李東江 楊喬喬

【摘要】 目的：探討阿司匹林與比索洛爾聯合用藥對冠心病經皮冠狀動脈介入術后患者心臟康復的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年12月收治的冠心病經皮冠狀動脈介入術后患者100例作為研究對象，全部入組患者均按照隨機數字法進行分組，對照組50例單獨使用阿司匹林100 mg/d治療，觀察組50例在阿司匹林的前提下，聯合比索洛爾2.5 mg/次，比較兩組患者治療前后心排出量、心臟指數、射血分數、生活質量（SF-36評量表）、治療總有效率、不良反應發(fā)生率。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組CO、CI、LVEF比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組各指標均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組生活質量比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組各評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用阿司匹林聯合比索洛爾治療冠心病經皮冠狀動脈介入術后患者，可以有效改善患者心肌缺血缺氧，有利于緩解患者的心絞痛，從而有效地改善心功能。

【關鍵詞】 阿司匹林 比索洛爾 聯合用藥 冠心病 經皮冠狀動脈介入術 心臟康復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Aspirin combined with Bisoprolol on cardiac rehabilitation in patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention. Method： A total of 100 patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention were selected as the study subjects from January 2015 to December 2018. All patients were divided into two groups according to random number method. A total of 50 patients in the control group were treated with Aspirin 100 mg/d alone. While 50 patients in the observation group were treated with Bisoprolol 2.5 mg/time on the premise of Aspirin. After treatment， cardiac output， cardiac index， ejection fraction， quality of life （SF-36 scale）， treatment efficiency and adverse reaction rate were measured. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in CO， CI， LVEF between the two groups before treatment （P>0.05）， but the indexes in the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in quality of life between the two groups before treatment （P>0.05）， after treatment， the scores of each group were higher than before treatment， and the observation group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Aspirin combined with Bisoprolol in the treatment of patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention can effectively improve myocardial ischemia and hypoxia， alleviate angina pectoris， and thus effectively improve cardiac function.

[Key words] Aspirin Bisoprolol Combination therapy Coronary heart disease Percutaneous coronary intervention Cardiac rehabilitation

First-authors address： Zigui County Peoples Hospital， Zigui 443600， China

冠心病由冠狀動脈粥樣硬化所致，引起心肌供血不足，致使心肌細胞變性壞死，從而引發(fā)心力衰竭[1]。近年來我國冠心病的發(fā)病率明顯升高，發(fā)病患者逐漸趨于年輕化，嚴重威脅到中老年人群的健康和生命?，F階段冠心病的主要療法為藥物療法、手術療法，其中手術療法主要包括經皮冠狀動脈介入術（PCI），可以幫助患者重建心肌血運通路，改善心功能[2]。但是術后容易引起一定的并發(fā)癥，需要給予抗血小板治療。阿司匹林是常用的抗血小板治療的藥物，但是單獨使用阿司匹林難以有效地改善患者的冠狀動脈血流，因此需要結合其他藥物提高療效[3]。本研究通過對筆者所在醫(yī)院收治的冠心病經皮冠狀動脈介入術后患者進行對照研究，探討阿司匹林與比索洛爾聯合用藥對冠心病經皮冠狀動脈介入術后患者心臟康復的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年12月收治的冠心病經皮冠狀動脈介入術后患者100例作為研究對象。納入標準：PCI術前1周未使用β-受體阻滯劑，LVEF≥40%，癥狀病情穩(wěn)定，伴隨竇性心律，心率>80次/min。排除標準：心房纖顫、心律失常未進行治療、心功能Ⅳ級、急性心肌梗死、不耐受康復訓練等。全部入組患者均按照隨機數字法進行分組，觀察組50例，男30例，女20例，年齡50～80歲，平均（65.32±5.32）歲;治療前心率（89.32±6.91）次/min，收縮壓（128.32±16.21）mm Hg，舒張壓（69.91±8.19）mm Hg;病程1～9年，平均（3.51±1.62）年。對照組50例，男32例，女18例，年齡50～80歲，平均（65.36±5.32）歲;治療前心率（89.38±6.91）次/min，收縮壓（128.35±16.21）mm Hg，舒張壓（69.92±8.19）mm Hg;病程1～9年，平均（3.53±1.62）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。全部患者均簽署本研究知情同意書，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)治療，包括擴充血管、低流量吸氧、輸液糾正水電解質紊亂。

對照組單獨使用阿司匹林（國藥準字H13023635，石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，25 mg×100 s）口服，100 mg/d，1次/d。

觀察組在阿司匹林的前提下，聯合比索洛爾[C14200059076，Merck KGaA（德國），2.5 mg×10 s]口服，2.5 mg/次，1次/d，根據患者病情增加劑量，最大劑量為5 mg/d。

兩組療程均為2個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組患者治療前后心排出量、心臟指數、射血分數、生活質量（SF-36評量表）、治療總有效率。療效判斷標準：顯效，心絞痛癥狀分級降低2級，或基本消失，發(fā)作次數不超過2次，基本不使用硝酸甘油;有效，心絞痛癥狀分級降低1級，發(fā)作次數至少減少1/2;無效，心絞痛癥狀無改善，或者病情加重[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。SF-36評量表評分0～100分，評分越高表示生活質量越高。采用SSD-870型彩超儀器，探頭頻率為3.5 MHz，讓患者采取仰臥位，充分暴露胸部，按照常規(guī)進行心臟檢查，獲得滿意的左室長軸切面，測量左心功能指標，包括左室射血分數（LVEF）、心排出量（CO）、心臟指數（CI）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后心功能比較

治療前兩組CO、CI、LVEF比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組各指標均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后生活質量比較

治療前兩組生活質量比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組各評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來我國冠心病的發(fā)病率明顯升高，多發(fā)于中老年患者，同時發(fā)病患者趨于年輕化特征，對中老年人群的健康和生命造成嚴重的威脅。冠心病屬于一種常見病，由冠狀動脈粥樣硬化所致，嚴重影響了患者的心肌供血灌注，引起心肌供血不足，致使心肌細胞變性壞死，從而引發(fā)心力衰竭[5]?，F階段冠心病的主要療法為藥物療法、手術療法，其中手術療法主要包括經皮冠狀動脈介入術（PCI），可以幫助患者重建心肌血運通路，從而改善患者心肌缺血缺氧，減輕和消除患者心絞痛的癥狀，改善心功能。但是，實踐證明冠狀動脈旁路移植術術后容易引起一定的并發(fā)癥，所以手術后需要繼續(xù)給予患者抗血小板治療。

本研究發(fā)現，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組各指標均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組各評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，與單獨使用阿司匹林對比，聯合比索洛爾治療冠心病經皮冠狀動脈介入術后患者，可以有效改善患者術后心肌供血不足的癥狀，有利于幫助患者解除心絞痛，從而進一步改善心肌功能。阿司匹林是常用的抗血小板治療的藥物，可以有效地阻斷血栓烷介導相關的通道，從而起到抑制血小板聚集的作用[6]。但是，單獨使用阿司匹林難以有效地控制患者的心率，對改善患者的冠狀動脈血流效果不明顯，因此需要結合其他藥物提高療效[7-9]。比索洛爾屬于一種高選擇性的β1腎上腺受體拮抗劑，可以有效地恢復心臟對神經系統的調節(jié)功能[10-12]。

綜上所述，采用阿司匹林聯合比索洛爾治療冠心病經皮冠狀動脈介入術后患者，可以有效地改善患者心肌缺血缺氧，有利于緩解患者的心絞痛，從而有效地改善心功能。

參考文獻

[1]韓榮福.富馬酸比索洛爾聯合阿司匹林對冠心病患者PCI術后心功能及生活質量的影響[J].北方藥學，2019，16（4）：137-138.

[2]李秋霞，于付生，馬欣.比索洛爾聯合阿司匹林對冠心病患者PCI術后心功能及ADL評分的影響[J].北方藥學，2019，16（2）：135-136.

[3]欒彤，鮑榮琦.鹽酸貝那普利聯合比索洛爾治療高血壓合并冠心病及對血脂、血管內皮功能和炎癥的影響[J].廣東醫(yī)學，2018，39（20）：3115-3118.

[4]王建榮.84例老年冠心病心絞痛患者采取比索洛爾治療的臨床療效[J].藥品評價，2017，14（23）：46-48.

[5]林振宇，陳雨.阿司匹林與比索洛爾聯合用藥對冠心病經皮冠狀動脈介入術后患者心臟康復的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2017，16（16）：1629-1632.

[6]梁偉東.加用比索洛爾治療心絞痛的臨床療效及安全性觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學學報，2017，20（2）：30-31.

[7]葉沃若，王俊，劉書宇.比索洛爾對急性冠脈綜合征患者急診PCI術后QRS-T夾角的影響[J].中國藥房，2016，27（33）：4624-4627.

[8]趙言正.比索洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并發(fā)快速性心律失常72例療效分析[J].中國醫(yī)學工程，2016，24（4）：65-66.

[9]劉鳳梅.比索洛爾治療冠心病并發(fā)快速性心律失常35例療效分析[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（17）：23，104.

[10]江毅，于福恩，莊緒娟，等.比索洛爾聯合阿司匹林治療高血壓合并大腦中動脈狹窄的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：414-415.

[11]薛凌，張怡.經皮冠狀動脈介入治療高齡冠心病合并2型糖尿病的安全性及對BNP、CRP水平的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（8）：22-23.

[12]姜世平，王穎，姚詹吉.擇期經皮冠狀動脈介入治療不同病變類型老年冠心病及對血小板活化指標的影響[J].心肺血管病雜志，2019，38（2）：119-123.

（收稿日期：2019-05-14） （本文編輯：馬竹君）