吳誠潔

【摘要】 目的：探究早期康復(fù)護理對腦出血術(shù)后偏癱患者的影響。方法：隨機選取筆者所在醫(yī)院2017年5月-2018年10月接診的78例腦出血術(shù)后偏癱患者為研究對象，按照電腦隨機法將其分為對照組、研究組，各39例，對照組予以常規(guī)護理，基于此，研究組加用早期康復(fù)護理，比較兩組護理效果。結(jié)果：護理后，研究組BI指數(shù)、FMA評分、生活質(zhì)量總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組護理總滿意度（94.87%）高于對照組（79.49%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦出血術(shù)后偏癱患者予以早期康復(fù)護理，有利于患者肢體功能的恢復(fù)，以及日常生活能力的改善，使其在短時間內(nèi)恢復(fù)正常生活，從而實現(xiàn)滿足患者護理要求目的，積極建立良好護患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 腦出血術(shù)后偏癱 早期康復(fù)護理 BI指數(shù) 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of early rehabilitation nursing on hemiplegia patients after cerebral hemorrhage operation. Method： A total of 78 patients with hemiplegia after cerebral hemorrhage in our hospital from May 2017 to October 2018 were randomly selected as the research objects. According to the computer random method， they were divided into control group and research group， 39 cases in each group. The control group was given routine nursing. Based on this， the research group was given early rehabilitation nursing， and the nursing effects of the two groups were compared. Result： After nursing， the BI index， FMA score and the total score of quality of life in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction in the study group （94.87%） was higher than that in the control group （79.49%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early rehabilitation nursing for hemiplegic patients after cerebral hemorrhage is beneficial to the recovery of limb function and the improvement of daily living ability， so that they can resume normal life in a short time， so as to achieve the purpose of satisfying patients nursing requirements and actively establish a good nurse-patient relationship.

[Key words] Hemiplegia after cerebral hemorrhage operation Early rehabilitation nursing BI index Quality of life

First-authors address： Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University， Xiamen Hospital， Xiamen 361000， China

腦出血是常見的心腦血管疾病之一，具有致殘率高、病死率高、發(fā)病率高、預(yù)后差等特點，主要以外科手術(shù)療法為首選，療效確切，有助于及時挽救患者生命安全，但術(shù)后患者普遍存在不同程度肢體偏癱現(xiàn)象，直接影響整體康復(fù)效果[1]。隨著當前相關(guān)研究對腦出血術(shù)后偏癱發(fā)生情況的深入分析，發(fā)現(xiàn)盡早向術(shù)后患者進行康復(fù)護理，能夠最大限度降低患者致殘率，優(yōu)化生活質(zhì)量，改善預(yù)后效果[2-3]。為此，本文隨機選取筆者所在醫(yī)院收治的腦出血手術(shù)后偏癱患者為例，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，對其施行早期康復(fù)護理，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年5月-2018年10月收治的78例腦出血術(shù)后偏癱患者作為研究對象。納入標準：（1）神志清楚，配合良好;（2）符合全國腦血管第四次學(xué)術(shù)會議提出的腦出血相關(guān)診斷確，經(jīng)影像學(xué)檢查確診;（3）首發(fā)腦出血，且伴肢體癱瘓。排除標準：（1）存在心理疾患、肝腎功能不全、惡性腫瘤等疾病;（2）合并肌肉恢復(fù)障礙;（3）合并智力及溝通障礙;（4）患者在研究過程中因個人原因主動退出。按照電腦隨機法將其分為兩組。對照組39例，男20例，女19例，年齡40～78歲，平均（62.45±5.38）歲;研究組39例，男21例，女18例，年齡42～77歲，平均（63.11±5.64）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)義（P>0.05）?；颊呋蚣覍倬獣匝芯浚易栽负炗喼橥鈺?。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理。急性期予以常規(guī)對癥處理，如監(jiān)測病情及血壓變化，予以藥物治療（靜滴甘露醇），絕對臥床等;恢復(fù)期結(jié)合患者具體病情改善程度，安排適量功能鍛煉，保證患者盡可能恢復(fù)健康狀態(tài)。

研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，加入早期康復(fù)護理（病情穩(wěn)定，且不再進展48 h后），如下：（1）心理康復(fù)指導(dǎo)。監(jiān)測患者心理變化，重點觀察患者面部表情，與其主動交談，予以針對性心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，拉近彼此距離，建立良好護患關(guān)系，以保證工作的順利開展;與患者家屬溝通，結(jié)合接受能力及文化程度，介紹疾病及早期康復(fù)護理意義，使其正確態(tài)度看待早期康復(fù)護理，提高配合度，協(xié)助患者盡早進行各項護理操作。（2）急性期康復(fù)護理，床頭抬高15°～30°，不定時更換體位，即仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位，以健側(cè)臥位為主，定時翻身（以每1～2小時1次為宜），取肢體功能位。①仰臥位，手臂置于身體旁枕上，保持肩關(guān)節(jié)呈前伸狀態(tài)，即伸肘、腕背伸、手指伸展，與此同時，將支撐枕放在患側(cè)臀部、大腿的下方，維持骨盆呈前伸狀態(tài)，而膝關(guān)節(jié)下方，則放入一小枕，保持關(guān)節(jié)呈微屈狀態(tài)，以足底微微抬起為宜。②健側(cè)臥位，患側(cè)的肩部取前伸狀態(tài)，而腕、指等關(guān)節(jié)伸展且置于胸前枕上，上肢上舉至頭頂方;患肢下肢屈曲向前，取支撐枕置其下方，維持髖關(guān)節(jié)自然屆曲，避免足內(nèi)翻。被動關(guān)節(jié)活動，取舒適體位，指導(dǎo)患者放松身心，按照自小到大原則，進行近端關(guān)節(jié)至遠端關(guān)節(jié)的活動，注意保持動作輕柔、緩慢，避免增加患者不適感，尤其是做踝關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)活動時，關(guān)節(jié)活動3～4次/d。（3）恢復(fù)期康復(fù)護理（病后14～21 d），以多種功能鍛煉為主。①早期床上活動，指導(dǎo)患者自行向患側(cè)/健側(cè)翻身，或是做床上橋式運動;起坐訓(xùn)練，健側(cè)下肢保持伸直，且放在患側(cè)腿下方，利用健側(cè)下肢帶動患側(cè)下肢至床邊，再改為側(cè)臥位，利用健側(cè)前臂支撐軀干，取直立位，坐在床邊。②評估患者病情及機體承受度，鼓勵患者坐輪椅轉(zhuǎn)移，并要求家屬陪同，增強患者康復(fù)信心，逐漸過渡至站立、步行、上下樓梯，以及日常生活活動，包括梳頭、進食、穿衣、如廁等。

1.3 觀察指標及評價標準

使用Fugl-Meyer運動功能（FMA）、腦卒中專用生活質(zhì)量表、巴氏指數(shù)評定量表（BI）分別評估兩組護理前后運動功能、生活質(zhì)量、日常生活活動能力，滿分均為100分，分值越高，肌力恢復(fù)、日常生活能力、生活質(zhì)量越好[4]。

統(tǒng)計分析兩組護理滿意度，工具為醫(yī)院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平等，總分為100分，分為十分滿意（80～100分）、較滿意（60～79分）、不滿意（<60分）?？倽M意度=十分滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較

研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后FMA評分、BI指數(shù)、生活質(zhì)量評分比較

護理前兩組FMA評分、BI指數(shù)、生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后研究組FMA評分、BI指數(shù)、生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

偏癱，是腦出血術(shù)后患者的常見并發(fā)癥，數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)生率占全部運動功能障礙的75%[5-6]，直接影響患者日常生活活動能力，乃至生活質(zhì)量。隨著臨床學(xué)者對腦出血術(shù)后患者偏癱發(fā)生即時的深入分析、探究，發(fā)現(xiàn)加強患者康復(fù)護理，有助于改善中樞神經(jīng)功能，以獲取良好的挖掘損傷修復(fù)潛力，此外，也可以重建腦部側(cè)支循環(huán)，積極改善患者的病灶周圍腦組織就、腦細胞代償，避免發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、體位痙攣、肌肉萎縮等一系列癥狀體征，增強日常生活活動能力，優(yōu)化生活質(zhì)量[7]。

目前，常規(guī)護理通常是在腦出血術(shù)后14 d內(nèi)開始進行運動訓(xùn)練，但效果一般，未能達到良好的預(yù)期目標，且部分患者存在病情加重、腦出血再發(fā)等風險[8]。近些年，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)盡早向患者予以康復(fù)護理，即在患者病情穩(wěn)定，且無進展基礎(chǔ)上，為其提供康復(fù)護理服務(wù)，能夠最大限度滿足患者生理、心理、社會等需求，提升整體護理質(zhì)量水平，優(yōu)化預(yù)后[9-10]。

為此，本次研究隨機選取筆者所在醫(yī)院腦出血術(shù)后偏癱患者為研究對象，將其隨機分為對照組、研究組，分別采取常規(guī)護理、早期康復(fù)護理，通過比較兩組患者護理滿意度、運動功能、生活質(zhì)量、日常生活活動能力等指標變化情況，綜合判斷早期康復(fù)護理在腦出血術(shù)后偏癱患者護理中的綜合價值。本次研究數(shù)據(jù)顯示，兩組基本信息比較無差異，表示本次研究具有可比性，在此基礎(chǔ)上，對兩組結(jié)局指標進行判斷、評價，發(fā)現(xiàn)研究組FMA評分、BI指數(shù)、生活質(zhì)量評分高于對照組，表示早期康復(fù)護理對腦出血術(shù)后偏癱患者肢體運動功能的恢復(fù)具有積極的促進作用。對兩組護理滿意度進行觀察，發(fā)現(xiàn)研究組護理滿意度高于對照組，表示早期康復(fù)護理通過提高患者整體康復(fù)效果基礎(chǔ)上，能夠促進良好護患關(guān)系的建立，以防發(fā)生護患糾紛。在早期康復(fù)護理過程中，根據(jù)患者急性康復(fù)期、病情恢復(fù)期，予以針對性康復(fù)訓(xùn)練，即急性康復(fù)期，通過維持患者正確體位、被動活動關(guān)節(jié)等，不僅可以增強患者肌力，改善心理及生理舒適度，而且能夠避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥;病情恢復(fù)期，按照循序漸進原則，指導(dǎo)患者進行自主翻身、起坐、站立、行走，以及進食、穿衣、如廁等，有利于患者盡早恢復(fù)正常生活[11-12]。

綜上所述，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，對腦出血術(shù)后偏癱患者予以早期康復(fù)護理，對其肢體運動功能的恢復(fù)、日常生活活動能力的提高、生活質(zhì)量的改善及和諧護患關(guān)系的發(fā)展具有積極的指導(dǎo)性作用，效果顯著，值得大力宣傳、推廣。

參考文獻

[1]馬彩霞，韓慧慧.早期康復(fù)護理對腦出血患者術(shù)后運動功能和生活質(zhì)量的影響 [J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（14）：68-70.

[2]劉梅媚.高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者的早期康復(fù)護理[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（6）：169-170.

[3]萬盼，周華銀.分析腦出血患者術(shù)后早期實施康復(fù)護理對吞咽障礙的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（28）：130-132.

[4]李艾群，王敏，危科麗.早期康復(fù)護理對腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（7）： 858-860.

[5]鄒康芹.早期康復(fù)護理干預(yù)對腦出血術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（23）：163-165.

[6]尤智英.早期康復(fù)護理對腦出血患者生活質(zhì)量的改善和肢體功能恢復(fù)的影響[J].中外醫(yī)療，2017，36（21）：152-154.

[7]王悅.腦出血患者術(shù)后早期行吞咽障礙康復(fù)護理有效性的研究[J].當代護士，2018，25（6）：15-16.

[8]金琦，張麗英期康復(fù)護理對腦出血術(shù)后患者偏癱肢體功能恢復(fù)的影響[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（68）：64-65.

[9]謝鉆玲，伍玉媚，梁淑華.腦出血術(shù)后患者偏癱肢體早期康復(fù)護理干預(yù)應(yīng)用效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（17）：3975-3976.

[10]馬克玲.研究早期康復(fù)護理措施對腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量的 改善和肢體功能恢復(fù)的影響[J].心理醫(yī)生，2018，24（10）：14-15.

[11]葛海嬌，張桂麗，李金城.早期康復(fù)護理對微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血偏癱患者肢體運動功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（9）：1295-1296.

[12]曹靜.期康復(fù)護理對腦出血患者手術(shù)后偏癱肢體功能恢復(fù)的影響[J].醫(yī)療裝備，2017，30（7）：186-187.

（收稿日期：2019-05-22） （本文編輯：馬竹君）