尚修梅

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院骨一科，江蘇 連云港 222100）

風險管理是通過有針對性的防范措施降低不確定性危害因素造成患者死亡、損傷、致殘以及并發(fā)癥的發(fā)生率，減少不必要的醫(yī)療訴訟和護患糾紛，從而提升護理質(zhì)量[1]。老年患者各項身體機能較差，再加上由于患病引起的消極情緒以及看護不周，很容易發(fā)生危險，影響患者預后恢復。髖部骨折的發(fā)病群體多為老年人，且患者術后需要長期臥床，行動不便，再加上記憶力減退和伴有其他疾病，不僅生活質(zhì)量會降低，使患者出現(xiàn)抑郁、恐懼等負面情緒，還會由于看護不周引起一系列并發(fā)癥以及意外傷害，因此需要更有針對性的風險管理措施[2]。筆者對我院收治的髖部骨折老年患者的臨床護理案例進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取2017年1月-2019年2月我院收治的62例髖部骨折的老年患者為研究對象，隨機分成兩組，各31例，實驗組男12例，女19例，平均年齡（75.79±5.86）歲；對照組男11例，女20例，平均年齡（76.12±4.44）歲。兩組患者基本資料差異不顯著，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，具有可比性?；颊呓?jīng)過CT確診為髖部骨折，排除腦卒中、心梗以及其他嚴重臟器疾病患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，包括：骨折評估、注意事項說明以及普通看護和檢查。實驗組接受常規(guī)護理的同時，對其進行風險管理，包括：

①上崗準備：護理人員上崗前對其進行法律法規(guī)、規(guī)章制度、專業(yè)知識、搶救技能以及護理技能培訓，增強護理人員的風險意識、觀察能力以及職業(yè)責任感；患者入院后詳細記錄患者信息，了解患者心理狀態(tài)和性格特點，對患者康復期間存在的風險因素進行評估[3]，同時在護理期間還要記錄好患者的用藥情況；加強與患者家屬之間的良好溝通；發(fā)放風險管理手冊由護理人員每天根據(jù)實際護理情況填寫，由管理者不定期抽查并與績效掛鉤；建立明確的崗位責任制和檢查制度，護理人員增加巡查次數(shù)，并在換班之前交接好工作內(nèi)容；制定風險事件發(fā)生的應急預案，護理人員及時上報并記錄事件經(jīng)過；對過往發(fā)生過的安全事故進行分析總結，吸取教訓[4]。

②認知和情緒干預：為患者耐心講解骨折的預后知識，解答患者的疑問，通過分享預后良好的案例增加患者的信心；與患者交流輕松愉悅的話題轉(zhuǎn)移患者注意力；患者情緒激動時，通過眼神、動作、微笑安撫患者情緒，同情患者的內(nèi)心感受；積極的情緒有利于患者排便以及對康復護理工作的配合，可在病房播放輕音樂放松患者迷走神經(jīng)，保持患者心情愉悅；積極鼓勵患者之間交流感興趣的話題，建立良好的病房康復氛圍；鼓勵患者家屬給與患者關心和陪護。

③臥位及康復護理：為患者提供舒適的病床，并通過軟枕墊于足下來緩解患者下肢的壓力，按時幫助患者調(diào)整臥位，通過局部按摩促進患者髖臀部和下肢血液循環(huán)，預防靜脈血栓；做好壓迫部位護理，預防壓瘡；按摩患者腹部，預防便秘的發(fā)生[5]，同時還要避免在患者下肢實施靜脈穿刺和輸液；空氣燥熱時，可通過扇子幫助患者散熱和降溫；定期查看管道是否固定良好，防止脫落；對于意識不清或情緒煩躁的患者通過束帶加以固定；在患者進食之前要先調(diào)整至適宜的臥位，并控制好進食速度，避免患者在進食過程中出現(xiàn)嗆咳或窒息[6]；指導患者自主進行足趾活動，促進身體其他關節(jié)的靈活度。

④環(huán)境管理：按時通風，定期空氣消毒；病房內(nèi)物品排放整齊，移除病房中尖銳的物品；每天清潔地面；保證環(huán)境溫度濕度適中；檢查照明設備是否正常；在床位設置醒目標識，標明用藥時間、注意事項等，方便交接工作[7]。

⑤飲食管理：增加含有豐富維生素、蛋白質(zhì)以及纖維素的食品，適當添加老年人容易消化的滋補類食品，如骨頭湯、雞湯、營養(yǎng)米糊等；保證每天的飲水量，配合按摩促進腸道蠕動，引導患者排便，防止便秘[8]。

⑥溝通管理：護理人員要與主治醫(yī)生、護士長保持密切溝通，一旦遇到個人無法解決的安全問題要及時上報；與患者及家屬保持良好的互動和溝通，通過人文關懷建立良好的護患關系，并多次耐心提醒患者需要注意的事項，使患者家屬配合做好看護工作。

1.3 指標觀察

比較兩組患者風險發(fā)生率。風險事件包括：靜脈血栓、跌倒、管道脫落、壓瘡、便秘。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)計算分析。計數(shù)資料用率（%）表示，組間用x2進行檢驗，P＜0.05表示差異顯著，結果有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗組各項風險發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)檢驗P＜0.05，組間差異明顯，有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組風險發(fā)生率對比 [n(%)]

3 討 論

老年人各項身體機能較弱，骨質(zhì)疏松，髖部骨折發(fā)生后難以愈合，還會由于長期臥床造成并發(fā)癥，影響患者的預后恢復質(zhì)量和情緒狀態(tài)。并發(fā)癥中最典型的就是壓瘡、血栓以及便秘，由于患者骨折部位較為關鍵，患者很難自由活動，受到壓迫的部位會由于高溫、出汗受潮以及壓迫而使皮膚組織出現(xiàn)創(chuàng)面，嚴重時會導致感染[9]。同時，患者下肢由于得不到活動，會阻礙血液循環(huán)，影響患者排便情況。此外，老年人大多患有高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等，骨折無疑會加重患者的病情。風險管理的理念最早是在企業(yè)管理中應用，20世紀末逐漸在醫(yī)學領域得到探索和應用[10]。在高血壓護理工作中遇到的風險因素需要通過風險管理對護理工作加以完善，才能夠幫助老年患者獲得人性化、安全有效的護理康復體驗。老年患者臥床期間由于對疾病缺乏認知，沒有信心和良好的心態(tài)面對疾病，常會出現(xiàn)負面情緒，此時需要給予必要的心理認知干預，掌握患者的心理狀態(tài)，預防老年人情緒出現(xiàn)較大波動以及偏激行為。

本研究實驗組各項風險發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05，組間差異顯著，結果有統(tǒng)計學意義。在常規(guī)護理的基礎上，實驗組增加了風險管理措施，包括護理前的準備、情緒認知護理、臥位護理、環(huán)境以及飲食干預，使患者情緒得到穩(wěn)定，責任更加明確，完善了常規(guī)護理中缺少的風險管控措施和應急預案，有效減少護患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，風險管理在老年髖部骨折護理中能夠減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，預防外部風險發(fā)生造成醫(yī)療糾紛，可臨床應用推廣。