劉艷平

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院手術(shù)部，湖南 長沙 410011）

眼科?？齐S著高精儀器不斷拓新應(yīng)用，手術(shù)時間大幅縮短，規(guī)?；B臺手術(shù)模式日趨普遍。眼病患者多為雙眼同時發(fā)病，分次手術(shù)，易發(fā)生手術(shù)部位混淆，容易造成安全環(huán)節(jié)疏漏。不少臨床研究提出將流程化護(hù)理管理應(yīng)用于眼科患者護(hù)理工作中具有較大積極作用[1]。提高醫(yī)護(hù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作，是保證患者安全、防止護(hù)理差錯的基本措施[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月隨機(jī)抽查我院160份眼科局麻手術(shù)患者安全核查單，實(shí)時填寫情況如下：巡回護(hù)士提前書寫有10份，手術(shù)已開臺醫(yī)生未簽名20份，手術(shù)已開臺巡回護(hù)士未填寫5份，此次隨機(jī)抽查總體規(guī)范書寫率僅為75%。微信發(fā)送問卷調(diào)查56份（調(diào)查對象為本院在職眼科醫(yī)生、眼科進(jìn)修醫(yī)生、眼科在讀博士、研究生、住院培訓(xùn)醫(yī)生），回收56份，收集分析資料得出規(guī)范執(zhí)行不力的主要因素為：（1）欠缺規(guī)范培訓(xùn)，獲取知識方式單一；（2 ）45人認(rèn)為習(xí)慣性依賴手術(shù)室護(hù)士；（3）36人認(rèn)為對患者熟悉，連臺手術(shù)多無暇顧及；（4 ）1人認(rèn)為會影響手術(shù)周轉(zhuǎn)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

針對上述問題，?？平M成員在護(hù)士長和專家的指導(dǎo)下，利用頭腦風(fēng)暴法制訂眼科局麻手術(shù)部位安全核查標(biāo)準(zhǔn)流程，每個?？平M成員由專家組老師考核過關(guān)，嚴(yán)格按制定流程完成日常工作，避免工作隨意性，具體如下：（1）確定眼科局麻手術(shù)安全核查人員為有資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室巡回護(hù)士和有自我表述能力的患者（不能表述由監(jiān)護(hù)人替代）三方共同參與。（2）手術(shù)部位標(biāo)識統(tǒng)一以圓圈做在手術(shù)顳側(cè)眉弓上方。（3） 加強(qiáng)口頭宣教工作，強(qiáng)調(diào)規(guī)范執(zhí)行手術(shù)安全核查是醫(yī)生的必要責(zé)任，眼科微信群定期發(fā)送規(guī)范執(zhí)行相關(guān)資料，拍攝標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行微視頻供大家學(xué)習(xí)。（4 ）手術(shù)間制定統(tǒng)一手術(shù)病人信息表，內(nèi)容包括病人基本信息、手術(shù)部位、人工晶體度數(shù)及品牌價位，巡回護(hù)士每做一臺手術(shù)病人確認(rèn)信息正確以紅筆標(biāo)注。（5）統(tǒng)一核對方式，規(guī)范核查用語，嚴(yán)格執(zhí)行。

1.2.2 評價指標(biāo)

（1）手術(shù)醫(yī)生核查方式依從性改變 由?？谱o(hù)士在日常工作中完成醫(yī)生依從性改變的評論

（2）手術(shù)安全核查單實(shí)時書寫率比較 實(shí)時書寫率=未實(shí)時書寫率／病例隨機(jī)抽樣前后對比總例數(shù)160×100%

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

一般資料的描述采用例數(shù)和百分率，干預(yù)前后率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié) 果

（1）干預(yù)后手術(shù)醫(yī)生核查病人對巡回護(hù)士依從性降低，醫(yī)護(hù)核查主動規(guī)范執(zhí)行率為100%。

（2）干預(yù)后護(hù)士實(shí)時書寫由干預(yù)前90.62%提升為100%，醫(yī)生實(shí)時書寫由干預(yù)前87.50%提升為98.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。見表1

表1 眼科局麻手術(shù)安全核查單實(shí)時書寫規(guī)范率比較〔N=160,n(%)〕

3 討 論

（1）綜合干預(yù)眼科局麻手術(shù)核查標(biāo)準(zhǔn)流程方式的實(shí)施，降低了手術(shù)醫(yī)生核查病人對手術(shù)室巡回護(hù)士的依從性，各崗位人員工作有條不紊, 避免了操作的重復(fù)與無序,提高了工作效率。 （2）規(guī)范查對流程能有效降低患者身份和眼別識別差錯率，患者參與是預(yù)防診療錯誤的重要防線[3]。綜合干預(yù)眼科局麻手術(shù)核查標(biāo)準(zhǔn)流程方式的執(zhí)行使醫(yī)生主動參與核查工作，增加了患者對醫(yī)療護(hù)理工作的了解，提高了病人對手術(shù)配合的主動性，搭臺護(hù)士能準(zhǔn)確地獲得信息，提高了醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。

（3）眼科手術(shù)的特點(diǎn)之一多且連臺進(jìn)行,提高?？谱o(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)是核查工作流程規(guī)范執(zhí)行的前提。?？谱o(hù)士應(yīng)認(rèn)可規(guī)范工作流程對提高護(hù)理安全質(zhì)量的重要性，從而在眼科手術(shù)多，術(shù)中患者緊張、醫(yī)生催促等因素下不會打亂原來的工作程序，而導(dǎo)致手術(shù)核查單文書的實(shí)時書寫達(dá)不到干預(yù)后效果。