藍鳳薇，果基木果，康 聰，陳 楠，何建芳

（粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000)

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步，對于高血壓性腦出血疾病的治療方法也有了一定的發(fā)展，外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）便是現(xiàn)在臨床中對高血壓性腦出血應(yīng)用較為廣泛的治療方法，具有避免反復(fù)穿刺、留置時間長的優(yōu)點，但對于日常護理操作具有較高的要求，而一般的護理模式往往在護理過程中易造成置管脫落、堵塞及置管位置感染等情況的發(fā)生，影響患者的康復(fù)[1]。因此，為分析研究優(yōu)質(zhì)護理對接受PICC置管的高血壓性腦出血患者的護理效果，特進行此次對比研究，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年4月～2018年3月期間，于本院接受PICC置管術(shù)的高血壓性腦出血患者60例，采用隨機抽選法將其分為對照組和研究組各30例。其中對照組30例患者，男16例，女14例，年齡47～68歲，平均年齡（57.42±8.58）歲，病程3～16年，平均（9.72±6.35）年；研究組30例患者，男17例，女13例，年齡44～71歲，平均年齡（58.06±9.56）歲，病程4～18年，平均（10.89±6.55）年。兩組患者一般資料進行對比后，無明顯差異，P＞0.05，可進行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)患者及患者家屬同意；經(jīng)臨床診斷后，確診為高血壓性腦出血，并伴有此疾病的常見臨床癥狀如昏迷、抽搐及嘔吐等。非納入標(biāo)準(zhǔn)：存在其他重要臟器功能異?；蛩ト?；存在嚴(yán)重凝血性疾病或其他血液疾病。

1.2 護理方法

對照組患者接受一般護理內(nèi)容：由醫(yī)護人員在護理期間對患者進行常規(guī)檢查，做好實施置管術(shù)位置的止血及置管清潔護理，對患者生命體征及神志瞳孔的變化進行嚴(yán)密監(jiān)測，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，做好用藥安排[2]。

研究組患者在一般護理內(nèi)容的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理：（1）置管術(shù)前：醫(yī)護人員向患者進行PICC置管術(shù)的相關(guān)操作及原理介紹，并根據(jù)每位患者病情的不同和癥狀程度，向患者家屬陳述實施PICC置管的必要性，治療優(yōu)點和效果，以及術(shù)后各類注意事項及并發(fā)癥類型，做好患者與家屬的思想工作。除此之外，還需要在術(shù)前對患者各項生理指標(biāo)及出血史進行監(jiān)測、收集，做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）心理護理：醫(yī)護人員要密切關(guān)注患者術(shù)前的情緒變化，及時對患者進行負面情緒的排解，幫助患者建立治療康復(fù)的信心，提高治療配合度。（3）置管實施：在接受置管術(shù)時，為患者取合適的體位，放松其身體，置管期間為提升有效性，可對患者肢體進行約束；確定置管位置，確保操作環(huán)境的安全和無菌性；穿刺動作輕柔，送管速度適宜；術(shù)后要及時為患者換藥、更換敷貼，增加保暖措施。（4）置管術(shù)后及時向患者及家屬宣教PICC導(dǎo)管維護的相關(guān)注意事項。（5）并發(fā)癥護理：①預(yù)防靜脈炎：患者在實施置管術(shù)后，常規(guī)局部濕熱敷，在穿刺點上10cm（避開穿刺處）用毛巾濕熱敷，一般3-5d，第一天置管8h后進行1次，以后每天4次，每次20-30min。②醫(yī)護人員需要在護理過程中留意患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，對于出現(xiàn)感染的患者應(yīng)及時進行消炎，更換敷貼；導(dǎo)管阻塞的患者，需要醫(yī)護人員觀察導(dǎo)管同流情況，控制導(dǎo)管流速[3]。

1.3 護理觀察指標(biāo)

兩組患者的護理滿意度情況和并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比、分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均為計量資料，用（n,%）表示， 檢驗，且均采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，結(jié)果P＜0.05，差異顯著，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理滿意度情況對比

研究組患者護理總滿意率明顯高于對照組患者，P＜0.05，見表1。

表1 兩組護理總滿意率對比（n,%）

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比（n,%，n=30）

3 討 論

高血壓性腦出血的患者常需靜脈使用高滲性、高濃度、血管活性等特殊性比較大的藥物，大多數(shù)患者病情嚴(yán)重、靜脈輸液量大、治療時間長、外周血管穿刺困難、輸液風(fēng)險高。目前，臨床中多采用PICC置管對此類患者進行治療，但由于此疾病患者多處于昏迷狀態(tài)，如果護理不當(dāng)，容易造成置管的脫落、堵塞等，且容易發(fā)生穿刺處感染、出血等情況。對此，就需要對接受PICC置管術(shù)的患者給予具有針對性的優(yōu)質(zhì)護理措施[4]。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，接受優(yōu)質(zhì)護理的研究組患者護理總滿意率明顯高于接受一般護理的對照組患者，P＜0.05；且研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。分析原因：相較于一般護理模式中，醫(yī)護人員僅僅針對患者病情的發(fā)展予以相應(yīng)的護理，無法顧忌到不同患者的護理需求，總的護理效果相對較差的情況，優(yōu)質(zhì)護理將患者的護理需求作為護理工作的重點，醫(yī)護人員在掌握患者實際病情及護理需求的情況下對其實施PICC置管術(shù)，增加了置管的有效性，并且在護理過程中，通過對患者各類并發(fā)癥的有效觀察和處理，有效降低了各類并發(fā)癥的發(fā)生概率。除此之外，醫(yī)護人員優(yōu)質(zhì)護理工作的開展，將患者的護理需求作為根本，能夠通過優(yōu)質(zhì)護理加強對患者PICC置管的護理，及時對置管的堵塞、脫落等情況進行處理和總結(jié)分析，進一步促進了患者置管的有效性和疾病治療水平的提升[5]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理在臨床護理中的應(yīng)用，能夠有效降低接受PICC置管的高血壓性腦出血患者的并發(fā)癥發(fā)生概率，且具有較好的臨床護理效果，值得在臨床護理中推廣應(yīng)用。