薛婷君，吳瓊瓊*

（江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

早產(chǎn)兒在臨床上主要指的是胎齡＜37周分娩的活產(chǎn)胎兒，一般情況下，此類胎兒的體重在2000g以下，頭圍在33cm以下，相比于足月兒，其適應(yīng)能力、器官功能更差，尤其是吸吮、覓食等方面，并不會(huì)表現(xiàn)出足月兒的應(yīng)激反應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)環(huán)節(jié)是早產(chǎn)兒存活的重要保障，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)支持困難的早產(chǎn)兒，其健康發(fā)育也會(huì)受到嚴(yán)重影響[1]。鑒于此，臨床方面必須重視和加強(qiáng)早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理指導(dǎo)。就目前而言，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院已將怎樣才能提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)質(zhì)量的相關(guān)研究提上日程，隨著近年來(lái)口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)的開(kāi)展，其為早產(chǎn)兒的提供了理想的護(hù)理方法。本文抽取2017年8月-2019年3月我院收治的54例早產(chǎn)兒進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年8月-2019年3月我院收治的54例早產(chǎn)兒進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用新生兒學(xué)第四版》中新生兒的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②出生體重介于1000-2000g間，胎齡在33周以下；③生命體征穩(wěn)定、未出現(xiàn)性質(zhì)嚴(yán)重的并發(fā)癥、新生兒Apgar評(píng)分在8分以上，進(jìn)行全管飼喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨顱內(nèi)出血等神經(jīng)并發(fā)癥；②重度感染、重度窒息；③存在壞死性小腸結(jié)腸炎等其他合并癥。依照隨機(jī)數(shù)字表法的方式分為對(duì)照組（27例）和研究組（27例）。對(duì)照組：男患兒16例，女患兒11例，患兒胎齡31-33周，平均（32.8±0.4）周；體重1200-2300g，平均（1650.8±258.6）g；其中順產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)15例；研究組：男患兒17例，女患兒10例，患兒胎齡30-33周，平均（31.9±0.5）周；體重1220-2310g，平均（1655.9±257.3）g；其中順產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)17例。兩組患兒的一般資料接受比較，組間未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可行此次對(duì)比。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，自愿參與，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

護(hù)理過(guò)程中對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即以早產(chǎn)兒的胎齡、體質(zhì)對(duì)其喂養(yǎng)量進(jìn)行評(píng)估，再經(jīng)口向早產(chǎn)兒喂養(yǎng)規(guī)定的食物量，間隔2h需進(jìn)行1次喂養(yǎng)，喂養(yǎng)過(guò)程中要協(xié)助早產(chǎn)兒調(diào)整體位，間隔5次將奶嘴拔出暫停片刻，再繼續(xù)進(jìn)食。

護(hù)理過(guò)程中研究組行口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)，內(nèi)容具體如下：①確定具體規(guī)則和時(shí)間：選擇早中晚早產(chǎn)兒覺(jué)醒、清醒時(shí)刻開(kāi)展口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)，要求干預(yù)過(guò)程中護(hù)理人員正確佩戴無(wú)菌手套，時(shí)間為15min/次；②按摩口周：按照臉頰-上唇-下唇-雙唇的順序進(jìn)行口周按摩護(hù)理。對(duì)臉頰進(jìn)行按摩時(shí)：選擇易下垂嘴角部位，由下唇正中逐漸向左右嘴角滑動(dòng)，以無(wú)名指、中指指腹進(jìn)行按摩動(dòng)作，使早產(chǎn)兒保持皮膚松弛狀態(tài)，共進(jìn)行3次按摩。對(duì)上、下唇進(jìn)行按摩時(shí)：順著早產(chǎn)兒上唇線，自一側(cè)唇角開(kāi)始，以示指指腹向唇中進(jìn)行按摩，對(duì)折患兒唇角，再反向進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。動(dòng)作必須達(dá)到輕、細(xì)標(biāo)準(zhǔn)，嘴角向嘴中的力度需要逐漸增加，按摩時(shí)間為1min，共1周，在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)早產(chǎn)兒進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。進(jìn)行雙唇按摩時(shí)，起點(diǎn)為早產(chǎn)兒唇中點(diǎn)，以示指指腹自上唇反復(fù)向下唇進(jìn)行按壓，循環(huán)進(jìn)行2min左右的按摩；③按摩口腔：按照舌頭-牙齦-軟硬的順序。進(jìn)行舌頭按摩時(shí)需將手指伸到新生兒口腔中，按照前后往返的方式按摩舌面1min，緩慢向?qū)?cè)推動(dòng)舌頭1min，兩種按摩方式交替進(jìn)行。對(duì)牙齦進(jìn)行按摩時(shí)，自牙齦中央開(kāi)始緩慢向兩側(cè)后方按壓，再往返進(jìn)行按摩，上、下牙齦均需要進(jìn)行2min左右的按摩。對(duì)軟硬腭進(jìn)行按摩時(shí)，于早產(chǎn)兒口腔中央放置，按摩方向?yàn)榭谇恢醒?硬腭-軟腭，交替進(jìn)行，時(shí)間為1min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒喂養(yǎng)情況進(jìn)行判斷，主要包括喂養(yǎng)成效、攝入奶量比、喂養(yǎng)效率，分別指的是進(jìn)食初5min內(nèi)攝入奶量在醫(yī)囑奶量中的占比、＞3ml/min、＞80%[2]。觀察兩組吸吮吞咽無(wú)力、疲乏、應(yīng)激反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次實(shí)驗(yàn)中涉及到的全部相關(guān)數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS22.0完成，全部計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料以(±s)、（%）予以表示，并分別進(jìn)行的是t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，若結(jié)果顯示的是P＜0.05，則可充分證明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患兒喂養(yǎng)情況方面的差異

組間行比較，研究組喂養(yǎng)成效、喂養(yǎng)效率及攝入奶量比均比對(duì)照組喂養(yǎng)成效、喂養(yǎng)效率及攝入奶量比高，差異具備明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1所示。

表1 比較兩組患兒喂養(yǎng)情況方面的差異

2.2 比較兩組患兒喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率為37.04%，同研究組喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%相比，研究組低于對(duì)照組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2所示。

表2 比較兩組患兒喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

早產(chǎn)兒在臨床新生兒科屬于比較特殊的群體，其胎齡≤33周，吸吮、吞咽功能差，甚至伴隨嚴(yán)重的呼吸窘迫現(xiàn)象。正因?yàn)槿绱?，?duì)早產(chǎn)兒選擇經(jīng)口喂養(yǎng)的方式，危險(xiǎn)性較高，所以臨床往往會(huì)選擇鼻飼喂養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)，并逐漸由腸外影響向正常經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)行過(guò)渡。這一過(guò)程中最為重要的兩個(gè)環(huán)節(jié)就是經(jīng)口喂養(yǎng)和完全經(jīng)口喂養(yǎng)，通過(guò)這種方式，可顯著減少腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，促使胃腸功能盡快恢復(fù)正常，并對(duì)消化酶的分泌起到刺激作用，使嬰兒期進(jìn)食障礙發(fā)生概率明顯降低[4]。

口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)主要通過(guò)口腔按摩與口腔技能配合的方式，其可使經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間顯著縮短，促使新生兒向完全經(jīng)口喂養(yǎng)快速過(guò)度?？谇话茨κ峭ㄟ^(guò)叩擊、按摩早產(chǎn)兒口周和口腔結(jié)構(gòu)，使口腔感覺(jué)能力明顯增強(qiáng)，進(jìn)而提高口咽部肌力，對(duì)口腔運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育起到促進(jìn)作用?？谇贿\(yùn)動(dòng)可顯著提高早產(chǎn)兒的下頜穩(wěn)定性，與間歇性的喂養(yǎng)進(jìn)行配合的方式，對(duì)新生兒吸吮、吞咽功能發(fā)育具有重要促進(jìn)功效[5-6]。

此次研究得到的結(jié)果為：研究組患兒的喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)成效及攝入奶量均明顯高于對(duì)照組，其喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組，組間的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從而可見(jiàn)，口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)有利于進(jìn)一步增強(qiáng)早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)經(jīng)口喂養(yǎng)，提高喂養(yǎng)效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有在臨床新生兒科積極推廣的價(jià)值。