趙美娟

（西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院血液凈化科，陜西 西安 710061）

血液凈化是臨床中治療腎衰竭疾病常用的治療手段，然而在對內瘺發(fā)育不全、血管條件差，無法建立長期通路的患者，在使用置管的過程中極易發(fā)生導管相關性血流感染（CRB-SI）這一并發(fā)癥，這樣常影響患者治療，嚴重甚至可能導致患者死亡，因此有效預防感染并發(fā)癥發(fā)生也成為臨床中研究的重點[1]。近年來，本院針對行血液凈化置管的患者，應用預見性護理模式預防CRB-SI，取得滿意的護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月-2019年3月收治的80例行血液凈化治療的患者為研究對象。納入標準：（1）患者均行血液凈化治療且有良好的交流溝通能力[2]。（2）患者均自愿參與并對研究知情。排除標準：（1）合并嚴重肝腎疾病及感染疾病的患者。（2）患惡性腫瘤疾病的患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分成以下兩組：觀察組40例，男23例，女17例；年齡22～80歲，平均年齡（53.2±2.3）歲。對照組40例，男25例，女15例；年齡24～81歲，平均（52.9±2.4）歲。一般資料上對比兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以行血液凈化治療的患者實施常規(guī)護理，主要是為患者講解治療過程的配合要點，比如每次上下機換藥時需要頭偏向置管對側，戴口罩，治療過程有經培訓考核合格的護士嚴格執(zhí)行導管換藥流程，遵循無菌操作原則，消毒后無菌紗布覆蓋，膠布粘貼固定，防止暴露。透析過程密切觀察患者生命體征，妥善固定管路，發(fā)現(xiàn)問題需及時的報告醫(yī)師處理。并做好置管患者的健康宣教，非透析日患者導管的自我護理，和注意事項。

觀察組在對照組的護理基礎上，實施預見性護理，具體如下：（1）查閱近年來關于CRB-SI并發(fā)癥預防的相關文獻資料，同時結合醫(yī)院患者的實際情況，在護士長及護理專家指導下制定并發(fā)癥預防策略，此外對感染風險進行分層。風險分層參照《血液凈化患者發(fā)生CRB-SI危險層次評價表》，評分多≤8分為低危；9～16分為中危；≥17分為高危，根據(jù)危險程度實施針對性護理。（2）責任護士仔細檢查置管部位周圍皮膚情況，每次上機前測量體溫及檢查導管連接裝置，鼓勵患者主動反饋身體不適反應，鼓勵家屬主動參與護理安全，動態(tài)監(jiān)測患者置管后變化，若置管部位出現(xiàn)不適如發(fā)熱、觸痛，需及時就醫(yī)，打開敷料徹底檢查，高危病患需增加觀察次數(shù)，如此達到預防感染的目的。（3）置管期間予以患者有效保護，每次消毒皮膚應徹底，，對中高危者可適當?shù)臄U大消毒面積，消毒后可自然晾干以形成局部屏障。置管期間對合并糖尿病及營養(yǎng)狀況差的患者實施個性化的護理干預，盡量改善患者的自身情況以降低血流感染的發(fā)生率。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計兩組患者CRB-SI的發(fā)生率，CRB-SI診斷主要是參照《醫(yī)院感染診斷標準》，主要是在置管后出現(xiàn)發(fā)熱及畏寒癥狀，外周靜脈血、導管血均培養(yǎng)出相同病原菌，不伴其他部位的感染情況

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計數(shù)資料使用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者在血流感染總發(fā)生率上明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同的置管部位CRB-SI發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

血液凈化是治療腎臟疾病的有效手段，然而受患者自身血管因素的影響，常使置管的患者容易發(fā)生CRB-SI這一并發(fā)癥。CRB-SI會對導管功能產生影響，引起血液凈化效果下降，嚴重甚至可能導致患者死亡，所以對行血液凈化治療置管的患者，加強CRB-SI的預防也成為臨床中研究的重點。

在對血液凈化治療患者中，推廣使用預見性護理的模式來預防CRB-SI的發(fā)生，主要是預見性護理通過對血液凈化感染風險進行評估及動態(tài)質量控制，對可能引起CRB-SI并發(fā)癥的風險因素進行預防，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。同時預見性護理還從患者的整體角度出發(fā)，通過對患者的基本情況進行觀察及評估，發(fā)現(xiàn)置管期間的潛在感染因素，借助個性化的預防及補救措施以達到有效的預防效果。本研究結果顯示，觀察組患者在CRBSI的總發(fā)生率上明顯低于對照組，該結果充分表明針對血液凈化治療置管的患者，實施預見性護理可有效預防CRB-SI并發(fā)癥發(fā)生，保證患者治療的安全性，有效延長導管的使用壽命，解決透析患者的通路問題，并減輕患者的經濟負擔。

綜上所述，對臨床中行血液凈化治療的腎臟疾病患者，對癥治療期間予以預見性護理，可顯著降低患者CRB-SI的發(fā)生率，提高護理質量和患者滿意度，因此值得在臨床中大力推廣使用。