賴春曉 雷浩強

【摘要】 目的：對比消化道動脈灶性出血患者內(nèi)鏡下注射福愛樂組織膠、聚桂醇治療的臨床效果及安全性。方法：選取2017年3月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院治療的80例消化道動脈灶性出血患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）、治療組（n=40），分別行內(nèi)鏡下注射聚桂醇、福愛樂組織膠治療，觀察兩組止血效果、不良反應(yīng)、治療后住院時間等情況。結(jié)果：治療組止血成功率高于對照組（P<0.05）;治療組治療后4個月內(nèi)再出血率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療組治療后平均住院時間顯著短于對照組（P<0.05）;治療組總有效率顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下注射福愛樂組織膠應(yīng)用于消化道動脈灶性出血患者治療中，可獲得更理想止血效果，且安全性更高。

【關(guān)鍵詞】 消化道動脈灶性出血 內(nèi)鏡 組織膠 聚桂醇 不良反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.010 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-00-03

[Abstract] Objective： To compare the clinical efficacy and safety of endoscopic injection of Fuaile tissue glue and Lauromacrogol in patients with gastrointestinal arterial focal hemorrhage. Method： Eighty patients with gastrointestinal arterial focal hemorrhage who entered the hospital from March 2017 to December 2018 were selected and divided into the control group （n=40） and the treatment group （n=40） according to the random number table. Endoscopic injection of Lauromacrogol and Fuaile tissue glue were performed respectively. The hemostatic effect， adverse reactions， length of hospital stay after treatment and so on were observed in the two groups. Result： The success rate of hemostasis in the treatment group was higher than that of the control group （P<0.05）. The rebleeding rate of the treatment group was lower than that of the control group within 4 months after treatment， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the average length of hospital stay of the treatment group was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group， and the incidence of adverse reactions was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Endoscopic injection of Fuaile tissue glue for the treatment of patients with gastrointestinal arterial focal hemorrhage can achieve better hemostatic effect and higher safety.

[Key words] Gastrointestinal artery focal hemorrhage Endoscopy Tissue glue Lauromacrogol Adverse reaction

First-authors address： Zhongshan Huangpu Peoples Hospital， Zhongshan 528429， China

消化道動脈灶性出血具有出血量大、速度快、無法自發(fā)止血的特點，如患者未能及時獲得有效救治，可在短時間內(nèi)發(fā)生休克，甚至死亡[1]。目前，針對消化道動脈灶性出血治療的方法較多，但各種方法應(yīng)用過程中均存在優(yōu)缺點，尚無集有效性、安全性為一體的理想的治療方案[2]。研究顯示，僅給予消化道動脈灶性出血患者藥物止血治療，較難獲得理想止血效果，而內(nèi)鏡注射止血治療可獲得更高止血成功率[3]。本研究主要將內(nèi)鏡下注射福愛樂組織膠、聚桂醇兩種方式應(yīng)用于消化道動脈灶性出血患者中的臨床治療效果及安全性進行對比，做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院救治的消化道動脈灶性出血患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因黑便或/和嘔血入院治療;（2）經(jīng)相關(guān)臨床檢查明確診斷為消化道動脈灶性出血;（3）病歷資料保持完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有胃食管靜脈曲張、胃惡性潰瘍出血，以及急性心肌梗死、敗血癥等嚴重疾病;（2）存在全身出血傾向。按隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組40例，男27例，女13例;年齡23～66歲，平均（37.8±4.7）歲。治療組40例，男25例，女15例;年齡21～68歲，平均（38.4±4.0）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔栽竻⑴c研究，并簽署相關(guān)知情文件。

1.2 方法

治療前給予所有患者血型、血常規(guī)、凝血四項等檢查，并建立靜脈通道，保證患者生命體征獲得良好維持。給予制酸劑和輸血等常規(guī)治療。血紅蛋白<80 g/L者行輸血治療。給予對照組內(nèi)鏡下注射聚桂醇注射液（陜西天宇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080445，規(guī)格：10 ml∶100 mg）治療。在出血灶及周圍黏膜下給予3～6點注射，劑量為0.5～1 ml/點，最大劑量不超過15 ml，觀察5 min后無活動性出血即停止注射。給予治療組內(nèi)鏡下注射福愛樂組織膠[北京康派特公司，批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3651409號]止血治療。治療前先使用生理鹽水沖洗潰瘍面，找出出血點，在出血點注射少量冰鹽水。確定針尖扎入黏膜下后，快速注入福愛樂組織膠，劑量為0.5 ml。完成注射后進行沖洗，仔細觀察有無出血現(xiàn)象。治療后所有患者均禁食，常規(guī)給予抑酸藥。治療后第2～3天可食用半流食，第4天開始可恢復(fù)正常飲食。同時給予口服蘭索拉唑（揚子江藥業(yè)集團四川海蓉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065186），2次/d，30 mg/次，促進潰瘍愈合。加強血紅蛋白水平監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組止血成功率。止血成功：內(nèi)鏡下完成藥物注射后，滲血、噴射出血均停止，視野清晰度良好;臨床表現(xiàn)為治療后24 h內(nèi)未出現(xiàn)黑便或/和嘔血癥狀，脈搏跳動明顯且有力，血壓上升并保持穩(wěn)定[4]。（2）對比兩組內(nèi)鏡止血治療后4個月內(nèi)再出血率。再出血判斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡止血治療后再出現(xiàn)黑便或/和嘔血，同時血紅蛋白水平降低超過20 g/L，或出現(xiàn)低血容量休克癥狀[5]。（3）對比兩組治療后住院時間。（4）兩組療效評估：出血癥狀完全停止，判定為顯效;出血癥狀明顯減輕，判定為有效;出血未得到控制，判定為無效[6]。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。（5）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 22.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血成功率、再出血率及住院時間對比

治療組止血成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后4個月內(nèi)再出血率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療組住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組療效及不良反應(yīng)對比

治療組總有效率顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

消化道動脈灶性出血屬于臨床常見急重癥，如患者未能及時進行有效止血，可引起細胞缺氧，導(dǎo)致機體代謝功能發(fā)生紊亂，引發(fā)頭暈、休克等癥狀，死亡率可超過10%[7]。因此，為消化道動脈灶性出血患者尋找一種有效、安全的治療方法對臨床具有重要價值。

目前，國內(nèi)均有較多研究表明，內(nèi)鏡下止血夾、熱凝及注射腎上腺素用于消化道動脈灶性出血患者治療中均可獲得良好止血效果。但相比之下，內(nèi)鏡下局部注射止血術(shù)在應(yīng)用過程中表現(xiàn)出理想的止血效果，且具有操作簡單，便于床邊進行，安全性高，費用較低等優(yōu)點。因此，內(nèi)鏡下局部注射止血術(shù)已成為治療活動性出血患者的首選治療方式，也是目前世界范圍內(nèi)應(yīng)用最為廣泛的一種治療方式。內(nèi)鏡下局部注射止血術(shù)主要通過局部注射藥物后，促進組織腫脹，壓迫血管，進而促進血管收縮，血管及周圍組織產(chǎn)生無菌性炎癥使血管纖維硬化，形成血栓，最終實現(xiàn)止血目的[8]。選用注射藥物不同，止血效果及安全性也不同。聚桂醇注射液是目前臨床上應(yīng)用較普遍的一種硬化劑，局部注射后能形成一層厚的纖維化組織，使血管抵抗力有效增強，促進血管閉塞，防止曲張靜脈破裂出血，使血管內(nèi)皮受損，形成血栓，最終實現(xiàn)止血目的[9]。福愛樂組織膠的成分主要為高純度α-氰基丙烯酸正丁酯、α-氰基丙烯酸正辛酯，作用機制主要為膠與離子相互結(jié)合發(fā)生聚合反應(yīng)而產(chǎn)生永久性聚合栓塞物，聚合過程中產(chǎn)熱低，且不會發(fā)生任何生物學(xué)反應(yīng)，形成的聚合膜具有強大粘接性和良好韌性，能夠達到有效栓塞目的[10]。文獻[11]指出，使用0.5 ml組織膠后凝固范圍可達2.5～3.0 cm，對注射精確度、技術(shù)均無高要求。李福等[12]指出，將組織膠注射應(yīng)用于胃底靜脈曲張患者治療中能夠取得理想效果。與進口組織粘合劑相比，福愛樂組織膠的價格相對較低，能夠有效幫助患者減少治療費用，更易于在臨床上推廣。目前，福愛樂組織膠主要通過噴涂法在大面積表面滲血止血中獲得廣泛應(yīng)用。內(nèi)鏡下局部注射止血治療，尤其是單組織膠注射用于消化道潰瘍出血中尚未見相關(guān)報道。本研究在常規(guī)處理基礎(chǔ)上，分別給予對照組、治療組內(nèi)鏡下注射聚桂醇、福愛樂組織膠進行止血治療后，兩組治療后4個月內(nèi)再出血率均較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組住院時間短于對照組，止血成功率及治療總有效率均顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，內(nèi)鏡下注射福愛樂組織膠應(yīng)用于消化道動脈灶性出血治療中的有效性、安全性更加理想。但值得注意的是，行內(nèi)鏡下福愛樂組織膠注射止血治療時，必須準(zhǔn)確計算用量，且治療前須準(zhǔn)確把握注射深度。在充分掌握相關(guān)操作技術(shù)及注意事項基礎(chǔ)上行內(nèi)鏡下注射福愛樂組織膠止血治療，才能更好保證治療的有效性及安全性。

綜上所述，與內(nèi)鏡下注射聚桂醇比較，選用內(nèi)鏡下注射福愛樂組織膠治療消化道動脈灶性出血能夠獲得更理想止血效果和安全性，更具推廣價值。

參考文獻

[1]何鋒，夏艷，馬莉.胃鏡下鈦夾治療上消化道動脈性出血42例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（10）：751-752.

[2]劉祖明，鄒燦，陳濤.腸道清潔度對急性下消化道出血患者腸鏡診治影響研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（8）：968-969.

[3]鄭彬彬，李德隆.胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（29）：159-160.

[4]黃越前，符業(yè)陽.急性非靜脈曲張性上消化道出血患者胃鏡檢查時間與療效的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：750-751.

[5]茍菊花，張秉強.急性非靜脈曲張上消化道出血的內(nèi)鏡治療[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2016，25（7）：825-827.

[6]蔣圣君.肝硬化并上消化道出血臨床診治分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（4）：111-112.

[7]李璟，唐瑾，陳燁，等.不同腸道清潔度下急診腸鏡對急性下消化道大出血的診斷價值[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，37（4）：522-527.

[8]杜雅平.福愛樂醫(yī)用膠用于扁桃體術(shù)后出血的療效觀察[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2015，7（3）：49-50.

[9]李艷奎，陳劍秋，李學(xué)東，等.數(shù)字減影血管造影下預(yù)置造影導(dǎo)管在急性下消化道大出血手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14（7）：555-557.

[10]李洋，張逸遠，崔有斌，等.經(jīng)支氣管鏡注射硬化劑治療支氣管胸膜瘺22例臨床分析[J].中華外科雜志，2017，55（7）：554.

[11]許敏，蔣天鵬，宋杰，等.醫(yī)用膠栓塞腎臟假性動脈瘤療效分析[J].介入放射學(xué)雜志，2015，24（6）：472-475.

[12]李福，張敏，劉南，等.經(jīng)胃鏡注射硬化劑聯(lián)合組織粘合劑治療肝硬化胃底靜脈曲張患者的臨床研究[J].國際消化病雜志，2015，35（2）：150-152.

（收稿日期：2019-05-15） （本文編輯：李盈）