洪夏蘭

（福建省龍巖人民醫(yī)院，福建龍巖364000）

原發(fā)性高血壓屬高血壓常見(jiàn)類型，血壓增高為其主要特征，如果血壓長(zhǎng)期無(wú)法得以有效控制，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害眼、心、腎、腦等組織器官功能，引發(fā)多種并發(fā)癥，危及患者生命。臨床研究指出，高血壓患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，改善生活行為方式，以有效控制病情，但因該病初期缺乏明顯癥狀，同時(shí)老年患者記憶力及獲取健康信息能力較弱，對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)掌握程度低，易出現(xiàn)不健康行為，自護(hù)能力差，影響血壓控制[1]。健康宣教為改善個(gè)體疾病認(rèn)知的重要方法，可促使個(gè)體建立健康信念，改善其健康行為[2]。追蹤隨訪能使護(hù)理服務(wù)延伸到院外，促使患者獲得連續(xù)性照護(hù)，提升臨床護(hù)理效果[3]。本研究選取112例老年原發(fā)性高血壓患者，分組分析健康宣教聯(lián)合追蹤隨訪對(duì)其院外健康行為及血壓控制的影響，如下報(bào)告。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年5月我院老年原發(fā)性高血壓患者112例，按入院時(shí)間順序分為試驗(yàn)組（n=56）、對(duì)照組（n=56）。對(duì)照組男31例，女25例；年齡 60～84歲，平均（68.31±3.92）歲；病程 1～20年，平均（7.69±2.75）年；文化水平：小學(xué) 26例，初中及高中19例，大專及以上11例。試驗(yàn)組男33例，女23例；年齡 60～82歲，平均（67.60±3.31）歲；病程 1～21 年，平均（7.84±2.90）年；文化水平：小學(xué) 27 例，初中及高中21例，大專及以上8例。兩組一般資料（年齡、病程、文化水平、性別等）均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入：符合《內(nèi)科學(xué)》[4]原發(fā)性高血壓有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；采取口服降壓藥治療；意識(shí)清晰，能實(shí)施良好溝通；均知曉本研究干預(yù)方案，簽訂知情同意書。（2）排除：重度及惡性高血壓者；合并精神、免疫及血液系統(tǒng)疾病者；肝心腎等臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變者；合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：保持病房?jī)?nèi)環(huán)境舒適、整潔；指導(dǎo)患者定時(shí)、定量服用降壓藥，觀察用藥反應(yīng)；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、新鮮蔬菜水果，及時(shí)補(bǔ)充微量元素，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求；以口頭教育方式對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育等。

1.3.2 試驗(yàn)組 于常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上以健康宣教聯(lián)合追蹤隨訪實(shí)施干預(yù)：（1）健康宣教：視患者理解能力、個(gè)性特點(diǎn)、文化水平等方面差異采取因材施教，應(yīng)用不同深度的健康教育知識(shí)并設(shè)置不同教育時(shí)間實(shí)施健康宣教，耐心解答患者疑問(wèn)，對(duì)疑難知識(shí)點(diǎn)實(shí)施重點(diǎn)講解，解除患者疑惑，促使其充分掌握原發(fā)性高血壓病因、危害、藥物治療、飲食運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒及血壓監(jiān)測(cè)重要性等知識(shí)，提升其疾病認(rèn)知度；制作優(yōu)質(zhì)健康宣傳手冊(cè)（需圖文并茂，重點(diǎn)內(nèi)容采取加黑及加粗處理，加深患者印象，利于其閱讀及記憶），而后分發(fā)給患者，耐心指導(dǎo)患者閱讀；此外，每月進(jìn)行1次集體講座，對(duì)尚存在護(hù)理問(wèn)題實(shí)施總結(jié)分析，增強(qiáng)患者自護(hù)能力，改善其健康行為。（2）追蹤隨訪：預(yù)留患者電話號(hào)碼，并邀請(qǐng)患者和其家屬加入“康復(fù)之光”微信群，患者出院后每月采取1次電話隨訪，掌握其運(yùn)動(dòng)、飲食、血壓監(jiān)測(cè)、用藥等情況，采取強(qiáng)化教育；同時(shí)，每周定時(shí)于“康復(fù)之光”微信群內(nèi)發(fā)送高血壓康復(fù)知識(shí)，鼓勵(lì)患者相互交流，改善其錯(cuò)誤認(rèn)知。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后健康行為狀況，以健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（HPLPⅡ）采取評(píng)估，分值范圍 52～208 分，分值越低健康行為越差[5]；（2）兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后血壓［舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）］水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 HPLPⅡ評(píng)分

兩組干預(yù)前HPLPⅡ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)6個(gè)月后HPLPⅡ評(píng)分較干預(yù)前提高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 DBP及SBP水平

兩組干預(yù)前DBP及SBP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)6個(gè)月后DBP及SBP水平較干預(yù)前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組HPLPⅡ評(píng)分比較（±s）

表1 兩組HPLPⅡ評(píng)分比較（±s）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）5 6 5 6干預(yù)前7 2.9 4±8.5 2 7 3.2 8±8.6 9 0.2 0 9 0.8 3 5干預(yù)6個(gè)月后1 5 1.2 9±1 8.4 3 1 2 9.6 4±1 6.8 0 6.4 9 7 0.0 0 0 t值P值2 8.8 7 7 2 2.2 9 8 0.0 0 0 0.0 0 0

表2 兩組DBP及SBP水平比較（±s）

表2 兩組DBP及SBP水平比較（±s）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)（n）D B P（m m H g） S B P（m m H g）試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值5 6 5 6干預(yù)前1 0 2.7 9±6.0 1 1 0 3.0 5±6.2 2 0.2 2 5 0.8 2 2干預(yù)6個(gè)月后8 1.8 4±4.3 0*8 8.4 1±5.3 9*7.1 1 8 0.0 0 0干預(yù)前1 5 4.7 1±1 0.2 6 1 5 6.0 5±1 0.7 3 0.6 7 5 0.5 0 1干預(yù)6個(gè)月后1 2 3.2 8±7.4 6*1 3 7.5 7±8.2 4*9.6 2 1 0.0 0 0

3 討 論

我國(guó)為高血壓危害嚴(yán)重國(guó)家，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，于中國(guó)成年人群中高血壓患病率已超過(guò)18%，患病人數(shù)為1.6億左右，且患者對(duì)疾病的知曉、治療和控制率較低，如何防止高血壓發(fā)生、發(fā)展屬重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[6]。臨床研究指出，高血壓患者血壓控制效果不僅受科學(xué)治療的影響，且患者疾病認(rèn)知度、健康行為亦為重要影響因素，采取有效措施對(duì)上述因素實(shí)施干預(yù)為提高血壓控制效果的關(guān)鍵[7]。常規(guī)護(hù)理常注重執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)患者心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知等方面缺乏重視，且患者出院后常無(wú)法得到系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量差[8]。

本研究所采用健康宣教能視患者個(gè)性特點(diǎn)、文化程度、理解能力等對(duì)其采取個(gè)性化健康教育，耐心解答患者疑問(wèn)，對(duì)疑難知識(shí)點(diǎn)實(shí)施重點(diǎn)講解，利于提升患者疾病認(rèn)知度，同時(shí)，通過(guò)制作優(yōu)質(zhì)健康宣傳手冊(cè)，指導(dǎo)患者閱讀、學(xué)習(xí)，并每月采取集體講座，解決患者尚存在的問(wèn)題，利于強(qiáng)化記憶，最終促使患者創(chuàng)建健康信念和行為，提高其治療依從性。追蹤隨訪屬臨床重要干預(yù)方法之一，能由醫(yī)院專門人員利用微信、電話等方式將有關(guān)護(hù)理服務(wù)延伸到院外，促使患者于院外也可得到專業(yè)性、系統(tǒng)性照護(hù)，利于克服傳統(tǒng)護(hù)理所存在的局限性，同時(shí)采取長(zhǎng)期跟蹤隨訪便于掌握患者康復(fù)狀況，督促其于認(rèn)知及行為上做出改變，并解決患者仍存在的有關(guān)護(hù)理問(wèn)題，最終改善患者健康行為及治療依從性，提升疾病治療效果。本研究顯示，試驗(yàn)組干預(yù)6個(gè)月后HPLPⅡ評(píng)分高于對(duì)照組，DBP及SBP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明以健康宣教聯(lián)合追蹤隨訪施行干預(yù)能改善院外健康行為，提高血壓控制效果。

綜上所述，對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者以健康宣教聯(lián)合追蹤隨訪施行干預(yù)能改善院外健康行為，提高血壓控制效果。