梁 燕，覃瓊芬，吳登強(qiáng)

（貴港市人民醫(yī)院感染科，廣西 貴港 537200）

腸外營養(yǎng)支持(parenteral nutrition,PN)主要是經(jīng)靜脈為人體代謝提供正常生理所需的營養(yǎng)素[1]，腸外營養(yǎng)（PN）療法適應(yīng)于營養(yǎng)不良、胃腸道功能障礙、因疾病或治療限制難以實(shí)現(xiàn)經(jīng)胃腸道攝食患者。腸外營養(yǎng)劑主要包含有能量物質(zhì)（糖類和脂肪）、氨基酸、維生素、礦物質(zhì)及微量元素等。艾滋病患者接受抗病毒藥治療期間，因藥物對其胃腸道的功能損害較大，營養(yǎng)狀況下降，易出現(xiàn)機(jī)會性感染，利用腸外營養(yǎng)支持可改善其營養(yǎng)狀態(tài)，提高其機(jī)體抵抗力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取了2015年10月至2017年12月期間貴港市人民醫(yī)院感染科收治的100例患者，均經(jīng)廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心確診為HIV/AIDS感染，患者因不能直接經(jīng)口進(jìn)食或胃腸道反應(yīng)較重需采取腸外營養(yǎng)療法，患者年齡20～60歲，平均年齡37.4歲，男54例，女46例，營養(yǎng)支持治療前CD3+/CD4+≦200cell/。

1.2 方法

兩組均給予予常規(guī)飲食治療、常規(guī)藥物治療護(hù)理，其中觀察組接受經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管予腸外靜脈營養(yǎng)治療在予腸外營養(yǎng)治療前由患者或患者直系親屬簽字確認(rèn)經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管予治療，并告知留置中心靜脈導(dǎo)管的重要作用、方法及風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的BMI、血紅蛋白、CD3+CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

100例患者中治療結(jié)束后復(fù)查體重者共91例中觀察組體重上升21例，不變15例,下降12例，4例未稱重；對照組體重增加6例，不變16例，下降21例，5例未稱重。治療前兩組BMI、血紅蛋白、CD3+/CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組BMI血紅蛋白、CD3+/CD4+等指標(biāo)均高于對照組（P＞0.05）。詳見表1、表2.

表1 治療前患者BMI、血紅蛋白、CD3+/CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)分析

表2 治療后患者BMI、血紅蛋白、CD3+/CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)分析

3 討 論

3.1 艾滋病是感染人類免疫缺陷病毒引起的疾病，具有傳染性，又被稱為獲得性免疫缺陷綜合癥[2]，艾滋病患者營養(yǎng)不良常見原因有：（1）營養(yǎng)攝入不足：原因可：①吞咽困難或疼痛（病因主要為腫瘤、胃炎或食管炎念珠菌病等）。②惡心/嘔吐：主要是由于藥物副作用導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)，味覺改變，食管反流病引起。③其他：接受“替代治療”，精神問題，勞累，孤獨(dú)等；（2）腹瀉：CD3+/CD4+細(xì)胞降低后由機(jī)會性致病菌造成的胃腸道機(jī)會性感染；接受抗病毒治療引起的藥物副反應(yīng)；無癥狀腸通透性增加或其它胃腸缺陷；或由HIV病毒造成的腸上皮損傷；（3）代謝紊亂：①受感染因素造成蛋白質(zhì)及能量的需求量增加，并且出現(xiàn)營養(yǎng)素利用率下降或丟失現(xiàn)象。②消耗所致惡病質(zhì)。③發(fā)生機(jī)會性感染或腫瘤、睪丸酮水平下降、甲狀腺功能降低等。

營養(yǎng)不良:主要指的是能量及蛋白質(zhì)供給不能維持人體正常生理功能，即可發(fā)生蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（protein-energy malnutrition，PEM)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的體質(zhì)指數(shù)（BMI，BMI=體重Kg/身高㎡)評價營養(yǎng)不良程度，成人BMI≦18.5為營養(yǎng)不良[3]。營養(yǎng)不良可增加機(jī)會性感染風(fēng)險，影響抗病毒治療效果，嚴(yán)重者還可以因多系統(tǒng)功能衰竭而威脅其生命安全。

3.2 留置中心靜脈導(dǎo)管是為了對患者血管形成保護(hù)，現(xiàn)階段在我國靜脈治療中取得了良好應(yīng)用效果，且得到了大力推廣。中心靜脈導(dǎo)管的實(shí)施可降低靜脈穿刺難度，減少對患者血管及軟組織的損傷，藥物得到稀釋后可減輕藥物對血管病的刺激，降低滲漏性損傷及靜脈炎的發(fā)生。艾滋病主要是HIV病毒造成的一種慢性消耗性疾病，且感染艾滋病病毒的人越來越多，艾滋病的病人因需要反復(fù)治療而長期周圍血管受刺激易受損，故根據(jù)病人經(jīng)濟(jì)情況、血管情況予留置深靜脈導(dǎo)管。

3.3 營養(yǎng)支持療法是以提升患者營養(yǎng)狀況為主要目的，提高機(jī)體免疫力，在患者堅(jiān)持配合抗病毒治療的同時，給予營養(yǎng)支持治療，才能降低機(jī)會性感染發(fā)生率。在常規(guī)飲食治療、常規(guī)藥物治療護(hù)理前提下實(shí)施針對性的短期腸外營養(yǎng)支持。