劉海波，孫 如，陳小慧，蔡月園

（1.江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院連云港中醫(yī)藥分院，江蘇 連云港 222007；

2.連云港市第一人民醫(yī)院甲乳外科，江蘇 連云港 222000）

乳腺癌是女性較為常見的癌癥，其治療方法主要為手術(shù)輔以放化療。功能鍛煉是乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)的重要組成部分，與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)[1]。本研究采用微視頻對(duì)乳癌術(shù)后患者患肢功能鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

甲乳外科2016年5月至2018年12月住院治療的280例乳腺癌患者為研究

對(duì)象，采用單純隨機(jī)法分為對(duì)照組（189例）和觀察組（191例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲以下，病理診斷為乳房惡性腫瘤，行單側(cè)或雙側(cè)乳癌改良根治術(shù)，志愿參加本課題研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合，具有嚴(yán)重臟器功能障礙或生活不能自理的患者。兩組在年齡、病情程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)的患肢功能鍛煉健康教育，內(nèi)容包括功能鍛煉的重要性、時(shí)間、方法等。觀察組在常規(guī)健康教育的同時(shí)應(yīng)用微視頻指導(dǎo)功能鍛煉，具體實(shí)施如下：

1.2.1 微視頻內(nèi)容確定 根據(jù)不同時(shí)間段需進(jìn)行不同的功能鍛煉，通過查閱文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)資源、專家調(diào)查與指導(dǎo)、研究小組討論、反復(fù)論證，最終形成四個(gè)乳癌功能鍛煉微視頻。微視頻1：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，活動(dòng)手指及腕部；微視頻2：術(shù)后第1～3天，上肢肌肉的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)；微視頻3：術(shù)后第4～6天，肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，微視頻4：術(shù)后第7～10天，患側(cè)上肢抬高的鍛煉。

1.2.2 微視頻的制作 研究小組對(duì)錄制視頻的標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）進(jìn)行功能鍛煉的專業(yè)培訓(xùn)，誠邀甲乳外科全部醫(yī)護(hù)人員參與評(píng)價(jià)，反復(fù)修改，確保動(dòng)作規(guī)范、流程準(zhǔn)確，配以通俗易懂的語言，制成具有示范作用微視頻。

1.2.3 微視頻的應(yīng)用 （1）術(shù)前責(zé)任護(hù)士播放微視頻給患者及其家屬觀看與學(xué)習(xí)，教會(huì)患者各個(gè)動(dòng)作要領(lǐng)，患者通過手機(jī)自主學(xué)習(xí)。（2）術(shù)后，患者在經(jīng)歷每個(gè)時(shí)間段的第一天時(shí)使用手機(jī)對(duì)相應(yīng)的功能鍛煉進(jìn)行學(xué)習(xí)與鞏固。（3）每天通過病房?jī)?nèi)電視機(jī)進(jìn)行微視頻的三次統(tǒng)一播放，時(shí)間安排在07：30～8:00、15：30～16：30和19：00～19：30，患者邊看微視頻，邊進(jìn)行患肢功能鍛煉。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行巡視，給予患者及時(shí)的個(gè)別化的指導(dǎo)，并及時(shí)評(píng)價(jià)患者的鍛煉情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡等。②功能鍛煉知識(shí)掌握情況，采用乳癌功能鍛煉知識(shí)調(diào)查表，包括10個(gè)條目，總分為100分。分值≥80分為掌握,61分～79分為部分掌握，≤60分為未掌握。該問卷經(jīng)相關(guān)專家審定，信度和效度檢驗(yàn)，Cronbach’s a系數(shù)為0.85。③肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)[2]，正常肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度為0°～180°，180°＞運(yùn)動(dòng)幅度≥90°為肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，＜90°為嚴(yán)重受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院時(shí)功能鍛煉知識(shí)掌握情況的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。2.2 兩組患者出院時(shí)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）

表1 兩組患者出院前功能鍛煉知識(shí)掌握情況的比較［n(%)］

表2 兩組患者出院時(shí)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)的比較［n(%)］

2.3 兩組患者出院時(shí)功能鍛煉健康教育滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組患者出院時(shí)健康教育滿意度的比較［n(%)］

3 討 論

3.1 乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉現(xiàn)狀

乳腺癌根治術(shù)為患者帶來的破壞性較大，將胸小肌、胸大肌、腋窩淋巴結(jié)清掃等造成的術(shù)后患肢出現(xiàn)水腫等狀況，可造成肌肉萎縮，限制患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，對(duì)其上肢功能造成嚴(yán)重影響[3]?；颊邠?dān)心活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致傷口腫脹，部分患者因害怕疼痛而不敢活動(dòng)[4-5]。因此，術(shù)后及時(shí)堅(jiān)持功能鍛煉是乳腺癌病人預(yù)防患肢功能障礙的重要方式。

3.2 功能鍛煉微視頻對(duì)乳腺癌患者患肢康復(fù)的效果分析

本研究結(jié)果顯示，功能鍛煉微視頻能有效提高乳腺癌患者功能鍛煉知識(shí)掌握程度、肩關(guān)節(jié)功能及功能鍛煉滿意度。微視頻具有容量小、直觀、易懂的特點(diǎn)，配備了各種可以陶冶情操的音樂，使患者易于接受。分段微視頻的使用，強(qiáng)調(diào)患者在術(shù)后不同階段觀看相應(yīng)的微視頻，有利于對(duì)新動(dòng)作進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)訓(xùn)練。黃麗華等[6]的研究表明，微視頻可以下載到電腦或者手機(jī)，可以在課后得到補(bǔ)充和延伸，促進(jìn)患者再領(lǐng)悟、再認(rèn)識(shí)、再發(fā)現(xiàn)、再應(yīng)用。每天集中鍛煉的三個(gè)時(shí)間段內(nèi)，護(hù)士進(jìn)入病房對(duì)患者功能鍛煉進(jìn)行督導(dǎo)及及時(shí)反饋，滿足了病人健康教育的需求，提高了乳腺癌患者對(duì)功能鍛煉知識(shí)的掌握程度及肩關(guān)節(jié)功能。微視頻統(tǒng)一了功能鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范鍛煉方法，而且可重復(fù)播放，提高了病人對(duì)病房開展健康教育的滿意度[7]。

3.3 功能鍛煉微視頻制作及應(yīng)用注意事項(xiàng)

①微視頻為患者起到示范作用，因此微視頻的內(nèi)容、流程、動(dòng)作必須規(guī)范，力求做到圖文并茂，以吸引患者的興趣，并配有操作者詳實(shí)的講解，利于患者理解。②微視頻內(nèi)容不僅為功能鍛煉的方法，還應(yīng)包括功能鍛煉的益處、病人可能遇到的問題及處理方式，如鼓勵(lì)患者克服對(duì)于疼痛的焦慮，堅(jiān)持鍛煉等。如患者感到疼痛，可循序漸進(jìn)，切忌操之過急、過猛、過度。③微視頻是健康教育的輔助手段，切忌將微視頻直接發(fā)送給病人，任其自己學(xué)習(xí)。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注病人的鍛煉動(dòng)態(tài)，及時(shí)為病人排憂解難。

4 結(jié) 論

綜上所述，分段功能鍛煉微視頻應(yīng)用于乳腺癌患者患肢康復(fù)健康教育中，能提高功能鍛煉知識(shí)掌握程度、肩關(guān)節(jié)功能及功能鍛煉滿意度。但分段功能鍛煉微視頻對(duì)乳腺癌患者功能鍛煉產(chǎn)生的遠(yuǎn)期影響還有待日后繼續(xù)研究。