研究對象分成參照組26例（纈沙坦組）及實驗組26例（氫氯噻嗪聯(lián)合纈沙坦組）。其中參照組男患者14例，女患者12例，年齡42～78歲，平均年齡60歲；高血壓性心臟病病程1～8年，平均4.5年；實驗組男患者16例，女患10例，年齡45～75歲，平均年齡60歲；高血壓性心臟病病程1～10年，平均5.5年。以上兩組研究對象的臨床資料進行比對，不存在明顯差異，P＞0.05，不具備統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方式

1.2.1 參照組 本組患者單純給予纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，國藥準字號：H20040217，規(guī)格：80mg）進行口服治療，使用方法：80mg，qd，3 個月/療程。

1.2.2 實驗組 本組患者在參照組的基礎(chǔ)之上聯(lián)合采用氫氯噻嗪（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字號：H14020796，規(guī)格：25mg）進行口服治療，首次給藥為6.5mg/d，治療期間，根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整藥物用量，若未達到藥效，可將藥量調(diào)整為13mg/d，3個月/療程。

1.3 觀察指標

對兩組高血壓性心臟病患者用藥后并發(fā)癥（如：惡心、頭暈、水腫等）發(fā)生率及臨床有效率（包括：有效、好轉(zhuǎn)、無效）情況進行評估。

1.4 療效判定

兩組高血壓性心臟病患者經(jīng)過3個月治療后，以不良癥狀、血壓恢復以及心功能恢復情況作為臨床療效判斷標準。有效：不良癥狀明顯消失，血壓恢復正常，心功能恢復正常或≥2級。好轉(zhuǎn)：不良癥狀較治療前有所改善，血壓明顯下降，且心功能為1級。無效：不良癥狀、血壓以及心功能均無明顯改觀。有效率=（有效數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/總?cè)藬?shù)（%）

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行分析，以百分比為計數(shù)資料，卡方檢驗，（均數(shù)±標準差）為計量資料，t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，實驗組治療后并發(fā)癥發(fā)生率、臨床有效率情況，均較參照組更為突出，差異顯著，P＜0.05，具備統(tǒng)計學意義。詳見表1

表1 比對兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及臨床有效率情況[n(%)]

3 討 論

高血壓性心臟病是一種臨床常見病、多發(fā)病，好發(fā)生于中老年人群。臨床多以惡心、頭暈、心悸、胸悶等為主要表現(xiàn)，如果得不到及時規(guī)范降壓等對癥用藥治療，患者的生活以及心理都會受得極大的影響，嚴重者可能因為心臟病病情的加重而威協(xié)到患者的生命。心臟病的進展情況與高血壓的等級以及持續(xù)時間呈正相關(guān)，治療高血壓性心臟病，很重要的一點就是降血壓。有研究資料顯示，平穩(wěn)降壓可作為治療高血壓性心臟病的關(guān)鍵措施[2]。因此，尋求一套安全可靠的治療方案，已成為眾多臨床醫(yī)生學者需要面臨解決的問題。

近年來，臨床治療高血壓性心臟病的首要措施是使用降血壓藥治療，如單純使用氫氯噻嗪、纈沙坦等常用藥恢復患者血壓以及心功能，達到緩解癥狀以及減輕病情的目的。氫氯噻嗪在臨床上是一種中效能利尿劑以及抗高血壓一線藥物。除此之外，它還可以用于各種原因引起的水腫如肝源性水腫、腎性水腫等疾病。它的作用機制是抑制遠曲小管近端Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運子，抑制NaCl的重吸收，降低腎的稀釋與濃縮功能，排出大量接近于等滲的尿液，減少血容量，從而達到控制血壓的目的。此外，長期使用還可以通過擴張外周血管而產(chǎn)生降壓作用。纈沙坦是一種血管緊張素II受體拮抗劑，不僅用于多種高血壓的臨床治療，同時還可對心、腦、腎起到保護作用。本藥可直接阻斷血管緊張素II與受體的結(jié)合，從而阻止它的收縮血管作用，它還能夠拮抗血管緊張素II的促生長作用，也能預防及逆轉(zhuǎn)心血管的重構(gòu)，從而起到降低血壓和保護心臟功能。纈沙坦不良反應(yīng)少，不易引起咳嗽以及血管神經(jīng)性水腫等，是臨床上理想的降血壓藥和治療高血壓性心臟病的藥物。目前，氫氯噻嗪、纈沙坦無論是單獨使用帶是聯(lián)合使用都很常見。

本次研究結(jié)果顯示實驗組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，其中包括惡心1例、頭暈1例，臨床有效率為96.15%；參照組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為34.62%，包括惡心4例、頭暈3例、水腫2例，臨床有效率為80.76%，這與司賢明[3]的研究報告結(jié)果基本一致（司賢明報告結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%、有效率為96.0%，均優(yōu)于對照組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%、有效率84.00%，且P＜0.05，有明顯統(tǒng)計學意義）。

總之，本次研究結(jié)果既體現(xiàn)了兩組方案用藥對治療高血壓性心臟病具有一定的臨床價值，同時也反映了氫氯噻嗪聯(lián)合纈沙坦治療高血壓性心臟病比單純使用纈沙坦更具有優(yōu)勢，二者的聯(lián)合使用值得推廣。