李滿意 劉紅艷 陳傳榜 潘宏偉 婁玉鈐

【摘 要】 老人痹為特殊痹之一，是按年齡特征分類的風(fēng)濕病三級痹病。歷史上對于老人痹的相關(guān)論述較少，且較為散亂。通過對老人痹有關(guān)歷代文獻的整理和研究，補充中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)的內(nèi)容，解決了臨床面臨的實際問題。因此，老人痹在臨床上有著重要的意義，是對風(fēng)濕病的豐富和發(fā)展，值得進一步研究。

【關(guān)鍵詞】 老人痹;老年痹;老年風(fēng)濕病;風(fēng)濕?。ū圆。?特殊痹;虛邪瘀;三級痹病;源流

老人痹即老年痹，又稱老年痹病、老年痹證，是指年老之人因機體正氣虛弱、感受風(fēng)寒濕熱等邪而導(dǎo)致以肢體關(guān)節(jié)、筋骨經(jīng)脈肌肉疼痛腫脹、重著麻木、屈伸不利，甚則關(guān)節(jié)畸形等為主要表現(xiàn)的痹病[1]。老人痹是從年齡角度命名的痹病，為特殊痹之一[2]，是風(fēng)濕病的三級痹病[3]。歷史上對于老人痹的相關(guān)論述較少，且較為雜亂。本文對老人痹的源流及歷史文獻進行復(fù)習(xí)和整理。

1 老人痹的病名

古代醫(yī)著中無“老人痹”之名，但有本病的相關(guān)論述。如唐·孫思邈《千金翼方》列有“養(yǎng)老”篇論及本病;宋·陳直《養(yǎng)老奉親書》最早系統(tǒng)論述本病;竇材《扁鵲心書》論有老年腰痛及老人兩脅痛;《格致余論》《醫(yī)學(xué)入門》列有“養(yǎng)老”提及本病;《丹溪心法》《奇效良方》《丹溪治法心要》《證治準(zhǔn)繩》《壽世保元》《石室秘錄》《證治匯補》《金匱玉函經(jīng)二注》《張氏醫(yī)通》《醫(yī)學(xué)從眾錄》等也論及本病;《雜病廣要》承前人論有本病?！睹t(yī)類案》《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》《臨證指南醫(yī)案》《古今醫(yī)案按》《類證治裁》《雜病廣要》等列有本病醫(yī)案。老年痹之名見于現(xiàn)代期刊[4]，?，F(xiàn)代婁玉鈐《中國風(fēng)濕病學(xué)》[1]最早獨立章節(jié)論述“老年痹”，曰：“老年痹證是指年老之人因機體正氣虛弱，氣血為風(fēng)寒濕邪所閉，而產(chǎn)生以肢體關(guān)節(jié)、筋骨經(jīng)脈肌肉疼痛腫脹、重著麻木、屈伸不利、關(guān)節(jié)畸形等為主癥的痹病?！?/p>

2 老人痹的病因病機

老年人生理機能衰減，肝腎不足，氣血虧乏，易感外邪，痰濁瘀血痹阻于肢體關(guān)節(jié)，而致本病。

2.1 感受外邪 老年人腎氣虛弱，衛(wèi)陽不固;或宿臥潮濕寒涼之地;或冒雨涉水，或水中作業(yè);或汗后當(dāng)風(fēng)等，風(fēng)寒濕熱等外邪，乘虛侵襲人體，痹于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，而致痹。由于感邪的偏盛不同，其臨床表現(xiàn)各異。如《養(yǎng)老奉親書》曰：“老人中風(fēng)，……筋骨疼痛?！薄袄先酥酗L(fēng)，四肢不仁，筋骨頑強?！薄袄先孙L(fēng)熱煩毒，頑痹不仁。”“老人風(fēng)熱上攻，……背急身強?！薄袄先搜獨馓撉樱骊枤馍?，若感寒邪，便成疾患，多為……麻痹、昏眩之疾?！薄侗怡o心書》曰：“老年腎氣衰，又兼風(fēng)寒客之，腰髖髀作痛。”金·李東垣曰：“……年七旬，病體熱麻，股膝無力，……邪熱毒行流散于周身而熱麻?！鼻濉び嵴稹豆沤襻t(yī)案按》曰：“年高攣廢，……自膝至足，皆寒冷如從水中出，知為腎虛，風(fēng)雨所犯而成是疾?！绷峙迩佟额愖C治裁》曰：“……五旬外，左臂素患腫痛，因涉江受風(fēng)，一夜，全身麻痹，脈虛濡，此真氣虛而風(fēng)濕為病，……邪氣乘虛襲入經(jīng)絡(luò)。”

2.2 正氣虧虛 年老之人，生理機能衰退，氣血不足，肝腎虧損，筋骨關(guān)節(jié)失榮，而致痹;或久勞傷正，正氣虧虛，易感外邪而致痹。如《千金翼方》曰：“人年五十以上，陽氣日衰?！薄娥B(yǎng)老奉親書》曰：“丈夫八八六十四，五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡，脈弱形枯?！薄袄先藲馊?、骨疏，怯風(fēng)冷，易傷肌體。”《扁鵲心書》曰：“老年腎氣衰，……腰髖髀作痛?！泵鳌ざ蕖镀嫘Я挤健吩唬骸袄先颂撊?，腎氣虛損，腰痛不可屈伸。”江瓘《名醫(yī)類案》曰：“年逾五十，病左腳膝孿痛，……病屬血衰。”王三才《醫(yī)便》曰：“老人衰弱，血氣不足，……腰背疼痛?！睆埥橘e《景岳全書》曰：“老人虛弱傷腎，腰痛不可屈伸?！睂O文胤《丹臺玉案》曰：“女人腰痛，……衰老者多血虛?！鼻濉だ钣么狻蹲C治匯補》曰：“年高舉動則筋痛，是血不能養(yǎng)筋?！敝軛羁　督饏T玉函經(jīng)二注》曰：“人年五六十，其病脈大者，痹挾背行，……皆為勞得之?！薄叭松迨妓?，六十天癸竭，則已精少腎衰矣，使復(fù)有動作，遂令陽虛而邪得以客之，痹太陽經(jīng)道，……乃生大僂，故病痹挾背行也?！睆堣础稄埵厢t(yī)通》曰：“老人過勞，饑則面痛?！比~天士《臨證指南醫(yī)案》曰：“五旬又四，陽明脈衰，肩胛筋緩，不舉而痛。”“高年陽明氣乏，肩胛痛難屈伸?！?/p>

2.3 瘀血痰濁 情志不遂，氣機不暢，氣滯血瘀，或氣郁成痰;或飲食偏嗜，濕熱久聚生痰，或邪滯體內(nèi)日久，氣血運行不暢日甚，瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)，而致痹。如《扁鵲心書》曰：“老人兩脅痛，此由胃氣虛積而不通，故脅下脹悶?！痹ぶ斓は陡裰掠嗾摗吩唬骸胺蚶先藘?nèi)虛脾弱，陰虧性急，內(nèi)虛胃熱則易饑而思食，脾弱難化則食已而再飽，陰虛難降則氣郁而成痰?！薄睹t(yī)類案》曰：“一老八十余，左脅大痛，腫起如覆杯，手不可近，……此內(nèi)有伏熱瘀血在脾中耳?！薄耙蝗?，年近六十，素郁怒，脾胃不健，……飲食不入，右脅脹痛，丹溪云：右脅悉屬痰，左脅瘀血?！泵鳌だ顥{《醫(yī)學(xué)入門》曰：“老人無非血液衰，火動風(fēng)痰百病摧。”《景岳全書》曰：“……年逾六旬，資稟素壯，因好飲火酒，以致濕熱聚于太陽，忽病腰痛不可忍?！?/p>

綜上所述，老人痹多與感受外邪、正氣虧虛、痰瘀痹阻等因素有關(guān)，概括起來不外“虛邪瘀”三個方面[5]。病位在肢體關(guān)節(jié)，與肝脾腎等臟腑關(guān)系密切。其主要病機為正虛邪侵、不榮不通。本病初期多屬實，多為風(fēng)寒濕熱等邪;久則正虛邪實，虛實夾雜，多為肝腎虧虛，氣血不足，夾雜痰瘀。

3 老人痹的主要表現(xiàn)

“人年五十以上，陽氣日衰，損與日至，心力漸退?！保ā肚Ы鹨矸健罚袄先恕_無力?！薄袄先恕L(fēng)濕，肢節(jié)中痛，不可持物?！薄袄先恕固弁础⑹萑鯚o力?！薄袄先恕枪?jié)煩熱。”“老人……四肢常疼，不可屈伸?！薄袄先恕眢w疼痛，不能食?！薄袄先恕D(zhuǎn)動不得，手足不仁，身體重困或疼痛?！薄袄先恕闹珶┨?、無力?！薄袄先恕闹B痹?！薄袄先孙L(fēng)濕痹，筋攣骨痛。”“老人風(fēng)虛痹弱，四肢無力，腰膝疼痛。”“老人風(fēng)冷痹，筋脈緩急。”“老人……筋骨疼痛，手足煩熱?！薄袄先恕闹蝗?，筋骨頑強?！薄袄先恕B痹不仁。”“老人……背急身強?！薄袄先恕L(fēng)走注疼痛。”“老人……腳膝疼痛。”“老人腳膝疼痛，不能履地。”“老人……腰背疼痛?！薄案吣曛?，……四肢勞倦，腰腳不任?！薄袄先?，……腰膝冷痛?！保ā秹塾H養(yǎng)老書》）“老年骨弱，……筋骨酸痛。”（《圣濟總錄》）“男子六十余，病腰尻脊胯皆痛，數(shù)載不愈，晝靜夜躁，大痛往來。”“年六十余，忽曉梳發(fā)，覺左手指麻，斯須半臂麻，又一臂麻，斯須頭一半麻，比及梳畢，從脅至足皆麻?！保ā度彘T事親》《醫(yī)學(xué)綱目》《續(xù)名醫(yī)類案》）“老年……腰髖髀作痛。”“老年腰痛?！薄袄先藘擅{痛?！薄袄先恕瓋擅{作痛。”（《扁鵲心書》）“老人……腰痛不可屈伸。”（《嚴(yán)氏濟生方》《世醫(yī)得效方》《醫(yī)方類聚》《奇效良方》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《證治準(zhǔn)繩》）“……年七旬，病體熱麻，股膝無力。”（李東垣、《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》《續(xù)名醫(yī)類案》《古今醫(yī)案按》）“年逾六十，……患兩腿痛甚，動則甚痛?！保ā陡裰掠嗾摗贰夺t(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》《古今名醫(yī)匯粹》）“老人虛人腰痛?！保ā兜は姆ā贰兜は畏ㄐ囊贰蹲C治準(zhǔn)繩》《醫(yī)學(xué)從眾錄》）“老人性急作勞，兩腿痛甚?！保ā夺t(yī)要》《丹溪治法心要》《名醫(yī)類案》）“老年……背駝腰曲，疲軟無力，行動艱難?！保ā栋賳枴贰峨s病廣要》）“年逾五十，病左腳膝孿痛，不能履地，夜甚于晝?！保ā睹t(yī)類案》《古今醫(yī)案按》《雜病廣要》）“一老八十余，左脅大痛，腫起如覆杯，手不可近?！保ā睹t(yī)類案》《古今醫(yī)案按》）“年逾五十，……兩脅肋痛。”“年五十余，患腳痛，臥不能起，年余，脛與腿肉俱消?！保ā睹t(yī)類案》）“老人衰弱，……腰背疼痛，齒痠腳軟，行步艱難?！保ā夺t(yī)便》）“老人腰痛及腿痛?！保ā侗静菥V目》）“背痛，……年高必用人捶而痛快?！保ā夺t(yī)學(xué)六要》《雜病廣要》）“年六十余……兩臂作痛?！薄澳昶呤?，遍身作痛，筋骨尤甚，不能屈伸?！保ā秹凼辣Ｔ罚澳暧饬?，……忽病腰痛不可忍?！保ā毒霸廊珪贰峨s病廣要》）“老人虛弱傷腎，腰痛不可屈伸。”（《景岳全書》）“女人腰痛，……衰老者多血虛?！保ā兜づ_玉案》）“人年五六十，其病脈大者，痹挾背行?！保ā督饏T玉函經(jīng)二注》）“年高舉動則筋痛?！保ā蹲C治匯補》）“老人……面痛?！保ā稄埵厢t(yī)通》）“五旬又四，……肩胛筋緩，不舉而痛。”“高年陽明氣乏，肩胛痛難屈伸。”“年老腰痛。”（《臨證指南醫(yī)案》）“年六十余，……頭面不耐寒，氣弱不敢當(dāng)風(fēng)行?！薄澳旮邤亸U，……跬步不能動移，……自膝至足，皆寒冷如從水中出?！保ā豆沤襻t(yī)案按》）“老人性急作勞，患腿痛?！薄袄先颂撊四I虧腰痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)?！薄拔逖猓蟊鬯鼗寄[痛，……全身麻痹，脈虛濡?！保ā额愖C治裁》）

歷代文獻詳細(xì)而形象地描述了老人痹的臨床表現(xiàn)，綜合文獻所述，其癥狀為：肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、痠楚、重著、麻木，局部活動障礙;疼痛部位不一，或呈游走性疼痛，或固定某一關(guān)節(jié)疼痛。多在天氣變化時疼痛明顯加劇。根據(jù)其證候特點，西醫(yī)學(xué)的老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、椎管狹窄癥，以及骨質(zhì)增生性疾?。ㄔ錾约棺笛?、頸椎病、跟骨刺、骨關(guān)節(jié)炎等）等各種老年發(fā)生的風(fēng)濕病出現(xiàn)上述癥狀時，可參考本病辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對老人痹的論述

古代中醫(yī)文獻中雖無“老人痹”之名，但有本病的相關(guān)論述。如《千金翼方》列有“養(yǎng)老”篇論及本病，在“養(yǎng)老大例”中曰：“人年五十以上，陽氣日衰，損與日至，心力漸退，忘前失后?！辈㈥U述老年食療理論?！娥B(yǎng)老奉親書》是第一部老年病專著，記載有大量有關(guān)本病論述：“其高年之人，真氣耗竭，五臟衰弱，全仰飲食以資氣血;若生冷無節(jié)，饑飽失宜，調(diào)停無度，動成疾患?！薄吧蠅壑?，血氣已衰，精神減耗，危若風(fēng)燭，百疾易攻。”“眉壽之人，形氣雖衰，心亦自壯，……若憤怒一作，血氣虛弱，中氣不順，因而飲食，便成疾患。”“高年之人，多有宿疾，春氣所攻，……四肢勞倦，腰腳不任，皆冬所發(fā)之疾也?！薄侗怡o心書》列有老年腰痛及老人兩脅痛，并譴責(zé)當(dāng)時亂治誤治之風(fēng)?！陡裰掠嗾摗妨杏小梆B(yǎng)老”提及本病。近代李樂園認(rèn)為，肩周炎多發(fā)生于老年，故又稱“老年肩”“五十肩”，尤以更年期以后的婦女多見，該病屬勞損，病因于內(nèi)，內(nèi)而血虛痹阻，經(jīng)絡(luò)凝滯，復(fù)感風(fēng)寒外邪之侵襲。趙金鐸認(rèn)為，痹證年高體弱者，往往表現(xiàn)為虛實互見之證。王士福認(rèn)為，40歲以后腎氣虛。腎主骨，腰為腎之府，故腎虛則腰痛。因乙癸同源，腎氣虛則肝氣亦虛，肝主筋，膝者筋之府，肝氣虛則膝痛。年老肝腎虛則脾之運氣水濕之功亦弱，加以夙有濕邪之患于絡(luò)道，難免痰阻于關(guān)節(jié)，故老人多有腎氣虛挾頑痰阻絡(luò)之腰膝痛癥。袁浩認(rèn)為，增生性膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病機理為肝腎虧虛、寒凝血瘀?！吨袊L(fēng)濕病學(xué)》最早系統(tǒng)論述本病，確立其理法方藥，為本病的進一步研究和臨床打下了基礎(chǔ)。

5 老人痹的臨床意義

對于老人痹，或老年痹病，歷代文獻中無此確切病名。筆者認(rèn)為，“老人痹”的提出具有以下臨床意義：①補充豐富了中醫(yī)風(fēng)濕?。ū圆。W(xué)理論：完善了歷代文獻有老年疾病而無老年痹病之不足，也進一步豐富和完善了中醫(yī)風(fēng)濕病的病種。②解決了臨床實際問題：老年痹病臨床上占有大多數(shù)，以致民間誤認(rèn)為風(fēng)濕病只有老年人才會有。老人痹患者發(fā)病年齡較大，生理機能衰退，因而治療用藥與青壯人不同，有其自身生理病理特點。因此，研究制定適合老人痹自身特點的理法方藥，既保證治療用藥安全，又可取得較好的療效，能夠有效解決中醫(yī)臨床實際問題。③與西醫(yī)風(fēng)濕病接軌：西醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)有老年風(fēng)濕病等，而中醫(yī)風(fēng)濕病無類似病名，辨治無針對性，而中醫(yī)“老人痹”的提出正好與西醫(yī)此類疾病相對應(yīng)。老人痹作為從年齡特點命名的痹病，為特殊痹之一，其病名容易理解，便于確定治療方法和藥物，能確保用藥安全和提高療效。

6 老人痹的治療

6.1 老人痹的治療與用藥原則 重視未病先防，注重治養(yǎng)結(jié)合;論治當(dāng)重補虛，扶正宜用調(diào)補，祛邪慎用攻伐，除病攻補兼施，施治緩急得當(dāng)，立方主次分明，用藥小量緩圖，調(diào)理當(dāng)重食療。老人痹多為虛證，或虛實夾雜。治療以扶正為主，兼祛邪通絡(luò)。扶正之法或滋補肝腎，或益氣養(yǎng)血;祛邪通絡(luò)之法，或祛風(fēng)散寒，或散寒除濕，或清熱利濕，或活血化痰通絡(luò)等。另外，治療時應(yīng)適當(dāng)加入和血養(yǎng)血之味，同時應(yīng)注意重視正氣，慎用攻伐。

6.2 歷代醫(yī)家對老人痹的論治

6.2.1 隋唐宋金元時期 《千金翼方》列有“養(yǎng)老食療”曰：“安身之本必須于食，救疾之首，惟在于藥;不知食宜者，不足以全生;不明藥性者，不能以除病。故食能排邪而安臟腑，藥能恬神養(yǎng)性以資四氣?！庇谩芭碜嫜幽臧刈尤释琛耸账闹珴櫍装l(fā)更黑，腰背不痛”。《養(yǎng)老奉親書》強調(diào)“老人之食，大抵宜其溫?zé)崾燔?，忌其粘硬生冷”“尊年之人，不可頓飽，但頻頻與食，使脾胃易化，谷氣長存”。用“羊腎蓯蓉羹治老人腰腳無力”;羊肉粥“治老人虛損羸瘦，助陽、壯筋骨”;石英水煮粥“治老人腎氣損，陰萎，固痹;風(fēng)濕，肢節(jié)中痛，不可持物”;鯽魚熟膾“治老人……腰脊疼痛”;枸杞飲“治老人……骨節(jié)煩熱”;鯉魚方“治老人……四肢常疼，不可屈伸”;麻子粥“治老人水氣腫滿，身體疼痛”;郁李仁粥“治老人……手足不仁，身體重困或疼痛”;白煮鯉魚方“治老人……四肢煩疼、無力”;麻子飲“治老人……四肢頑痹”;補腎地黃酒“治老人風(fēng)濕痹，筋攣骨痛”;雁脂酒“治老人風(fēng)攣拘急，偏枯”;巨勝酒“治老人風(fēng)虛痹弱，四肢無力，腰膝疼痛”;蒼耳茶“治老人風(fēng)冷痹，筋脈緩急”;烏驢頭方“治老人……筋骨疼痛”;蒼耳葉羹治老人“四肢不仁，筋骨頑強”;駝脂酒“治老人……頑痹不仁”;旋覆花散“治老人……背急身強”;羌活丸“老人補壯筋骨，治風(fēng)走注疼痛”;黃芪散“治老人……腳膝疼痛”;七勝散“治老人腳膝疼痛，不能履地”;續(xù)斷散“治老人風(fēng)冷，展筋骨”“羌活散治老人耳聾眼暗，頭頂腰背疼痛”;三圣丸“治老人，夏月……腰膝冷痛”;平補楮實丸“治老人，夏月……壯筋骨”;五倍丸治“婦人年老，夏月平補血海，活血去風(fēng)”;八仙丸“補老人元藏虛弱，腑氣不順，壯筋骨，益顏容，固精髓”;虎骨散“治手臂疼痛，冷重?zé)o力”。宋代《圣濟總錄》用何首烏酒治“老年骨弱，風(fēng)傷血絡(luò)，筋骨酸痛”?！侗怡o心書》認(rèn)為：“老年……腰髖髀作痛，醫(yī)作風(fēng)痹走痛，治用宣風(fēng)散、趁痛丸，重竭真氣，誤人甚多?！薄罢ǎ悍綔⒑埃蛉娴?，灸關(guān)元百壯，則腎自堅牢，永不作痛，須服金液丹，以壯元陽，至老年不發(fā)（老年腰痛而作風(fēng)氣痹證治者，多致大害，即使風(fēng)痹，重用溫補亦能散去）。”“老人兩脅痛：……切不可認(rèn)為肝氣，服削肝寒涼之藥，以速其斃。服草神、金液十日，重者灸左食竇穴，一灸便有下氣而愈，再灸關(guān)元百壯更佳（老人與病后及體虛人兩脅作痛，總宜以調(diào)理肝脾，更須察其兼證有無虛實，治頗不易）?！眹?yán)用和《嚴(yán)氏濟生方》用二至丸“治老人虛弱，腎氣虛損，腰痛不可屈伸”，《世醫(yī)得效方》《醫(yī)方類聚》《奇效良方》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《證治準(zhǔn)繩》等從之?！陡裰掠嗾摗妨杏械は委熇夏晖达L(fēng)醫(yī)案1例，“與四物湯加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草，煎入生姜，研潛行散”，《醫(yī)要》《丹溪治法心要》《名醫(yī)類案》《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》《古今名醫(yī)匯粹》《類證治裁》等從之。元·朱丹溪《丹溪心法》用黃柏知母酒治療“年老之人足膝疼痛”;外用“摩腰膏治老人虛人腰痛”，《丹溪治法心要》《證治準(zhǔn)繩》《醫(yī)學(xué)從眾錄》等從之。

6.2.2 明清時期 《名醫(yī)類案》列有本病醫(yī)案5例：對于本病實證“與承氣湯，加當(dāng)歸、芍藥、柴胡、黃連、黃柏下之”;虛證“以四物湯加牛膝、紅花、黃柏、烏藥”?！豆沤襻t(yī)案按》《雜病廣要》等從之;對于老年下肢痹“初用當(dāng)歸拈痛湯二服效，次用十全大補湯，加枸杞子、防己、牛膝、萆薢”。《醫(yī)學(xué)綱目》列有金元時期本病醫(yī)案：張子和對于“男子六十余，病腰尻脊胯皆痛，數(shù)歲不愈”，以瀉法治療;對于老年男子麻木，治療“一涌一泄一汗，其麻立已;后以辛涼之劑調(diào)之，潤燥之劑濡之，……其麻全愈”。李東垣用清陽補氣湯治療老年男子“病體熱麻，股膝無力”，《證治準(zhǔn)繩》《古今醫(yī)案按》等從之?！夺t(yī)學(xué)入門》在“養(yǎng)老”中曰：“陰虛筋骨痿弱，足膝無力者，加味補陰丸?！薄夺t(yī)便》用經(jīng)驗何首烏丸治老人“腰背疼痛”。明·李時珍《本草綱目》治療“老人腰痛及腿痛，用山楂、鹿茸（炙），等分為末，加蜜做成丸子?！睆埲a《醫(yī)學(xué)六要》曰：“背痛，……年高必用人捶而痛快者屬虛，除濕化痰，兼補脾腎。”《雜病廣要》從之。龔?fù)①t《壽世保元》列有本病醫(yī)案2例：用補中益氣加神曲、半夏、茯苓治療老年男子“兩臂作痛”;用六味地黃丸料，加山梔、柴胡治療老年婦人“遍身作痛，筋骨尤甚”?！毒霸廊珪酚醚a髓丹“治老人虛弱腎傷，腰痛不可屈伸”;大厘清飲倍加黃柏、龍膽草，治一老年濕熱腰痛不可忍，《雜病廣要》從之。清·陳士鐸《石室秘錄》列有“老治法”強調(diào)“老人宜補腎”“老人之氣血既衰，不可仍照年少人治法”。《張氏醫(yī)通》曰：“老人過勞，饑則面痛，補中益氣加芩、梔、連翹、鼠粘、黑參。”《臨證指南醫(yī)案》對于老年“肩胛筋緩，不舉而痛，治當(dāng)通補脈絡(luò)，莫進攻風(fēng)：生黃、于術(shù)、當(dāng)歸、防風(fēng)根、姜黃、桑枝”;對于“高年陽明氣乏，肩胛痛難屈伸，法當(dāng)理衛(wèi)陽通補”，并強調(diào)“有年老腰痛者，他人但撮幾味通用補腎藥以治，先生獨想及奇經(jīng)之脈，隸于肝腎，用血肉有情之品，鹿角、當(dāng)歸、蓯蓉、薄桂、小茴，以溫養(yǎng)下焦”?！豆沤襻t(yī)案按》對于老年“頭面不耐寒，氣弱不敢當(dāng)風(fēng)行”“先以附子理中丸數(shù)服，溫其中氣;次以升麻湯加附子行其經(jīng)絡(luò)”，用安腎丸治療“年高攣廢”。陳念祖《醫(yī)學(xué)從眾錄》用蒼術(shù)黑豆飲治療本病?！额愖C治裁》用二至丸或立安丸治療老人“腎虧腰痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)”;并列有本病醫(yī)案：用蠲痹湯治療老年全身麻痹。

6.2.3 近現(xiàn)代時期 李樂園治療肩周炎（老年肩、五十肩）常用靈仙五藤飲（當(dāng)歸、川芎、赤芍、雞血藤，青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、雞血藤、桑枝）。王士福對于50歲左右下肢痛痹者，以當(dāng)歸四逆湯加劉寄奴、蘇木、土鱉蟲、黃芪治療;對于老人腎氣虛挾頑痰阻絡(luò)之腰膝痛癥，常于補肝腎劑中加豁痰祛風(fēng)通絡(luò)之品，自制“益腎療骨刺方”。謝海洲自擬方藥“痹痛寧”治療老年人腰腿疼痛等。陳之才對老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，強調(diào)必須注意三點：即必須顧夙疾，必須益其氣，必須顧津液。袁浩用溫通化瘀法治療老年增生性膝骨關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)立三棱莪術(shù)湯內(nèi)服，四生湯外用?！豆沤衩t(yī)名方秘方大全》用威靈蓯蓉湯（丸）治“老年骨關(guān)節(jié)炎疼痛等”?！吨袊F(xiàn)代名醫(yī)驗方薈?！酚梅蚀笮约怪追街卫夏陝趽p腰痛;骨質(zhì)增生方“治老年性骨質(zhì)增生屬肝腎不足、氣血凝滯之骨痹”?！督?jīng)驗方》用橘核川芎酒治療“老年慢性骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)肥大，變型等癥”;羊腎酒治療“老年人腳足無力，酸困軟乏，腰如繩束”?！吨兴幹苿﹨R編》用當(dāng)歸枸杞酒治療老年人肢體麻木，腰腿酸軟，步履艱難?！吨嗅t(yī)良藥良方》用千年健九節(jié)茶治療老年人肢節(jié)酸疼，筋骨無力，手足發(fā)麻;生地羌活茶治療老年人慢性關(guān)節(jié)痛?！端幉柚伟俨　酚霉芳共柚委熇夏耆搜顾嵬?，腿軟腳弱等。

6.3 老人痹的調(diào)攝護理 由于老年人臟腑虛弱，抵抗力差，所居病室應(yīng)保持通風(fēng)干燥，空氣新鮮，溫度適宜，防潮防濕。注意保暖，以防感冒。對于汗多患者應(yīng)避風(fēng)，勤換內(nèi)衣，保持皮膚、衣被清潔干燥。老年人由于腎氣不固，夜尿頻多，避免夜間起床小便而發(fā)生跌倒等意外。對于久痹患者，根據(jù)體質(zhì)不同，在病情允許的情況下，可以指導(dǎo)進行適宜的肢體鍛煉。上肢可做伸展、屈曲、旋轉(zhuǎn)運動;下肢可隨意屈伸、散步等。但要注意其活動程度以不感疲倦為宜。飲食清淡少油易于消化的食品，如蔬菜、水果等。但根據(jù)老人體質(zhì)偏虛，亦應(yīng)經(jīng)常食瘦肉、豬心、豆腐、甲魚等營養(yǎng)豐富食物;或服桂圓、紅棗、蓮子、黃芪、梔子、雞、豬骨等補益氣血、強筋壯骨之膳;宜戒煙酒。

7 老人痹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

本病若積極就醫(yī)，辨證準(zhǔn)確，長期堅持治療，重視調(diào)護，能夠控制病情，消除痛苦，回歸社會，預(yù)后較好;若失治或誤治，或飲食起居不慎，調(diào)護失宜，病情加重，嚴(yán)重時關(guān)節(jié)屈伸不利，生活不能自理，預(yù)后不佳。如《證治匯補》曰：“年高舉動則筋痛，是血不能養(yǎng)筋，名曰筋枯，難治。”若病及臟腑，氣血更加虛衰，出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難，腰膝痠痛，肌肉瘦削等，預(yù)后不良。

8 結(jié) 語

老人痹病位在肢體關(guān)節(jié)，與肝脾腎等臟腑關(guān)系密切。本病多與正氣不足、感受外邪、痰瘀痹阻等因素有關(guān)，概括起來不外“虛邪瘀”三個方面。其主要病機為正虛邪侵、不榮不通。本病初期多屬實，多為風(fēng)寒濕熱等邪;久則正虛邪實，虛實夾雜，多為肝腎虧虛，氣血不足，夾雜痰瘀。本病應(yīng)積極正確治療，長期堅持，重視調(diào)護，預(yù)后較好;老年人體弱，若失治或誤治，或飲食起居不慎，護理失宜，病情加重，預(yù)后不佳;邪易內(nèi)傳而致臟腑痹。另外，根據(jù)規(guī)范化研究，把風(fēng)濕?。ū圆。┳鳛橐患壊∶鸞6]，那么老人痹就是二級病名（特殊痹）下面的三級病名。本文對歷史上有關(guān)老人痹的論述進行了整理、歸納，確立了老人痹的病名，補充中醫(yī)風(fēng)濕病種;解決了臨床實際問題，完善了歷代文獻有老年疾病而無老年痹病之不足，豐富了中醫(yī)風(fēng)濕?。ū圆。W(xué)理論，具有重要臨床意義。

9 參考文獻

[1] 婁玉鈐.中國風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1859-1866.

[2] 婁玉鈐，李滿意.特殊痹的源流及臨床意義[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（11）：49-57.

[3] 婁玉鈐，李滿意.風(fēng)濕病的二級病名及其相互關(guān)系探討[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（12）：53-57，64.

[4] 王暉.補法對老年痹的應(yīng)用[J].四川中醫(yī)，1995，13（10）：33.

[5] 婁玉鈐，婁高峰，婁多峰，等.基于“虛邪瘀”理論的風(fēng)濕病學(xué)科體系建立及相關(guān)研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（1）：10-15.

[6] 婁玉鈐，李滿意.“風(fēng)濕病”的病名源流[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（1）：37-41.

收稿日期：2018-11-02;修回日期：2018-12-10