陳 敏

（廣州市中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院鼻咽科，廣東 廣州 510060）

放療是治療各類(lèi)癌癥的措施之一，但由于部分患者對(duì)疾病和治療方式的認(rèn)知度不足，導(dǎo)致其配合度較差或者出院后無(wú)法按時(shí)按量用藥等，進(jìn)而導(dǎo)致病情反復(fù)或病情加重。為此，加強(qiáng)對(duì)出院患者的健康教育尤為重要[1]。既往，護(hù)理人員針對(duì)出院隨訪多以電話或上門(mén)為主，但電話隨訪失該率高、交流成效不佳，進(jìn)而導(dǎo)致其效果不甚理想。而后網(wǎng)路的發(fā)展衍生了大量的通訊方式，微信是其中最常用的一種。為此，本次研究將微信群隨訪用于其中，并分析其效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將1 2 0 例鼻咽癌化療患者進(jìn)行隨機(jī)分組。其中，觀察組60例，男40例，女20例，年齡23～70歲，平均年齡（54.15±9.16）歲，文化程度：初中及以下16例，高中/中專(zhuān)24例，大專(zhuān)及以上20例；對(duì)照組60例，男43例，女17例，年齡25～71歲，平均年齡（54.24±9.13）歲，文化程度：初中及以下18例，高中/中專(zhuān)23例，大專(zhuān)及以上19例，兩組一般資料對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 健康教育內(nèi)容

①功能訓(xùn)練：出院前，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者掌握正確的拒絕動(dòng)作，并以嚼口香糖為訓(xùn)練方式，或每天敲擊牙齒，開(kāi)展舌體活動(dòng)等，不斷的訓(xùn)練咬合力。以頭頸部旋轉(zhuǎn)和按摩等對(duì)頸部肌肉進(jìn)行訓(xùn)練；②早晚反口以柔軟的牙刷對(duì)牙齒進(jìn)行清潔，以此避免出現(xiàn)口腔感染。同時(shí)指導(dǎo)患者使用富含維生素和纖維蛋白質(zhì)的食物為主；③使用無(wú)菌棉球在患者沐浴或游泳的時(shí)候塞住外耳道，避免出現(xiàn)耳道漏液情況；④鼻腔缺水時(shí)可用清涼油滴入鼻中或麻黃堿滴入。

1.2.3 隨訪方法

對(duì)照組以電話進(jìn)行隨訪，即根據(jù)患者等級(jí)號(hào)碼，定期通電話了解患者情況變化，同時(shí)叮囑患者按時(shí)按量用藥或加強(qiáng)日常運(yùn)動(dòng)以及保持良好的生活習(xí)慣等，隨訪次數(shù)1次/周，半年之后1次/月，每次隨訪時(shí)間在20min左右。觀察組則以微信群開(kāi)展隨訪，即①建立官方微信群，并由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員成立隨訪團(tuán)隊(duì)，將所有患者拉入微信群中，定期將相關(guān)知識(shí)發(fā)送至群內(nèi)，并及時(shí)的答復(fù)患者問(wèn)題[2]；②講解相關(guān)事項(xiàng)和問(wèn)題時(shí)，以此文字方式將電話告知患者，同時(shí)將重要的問(wèn)題發(fā)送至群內(nèi)，針對(duì)患者疑問(wèn)進(jìn)行一對(duì)一解答，并在其過(guò)程不斷收集意見(jiàn)和建議，以此持續(xù)優(yōu)化業(yè)務(wù)程序。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比隨訪前后患者放療副反應(yīng)發(fā)生情況，包括鼻腔粘膜反應(yīng)（紅斑、疼痛）、口腔黏膜反應(yīng)（紅斑、疼痛）、外耳道漏液（滲出或外耳道炎）、開(kāi)口障礙（開(kāi)口限制或用餐不易）以及頸部運(yùn)動(dòng)受限（關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前副反應(yīng)發(fā)生情況分析

兩組實(shí)施前各項(xiàng)化療副反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前副反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 實(shí)施后副反應(yīng)發(fā)生情況分析

觀察組實(shí)施后各項(xiàng)化療副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施后副反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

鼻咽癌患者在放療6個(gè)月內(nèi)其顳頜關(guān)節(jié)的損害會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸嚴(yán)重，若不及時(shí)接受有效的功能康復(fù)練習(xí)，會(huì)使得一些部位的肌肉和關(guān)節(jié)由于運(yùn)動(dòng)不足，出現(xiàn)逐步僵化情況，并且隨著放射量的增加也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻粘膜潰爛出血、充血、腫脹等并發(fā)癥，進(jìn)而誘發(fā)鼻竇炎[3]，嚴(yán)重影響到治療效果和預(yù)后情況。

大多數(shù)患者在住院階段，有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督其遵醫(yī)行為較佳，但在出院后依從性則會(huì)逐漸降低，因此往往會(huì)在出院后給予延續(xù)性護(hù)理，但傳統(tǒng)的方式無(wú)法了解到患者的實(shí)際情況，并且較耗費(fèi)人力和時(shí)間成本。本次研究結(jié)果顯示觀察組應(yīng)用建立微信群其副作用發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)該方式具有一定的可行性。對(duì)照組應(yīng)用的電話方式雖然能夠增強(qiáng)患者健康行為，患者也易于接納，但在使患者完全了解健康宣教內(nèi)容上效果較差，而隨著信息技術(shù)的不斷進(jìn)步，互聯(lián)網(wǎng)也運(yùn)用在各個(gè)方面，與人們的生活聯(lián)系緊密，微信群作為信息技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物，更易被各類(lèi)人群接受，運(yùn)用在醫(yī)院的健康宣教上，采用文字和圖像等方式，在群內(nèi)發(fā)布一些關(guān)于鼻咽癌病癥的常識(shí)、對(duì)其副反應(yīng)的防范方法等內(nèi)容，為患者提供了一個(gè)便捷和直接的學(xué)習(xí)通道，并且護(hù)理人員可由患者聲音與圖像進(jìn)一步掌握其內(nèi)心狀態(tài)和病情情況，進(jìn)而有針對(duì)性的告知病癥常識(shí)、合并癥預(yù)防之類(lèi)的事項(xiàng)[4]，同時(shí)患者也能夠在線學(xué)習(xí)和留言，表達(dá)自己理解較差的部分，護(hù)理人員可在線解答，在第一時(shí)間處理患者問(wèn)題和預(yù)防副反應(yīng)，以此來(lái)使患者獲得自我護(hù)理能力，增強(qiáng)合并癥的防范與處理本領(lǐng)，達(dá)到減少副反應(yīng)的目標(biāo)。

綜上所述，將微信群隨訪應(yīng)用在鼻咽癌放療出院患者健康教育中具有顯著的效果，值得臨床應(yīng)用推廣。