邢麗華

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

產(chǎn)婦陰道分娩時，為了減少會陰阻力，防止會陰部位撕裂嚴(yán)重，同時為了加快胎兒娩出，縮短產(chǎn)程，臨床上通常會實行“會陰切開術(shù)”[1]。會陰切開術(shù)主要分為側(cè)切、正中切兩種類型，其中“正中切”易導(dǎo)致產(chǎn)婦的直腸與肛門括約肌的損傷，故臨床選擇“側(cè)切”居多。傳統(tǒng)的會陰側(cè)切縫合法側(cè)切的角度是 ，采用的是間斷或連續(xù)縫合，具有切開組織多、出血多、縫合久、愈合慢等不足[2]。隨著人性化治療與護理理念在產(chǎn)科中的普及，尋求一種改良式會陰側(cè)切縫合法是極其有必要的。本文分析我院產(chǎn)科收治的86例足月陰道分娩產(chǎn)婦，研究改良式會陰側(cè)切縫合法的應(yīng)用效果及護理措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取2017年1月至2018年12月期間在我院產(chǎn)科足月陰道分娩的產(chǎn)婦為研究對象，共86例。年齡在22歲至32歲之間，平均年齡（26.2±3.7）歲，孕周37周至41周，平均（38.35±1.67）孕周。納入標(biāo)準(zhǔn)為：胎位正常者；無胎膜早破者；臍帶未繞頸者；無妊娠并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：頭盆不稱者；精神障礙者；臨床資料不全者。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所選取的產(chǎn)婦均對此次研究知情并同意參加。隨機將產(chǎn)婦分成兩組，分別是傳統(tǒng)組與改良組，每組43例。兩組產(chǎn)婦在年齡、羊水指數(shù)、會陰條件、胎兒體質(zhì)量等方面不存在明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

（1）對照組

給予產(chǎn)婦傳統(tǒng)會陰側(cè)切縫合法：常規(guī)導(dǎo)尿后行陰部神經(jīng)阻滯麻醉，待胎頭撥露并宮縮時實施手術(shù)，會陰側(cè)切角度是 ，使用羊腸線縫合產(chǎn)婦陰道黏膜切口頂端至陰道口，間接縫合肌層，注意止血要徹底，關(guān)閉死腔，使用4號線間斷縫合皮下脂肪與皮膚。

（2）觀察組

給予產(chǎn)婦改良式會陰側(cè)切縫合法：常規(guī)消毒、導(dǎo)尿后行陰部神經(jīng)阻滯麻醉，在胎兒撥露，宮縮間歇時行會陰切開術(shù)，產(chǎn)科醫(yī)生將左手食指與中指放入產(chǎn)婦陰道，將左側(cè)的陰道壁充分撐起，一次將會陰全層切開，側(cè)切角度是 。在手術(shù)過程中，若胎兒過大，可適當(dāng)延長切口，但須注意產(chǎn)婦會陰皮膚和黏膜切口的內(nèi)外大小盡可能完全一致，使用可吸收縫合線連續(xù)縫合，縫合進針時打結(jié)，陰道黏膜切口頂端至處女膜處是“鎖扣式”縫合，外陰部肌層是全層縫合，至外頂端時也是“鎖扣式”縫合[3]。需要特別注意的是：縫線必須松緊適當(dāng)，避免出現(xiàn)組織水腫或者嚴(yán)重出血癥狀；皮緣對合平整。最后，在陰道黏膜下打結(jié)后將結(jié)埋于黏膜下即可。

1.3 護理方法

①醫(yī)護人員在術(shù)前應(yīng)向產(chǎn)婦講解分娩時的注意事項，檢查了解產(chǎn)婦會陰狀態(tài)，并做好手術(shù)準(zhǔn)備工作；②在側(cè)切術(shù)過程中積極配合醫(yī)生，使用碘伏由內(nèi)而外、由上至下進行會陰部的消毒；對于會陰體較短的產(chǎn)婦以及術(shù)中需要產(chǎn)鉗助分娩時，可視情況適當(dāng)延長切口，注意胎兒頭部仰伸時就應(yīng)立即取下產(chǎn)鉗，防止造成產(chǎn)婦會陰部嚴(yán)重的撕裂傷；會陰切開后立即用紗布按壓止血[4]，若出現(xiàn)小動脈出血，則需采取結(jié)扎處理；③術(shù)畢檢查有無陰道血腫與穿破直腸，并清點器械；④術(shù)后抗生素治療，密切觀察產(chǎn)婦切口恢復(fù)狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)紅腫、硬結(jié)或者滲血，應(yīng)及時告知醫(yī)生，并進行針對性處理；⑤囑咐產(chǎn)婦體位與衛(wèi)生方面的注意點，如：健側(cè)臥位休息；及時更換護墊；保持會陰部的清潔與干燥等；鼓勵產(chǎn)婦盡早下床適度活動，切不可劇烈活動，防止影響傷口的愈合；⑥叮囑產(chǎn)婦飲食注意營養(yǎng)均衡，可多食用富含蛋白質(zhì)的食物以及新鮮的蔬菜水果，從而促進產(chǎn)婦身體的恢復(fù)，并有助于提高泌乳量。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）會陰切口的愈合。甲級：切口平整，未出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)；乙級：切口出現(xiàn)紅腫與硬結(jié)，或有部分開裂現(xiàn)象；丙級：切口完全開裂。

（2）縫合情況與疼痛評分。其中疼痛評分采用VAS評分法，分值在0至10之間，值越高表示痛感越強。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 會陰切口的愈合情況

具體如表2-1所示：

可見，改良組術(shù)后會陰切口的甲級愈合率明顯高于傳統(tǒng)組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 縫合情況與疼痛評分

具體情況如表2-2所示：

表2-2 兩組產(chǎn)婦縫合情況與疼痛評分對比表(±s)

表2-2 兩組產(chǎn)婦縫合情況與疼痛評分對比表(±s)

注：*P＜0.05。

組別（n） 縫合時間（min） 出血量（mL） VAS分值傳統(tǒng)組（43） 14.96±2.65 22.09±3.33 6.52±1.49改良組（43） 8.06±1.25* 12.62±3.21* 4.32±1.63*

可見，改良組產(chǎn)婦的縫合時間、出血量及VAS評分明顯少于傳統(tǒng)組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)婦在陰道分娩的過程中，適時有效的會陰側(cè)切縫合術(shù)對產(chǎn)婦與胎兒都有利，可避免會陰與盆底組織因過度擴張而造成損傷，也可緩解盆底組織對胎頭的壓迫，而且產(chǎn)婦分娩后會陰疼痛、性生活恢復(fù)等情況均與會陰損傷狀況有直接的關(guān)系[5]。因此，適宜的會陰側(cè)切縫合術(shù)是極其重要的。

傳統(tǒng)的會陰側(cè)切縫合術(shù)，側(cè)切角度是 ，切開的組織較多，包括深橫肌、肛提肌、會陰淺以及球海綿體肌等，從而出血量多，愈合較久。而改良式會陰側(cè)切縫合術(shù)的側(cè)切角度是 ，這樣的側(cè)切使該角度與陰道左側(cè)壁皺溝之間的夾角在 之內(nèi)，僅將接近球海綿體肌的肌腱切開，切口表淺，出血量較少，有利于解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。需要注意的是，施術(shù)的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)必須熟練，能把握好切開的時機與角度，尤其是當(dāng)產(chǎn)婦會陰部高度膨脹隆起的時候，應(yīng)將切開的角度適當(dāng)加大，這樣會陰回縮到正常狀態(tài)時能保證側(cè)切角度更接近于 ，且能防止對直腸等組織造成損傷。此外，改良式會陰側(cè)切縫合術(shù)的手術(shù)線是可吸收線，采用的是“一線”、“二結(jié)”的縫合法，組織內(nèi)部沒有線結(jié)，更有助于傷口愈合。

綜上所述，改良式會陰側(cè)切縫合法的臨床應(yīng)用療效較好，能減少手術(shù)出血量，緩解疼痛，再輔以有效的護理措施，能很好地保證手術(shù)的成功與產(chǎn)婦的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。