申 鑫

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

老年TURP術(shù)后暫時性尿失禁是一種高危疾病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。由于缺乏專業(yè)的指導(dǎo)和監(jiān)督，社區(qū)的老年TURP術(shù)后暫時性尿失禁患者對疾病知識知之甚少，自我管理能力弱。因此，單純藥物治療對疾病的預(yù)防和控制并不樂觀[1]。作為一種新的護理方法，知信行干預(yù)模式已被證明在社區(qū)慢性病護理中具有很高的應(yīng)用價值。本研究分析了知信行干預(yù)模式在老年TURP術(shù)后暫時性尿失禁患者護理中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

采用隨機抽樣的方法，選取2017年09月—2018年06月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科年齡大于60歲行TURP術(shù)的患者60例，每組各30例。干預(yù)組年齡61-76歲，中位（65.68±2.79）歲。發(fā)病時間3-28年，平均（14.21±2.43）年。對照組年齡61-77歲，中位（65.62±2.21）歲。發(fā)病時間3-28年，平均（14.28±2.21）年。兩組基礎(chǔ)資料可比。

1.2 方法

對照組：按常規(guī)護理干預(yù)方法。干預(yù)組：進行知信行干預(yù)。具體方法：

(1)獲取知識 為幫助老年TURP術(shù)后暫時性尿失禁患者獲得相關(guān)知識和加強對相關(guān)知識的學(xué)習，對老年TURP術(shù)后暫時性尿失禁患者進行教育指導(dǎo)。

（1）收集資料：對老年TURP術(shù)后暫時性尿失禁患者一般情況、疾病認知程度進行調(diào)查，個體化分析老年TURP術(shù)后暫時性尿失禁患者。

（2）制定計劃：根據(jù)老年TURP術(shù)后暫時性尿失禁患者情況，制定個性化措施。

（3）具體措施：根據(jù)目標和計劃，由課題小組成員對老年TURP術(shù)后暫時性尿失禁患者進行一對一健康教育。

（4）效果評價：由課題小組成員對老年TURP術(shù)后暫時性尿失禁患者的知識掌握情況、自我管理情況進行檢查，將結(jié)果進行分析，從而進行改進。

（2）產(chǎn)生信念 對入組患者進行深入訪談，訪談分4次，分別于患者入組時、術(shù)前一天、手術(shù)拔除尿管后、出院時進行每次10-20min訪談。出院后1周、1月、3月、6月，采用微信或電話回訪的方式對患者進行隨訪和督促。訪談與隨訪的目的：評估患者的心理狀況；與患者建立良好的護患關(guān)系，取得患者信任；形成和增強患者的態(tài)度和信念；并同時對尿失禁的癥狀及患者生活質(zhì)量進行評價。

（3）形成行為：主要是肛提肌運動訓(xùn)練和膀胱功能訓(xùn)練的有效實施。

（4）排尿日記：即手術(shù)拔除尿管后開始觀察，按照《排尿日記表》每日記錄排尿時間、飲水量、排尿量、有無漏尿、急迫感及有無其他癥狀等。

1.3 指標

國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表（ICI-Q-LF）：包含尿失禁癥狀、對患者日常生活、性生活及情緒方面的影響、有無泌尿系統(tǒng)其他癥狀進行綜合評價，由1～10數(shù)字描述從輕到重的程度。

患者知信評價：采用自行設(shè)計的知信問卷調(diào)查表進行效果評價，評價內(nèi)容包括：患者對尿失禁相關(guān)知識知曉情況；患者對尿失禁護理干預(yù)的態(tài)度。共19題，均為單選，每題最高分2分，滿分38分，總分26-38分為好，13-25分為中，＜13分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS23.0軟件分別開展t、x2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)組患者的知信評價更好，P＜0.05。見表1.

表1 兩組尿失禁知信評價比較(分)

2.2 干預(yù)組患者的ICI-Q-LF評分更低，P＜0.05，見表2.

表2 兩組ICI-Q-LF評分比較(分)

3 討 論

隨著TURP術(shù)的普及，術(shù)后發(fā)生暫時性尿失禁很常見，極大的影響了患者的生活質(zhì)量，通過早期和規(guī)范的功能鍛煉一般都可治愈[3]，但功能鍛煉受患者自身因素的影響較大，且時間跨度較長，以往常規(guī)的護理方法是以護士為主導(dǎo)的為患者灌輸尿失禁的相關(guān)知識與解決方法，互動性不足，缺少心理狀態(tài)的評估和功能鍛煉執(zhí)行力的評價與觀察，患者存在自主完成難度較大的現(xiàn)象。本研究采用知信行模式進行縱向護理干預(yù)，按時點對患者進行動態(tài)的評估與指導(dǎo)，注重心理護理，使其形成正確的態(tài)度和信念，提高和維持自主行為，從而提高健康教育的依從性及執(zhí)行率，以降低和縮短尿失禁的發(fā)生。

本研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)組患者知信評價高于對照組，ICI-QLF評分低于對照組，P＜0.05。

總之，老年TURP術(shù)后暫時性尿失禁患者實施知信行干預(yù)模式效果理想。