杜 翔（貴州省獨(dú)山縣人民醫(yī)院，貴州獨(dú)山558200）

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管病變，患者起病通常無(wú)明顯征兆，但病情進(jìn)展迅速且會(huì)造成諸如頭痛、頭暈、耳鳴以及半身不遂等癥狀，同時(shí)受梗死部位的不同還會(huì)表現(xiàn)出惡心嘔吐、言語(yǔ)不清等癥狀[1]。目前臨床治療急性腦梗死多采取積極的藥物治療，為此本研究試就阿替普酶和尿激酶治療急性腦梗死的療效及短期預(yù)后進(jìn)行觀察比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年11月間收治的56例急性腦梗死作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～76歲，臨床診斷明確為急性腦梗死；②發(fā)病至入院時(shí)間小于4.5h；③治療前美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分（NIHSS評(píng)分）5～25分；④均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常、心臟功能不全、出血性疾病、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、頭部外傷史、外科手術(shù)史及顱內(nèi)出血及早期大面積腦梗死影像學(xué)改變患者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為阿替普酶組（A組）和尿激酶組（B組）各23例。A組患者中男14 例，女 9 例，平均年齡（55.1±6.5）歲，B 組患者中男 15 例，女 8 例，平均年齡（54.8±6.1）歲。兩組患者在以上一般資料比較上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予臨床常規(guī)治療，具體包括調(diào)整血壓、保持呼吸通暢、降低顱內(nèi)壓和腦水腫、降糖、降脂、改善循環(huán)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等，其中A組患者均靜脈給藥 0.9mg/kg阿替普酶（生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim PharmaGmbH＆Co.KG；批準(zhǔn)文號(hào)：S20110051）進(jìn)行溶栓治療，總劑量＜90mg，先靜脈推注藥量的10%，余下的90%藥量采用靜脈滴注給藥；B組患者均靜脈滴注尿激酶20000U/kg進(jìn)行溶栓治療，總劑量＜150萬(wàn)U，0.5h內(nèi)滴完。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定

以溶栓治療后24h兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度評(píng)價(jià)兩組臨床治療效果[2]，其中以神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%視為基本痊愈，以神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%視為顯著進(jìn)步；以神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%視為進(jìn)步；以神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加不足18%視為無(wú)效；以神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上視為惡化。臨床總有效率=（基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總病例數(shù)×100%。另采用改良RANKIN量表（mRS）評(píng)價(jià)并比較兩組短期預(yù)后[3]，其中mRS評(píng)分為0分為完全康復(fù)，1分為基本康復(fù)，2分為輕度殘障，3分為中度殘障，4分為重度殘障，5分為嚴(yán)重殘障，6分為死亡，預(yù)后康復(fù)率=（完全康復(fù)+基本康復(fù)）/總病例數(shù)×100%，預(yù)后良好率=（完全康復(fù)+基本康復(fù)+輕度殘障）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，n或%表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組患者臨床總有效率明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），另兩組臨床基本痊愈率、短期預(yù)后康復(fù)率、短期預(yù)后良好率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者臨床療效[n(%)]

3 討 論

急性腦梗死是指患者的大腦動(dòng)脈供血因血管病變或血栓形成等原因造成供血突然中斷，造成相應(yīng)區(qū)域的腦組織因缺血缺氧而導(dǎo)致壞死。若未得到有效的對(duì)癥治療，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的功能損傷，甚至導(dǎo)致死亡；若治療不及時(shí)或延誤，即便挽回患者生命，但由于腦組織長(zhǎng)時(shí)間損傷導(dǎo)致皮質(zhì)層細(xì)胞死亡，而神經(jīng)功能缺損的修復(fù)較為漫長(zhǎng)，必須依賴長(zhǎng)期的功能鍛煉才有可能重塑，因此具有較高的致殘和致死率。

目前臨床針對(duì)急性腦梗死的治療多在一般治療的基礎(chǔ)上采用溶栓治療，患者發(fā)病后的3～6h內(nèi)通過(guò)靜脈或動(dòng)脈進(jìn)行給藥溶栓，但是該方法的安全性一直受到質(zhì)疑，其主要原因在于溶栓雖然理論上具有較大的可行性，但實(shí)際應(yīng)用時(shí)反而會(huì)對(duì)患者機(jī)體的凝血和抗凝系統(tǒng)造成干擾，從而更加容易誘發(fā)顱內(nèi)出血，尤其是患者為心源性栓塞，其風(fēng)險(xiǎn)更高。尿激酶直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，使纖溶酶原催化裂解形成纖溶酶，發(fā)揮溶栓作用；此外研究還指出尿激酶并不會(huì)影響患者正常的纖溶酶活性，通常在停止靜脈給藥的數(shù)小時(shí)后，機(jī)體的纖溶酶便能恢復(fù)正常水平。而阿替普酶為血栓溶解藥，通過(guò)其賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，而且阿替普酶選擇性地激活纖溶酶原，降低了因使用鏈激酶而出現(xiàn)的出血并發(fā)癥[6]。本研究中針對(duì)急性腦梗死分別給予阿替普酶和尿激酶，結(jié)果顯示前者雖然在臨床治療總有效率上顯著高于后者，但兩者之間的基本痊愈率、短期預(yù)后康復(fù)率、短期預(yù)后良好率相比并無(wú)明顯差異。

綜上所述，阿替普酶治療急性腦梗死臨床療效優(yōu)于尿激酶，二者短期預(yù)后均較好，因此臨床治療中要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性選擇。