張蓓蓓

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 如皋 226500）

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種常見內(nèi)科疾病，顯現(xiàn)出進行性發(fā)展的特點，而且該病癥容易反復(fù)發(fā)作，會給患者的正常生活帶來極大程度的影響。COPD并呼吸衰竭則屬于一種重癥疾病，致死率很高，因此在對此類患者進行臨床治療時往往要用無創(chuàng)呼吸機輔助。使用無創(chuàng)呼吸機治療的重要目的是恢復(fù)患者的基本呼吸功能，提供維持生命活動必不可少的呼吸支持，為接下來的治療打下基礎(chǔ)。雖然無創(chuàng)呼吸機不必切開氣管或者實施插管，能夠減少患者的痛苦，但是在這一過程當中，如果不能做好有效護理工作的話，將會出現(xiàn)較大的并發(fā)癥風(fēng)險，影響治療的順利推進。本次研究著重就綜合護理干預(yù)在臨床護理當中的應(yīng)用價值進行分析，現(xiàn)把結(jié)果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院收治的70例COPD并呼吸衰竭患者作為研究對象，用數(shù)字表法對患者進行平均分組，每組各35例，分別命名為對照組和實驗組。入選患者均經(jīng)過綜合臨床檢查確診患者及其家屬對此次研究全面了解，且簽署知情同意書，另外此次研究也得到倫理委員會許可。對照組患者中男性31例，女性4例，年齡為44～75歲，平均年齡66.2±2.4歲。實驗組患者中男性32例，女性3例，年齡為45～76歲，平均年齡67.1±2.2歲。兩組患者的臨床資料對比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，主要包括觀察記錄患者生命體、遵照醫(yī)囑給予輔助支持治療、優(yōu)化患者治療環(huán)境。

實驗組患者則接受綜合護理，主要包括：第一，呼吸道護理。由于要對患者實施無創(chuàng)呼吸機治療來輔助呼吸，所以需要密切關(guān)注呼吸機運行，記錄并掌握患者的呼吸狀況，幫助患者合理調(diào)整體位，提高呼吸舒適度，同時輔助患者攝入充足水分。如果有痰液過多阻礙呼吸的情況存在，需要立即實施吸痰處理，同時需要做好設(shè)備的清潔消毒，保證呼吸道通暢。第二，面罩護理。在整個治療過程中，護理人員需幫助患者正確佩戴輔助呼吸面罩，并定期查看呼吸面罩佩戴是否正確合理，如果有過松或過緊的情況存在必須立即調(diào)整，以免出現(xiàn)呼吸無效或者周圍皮膚紅腫等問題。另外，還可以做好呼吸面罩和皮膚接觸部分的潤膚護理或者是使用減壓貼來提高患者的治療舒適度。第三，心理護理。受患者自身病情以及無創(chuàng)呼吸機治療情況的影響，患者呼吸不順暢，在實際治療時也會出現(xiàn)一系列的不適反應(yīng)，因此容易出現(xiàn)不良情緒，比如恐懼、擔(dān)憂、焦慮、抑郁等。對此護理人員要增強和患者的交流溝通，在護理時寶寶動動作輕柔和語言柔和，可適當利用音樂療法等幫助患者分散注意力，以免累積不良情緒影響患者的配合。第四，病情護理。無創(chuàng)呼吸機擁有報警功能，如果患者病情出現(xiàn)異常的話，會發(fā)出警報給出提示，對此，護理人員需定期檢查無創(chuàng)呼吸機的功能，保證報警系統(tǒng)開放和運行狀態(tài)正常。同時注意查看患者的基本生命體征指標和外在身體表現(xiàn)，一旦患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷等表現(xiàn)必須立即告知醫(yī)師，并及時采取有效措施。第五，撤機后護理。在撤機之后還需要結(jié)合患者病情繼續(xù)實施雙鼻導(dǎo)管吸氧，并通過健康指導(dǎo)的方式讓患者明確氧療對自身病情改善的重要性，同時教給患者縮唇呼吸與腹式呼吸的方法，在患者可以充分耐受的情形之下適當進行一定的運動，比如彎腰下蹲、上肢抬舉、擴胸。第六，出院指導(dǎo)。長期家庭氧療在COPD并呼吸衰竭患者的治療與恢復(fù)過程當中擁有顯著效果，能夠明顯改善缺氧問題，提升血養(yǎng)飽和度，延緩并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量。對此，需要在出院前做好對患者的健康宣教，指導(dǎo)患者每日進行規(guī)范化的家庭氧療注意保暖，絕對戒煙，保證室內(nèi)空氣順暢流通，并定期復(fù)診。

觀察指標：觀察并記錄患者的護理滿意度以及動脈血氣指標。護理滿意度用自制調(diào)查問卷的方式完成評估，分成非常滿意、滿意與不滿意這幾個方面。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0對研究所獲數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料用均數(shù)標準差表示，計數(shù)資料用百分比表示，分別采用t檢驗和x2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組患者的護理滿意度明顯高于對照組，實驗組患者的動脈血氣指標顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見下表。

表1 兩組患者的護理滿意度差異

表2 兩組患者的動脈血氣指標差異

3 討 論

COPD是一種因有害氣體導(dǎo)致的異常炎癥，其顯著特點為肺部不完全可逆氣流的存在，該病癥容易反復(fù)發(fā)作，呈進行性發(fā)展，會給患者的生命安全帶來極大的威脅，尤其是COPD并呼吸衰竭是一種病死率極高的重癥疾病，因此得到了臨床上的高度關(guān)注。對COPD并呼吸衰竭患者實施無創(chuàng)呼吸機治療，是當前緩解患者臨床癥狀，改善呼吸功能的一個有效方法，操作簡單方便，可結(jié)合患者病情差異進行合理調(diào)整，能夠減少對患者的損傷，提升整體舒適度，與臨床上的相關(guān)研究結(jié)果一致。此次研究在對實驗組患者實施綜合護理后，患者的護理滿意度顯著高于單一接受常規(guī)護理的對照組，分別是97.14%和77.14%；實驗組患者的動脈血氣指標情況也明顯優(yōu)于對照組，進一步表明了綜合護理干預(yù)方法的應(yīng)用價值。出現(xiàn)這一結(jié)果的主要原因是：綜合護理干預(yù)方法不僅僅考慮了無創(chuàng)呼吸機設(shè)備應(yīng)用的要求以及基本運行原則，同時也特別關(guān)注無創(chuàng)呼吸機治療下患者狀態(tài)及其病情發(fā)展情況的全面掌控與細致護理干預(yù)，具備突出的人性化、綜合性與科學(xué)性特征，因此可以從不同角度出發(fā)防范生理以及心理方面的風(fēng)險，提高患者的護理滿意度以及病情恢復(fù)效果。

綜上所述，綜合護理干預(yù)方法在無創(chuàng)呼吸機治療COPD并呼吸衰竭患者當中有著極大的護理應(yīng)用價值能夠顯著改善動脈血氣指標，緩解臨床癥狀，提高患者的護理滿意度，值得臨床廣泛推廣。