徐萍萍

【摘要】 目的：探討基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理對橈骨遠端骨折患者的應用效果。方法：選取2017年4月-2019年4月筆者所在醫(yī)院收治的橈骨遠端骨折患者96例，隨機分為兩組，對照組進行常規(guī)護理，研究組進行基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理。比較兩組藥物治療方案、營養(yǎng)、身體活動等健康行為，健康生活評分（SF-36），抑郁、焦慮評分，自我護理能力（ESCA）評分，自我效能感評分（GSES）、護理滿意率。結果：護理后研究組治療方案、營養(yǎng)、身體活動等健康行為均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后研究組健康生活評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后研究組焦慮、抑郁評分均低于對照組，ESCA、GSES評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：橈骨遠端骨折護理中，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理的效果顯著，應該在臨床上多加推廣與應用。

【關鍵詞】 奧馬哈系統(tǒng) 延續(xù)性護理 橈骨遠端骨折 健康行為 生活質量

[Abstract] Objective： To explore the effect of Omaha systematic continuous nursing on patients with distal radius fracture. Method： A total of 96 patients with distal radius fracture admitted to our hospital from April 2017 to April 2019 were randomly divided into two groups. The control group received routine care， while the research group received continuous care based on the Omaha system. Drug treatment plan， nutrition， physical activity and other health behaviors， healthy life score （SF-36）， depression， anxiety score， self-care ability （ESCA） score， self-efficacy score （GSES） and satisfaction rate were compared between the two groups. Result： After nursing， the treatment plan， nutrition， physical activity and other health behaviors in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the score of healthy life in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the scores of anxiety and depression in the study group were lower than that of the control group， and the scores of ESCA and GSES were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In nursing care of distal radius fracture， Omaha system of continuous nursing has significant effect， should be more widely promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Omaha system Continuing care Distal radius fracture Healthy behavior Quality of life

First-authors address： Qianjiang Central Hospital， Qianjiang 433100， China

橈骨遠端骨折主要是指發(fā)生在旋前方肌近側緣遠端部位的一種骨折。橈骨遠端骨折主要有Barton骨折、Smith骨折、Colles骨折三種[1]。橈骨遠端骨折多半是由于外力間接導致。橈骨遠端骨折一般為橫形骨折，粉碎型骨折一般是不常見的。延續(xù)性護理屬于遠程護理干預方法，將院內護理一直延伸的院外，這樣可以有效降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者身體康復[2]。將奧馬哈系統(tǒng)應用在延續(xù)性護理當中，可以對患者的狀況、行為、認知等方面進行評估，可以有效為臨床具體的方案提供科學的依據(jù)，最終有利于提高護理效果[3]。本研究選取2017年4月-2019年4月筆者所在醫(yī)院收治的橈骨遠端骨折患者96例，探討基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理對橈骨遠端骨折患者的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2019年4月筆者所在醫(yī)院收治的橈骨遠端骨折患者96例。納入標準：（1）均符合橈骨遠端骨折相關診斷標準;（2）經(jīng)檢查確診為橈骨遠端骨折;（3）無其他嚴重疾病。排除標準：（1）伴隨惡性腫瘤;（2）凝血功能異常;（3）肝腎功能異常;（4）臨床各項資料不完整。隨機分為兩組，對照組48例，男28例，女20例;年齡15～72歲，平均（67.7±1.3）歲;其中交通傷9例，摔傷39例。研究組48例，男27例，女21例;年齡16～72歲，平均（67.5±1.4）歲;其中交通傷10例，摔傷38例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者均知曉同意此次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者在進行完手術治療后及出院后進行常規(guī)護理，主要為用藥指導、并發(fā)癥護理、康復護理、疼痛護理、心理疏導、飲食護理、體位護理、電話隨訪等[4]。

1.2.2 研究組 研究組在以上條件上進行奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理，主要是從健康行為、生理方面、社會心理方面、環(huán)境方面進行評估并制定護理方法。具體如下：（1）出院前護理。出院前相關護理人員對患者進行健康宣教與評估，對患者進行康復鍛煉、疼痛、心理、飲食等護理[5]。出院前3 d對患者臨床一般資料進行分析與分類，后對患者進行健康、生理、社會心理、環(huán)境等四方面的評估，根據(jù)問題進行資料查證與文獻查閱，對其進行對比，按照專家的意見以及臨床經(jīng)驗機體對護理方法進行討論，且對患者發(fā)放健康手冊。（2）出院后護理?；颊叱鲈?周后對其進行電話隨訪，對患者的身體康復情況進行評估，告知患者堅持康復鍛煉的必要性，指導患者進行功能鍛煉[6]。指導患者進行生活自理能力訓練，對患者進行適當?shù)男睦硎鑼В瑢颊叩膬A訴耐心的傾聽，對患者的情緒進行了解，及時對患者進行人際支持與鼓勵。將個人衛(wèi)生保健知識、飲食護理、相關注意事項告知患者。出院后第1個月與第3個月對患者進行家庭隨訪或者門診隨訪，對其進行電話隨訪對情況再次進行評估，注意患者的肢體功能、心理狀態(tài)、生活質量，根據(jù)評估的結果對患者的護理方案進行改進與修訂，對存在的問題進行及時的糾正，做好康復鍛煉指導、健康宣教[7]。（3）個別指導。按照奧馬哈系統(tǒng)對個別的患者進行關注，為其提供指導與咨詢，并開通24 h服務熱線。遇到個別的難以解決的問題，要邀請專家一同進行家庭隨訪，對存在的問題進行持續(xù)護理[8]。兩組均護理3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）應用奧馬哈系統(tǒng)比較兩組患者護理前后藥物治療方案、營養(yǎng)、身體活動等健康行為，每項問題得分范圍為3～15分，分越高越好。（2）應用健康生活量表（SF-36）比較兩組患者健康生活評分，總分100分，分越高越好[9]。（3）比較兩組患者護理前后抑郁、焦慮評分，抑郁自評量表（SDS）：共20個條目，采用0～4分計分制，分值在0～80分，分越低越好;焦慮自評量表（SAS）：共20個條目，采用0～4分計分制，分值在0～80分，分越低越好[10]。（4）應用自我護理能力測定量表（ESCA）比較兩組患者護理前后自我護理能力，主要內容為自我概念、自我護理責任感、自我護理技能、自我護理知識，共43個條目，采用0～4分計分制，滿分為172分，分越高越好。應用自我效能感評分量表（GSES）比較兩組患者護理前后自我效能感，主要內容為服藥、健康行為、遵醫(yī)行為、日常生活，采用0～4分計分制，共10小題，分值0～40分，分越高越好[11]。（5）應用醫(yī)院自制的護理滿意率量表比較兩組患者滿意率，分為滿意（>90分）、基本滿意（80～90分）、不滿意（<80分）。總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后健康行為對比

護理前兩組藥物治療方案、營養(yǎng)、身體活動等健康行為評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后研究組各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后健康生活評分對比

護理前兩組健康生活評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后研究組健康生活評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后抑郁、焦慮評分對比

護理前兩組抑郁、焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后研究組各項評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理前后ESCA、GSES評分對比

護理前兩組ESCA、GSES評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后研究組ESCA、GSES評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組護理滿意率對比

研究組護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

當前，隨著我國交通行業(yè)與建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，橈骨遠端骨折患者的發(fā)生人數(shù)越來越多。手術治療是常用的方法，但是術后進行一定的護理以及患者出院后的護理是保證肢體功能恢復的關鍵。同時，有效護理有利于減少患者不良情緒，提高患者康復自信心與信念，同時對患者進行疼痛護理等，有利于減輕疼痛感，促進身體恢復。

近幾年，臨床上應用奧馬哈系統(tǒng)在橈骨骨折患者延續(xù)護理當中，可以有效對患者的健康問題進行評估，從而有利于根據(jù)問題制定合理有效地護理方法。研究顯示，研究組藥物治療方案、營養(yǎng)、身體活動等健康行為評分高于對照組（P<0.05），這就說明，在橈骨遠端骨折護理中，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理的效果顯著，可以顯著提高患者健康行為。

對橈骨遠端骨折患者進行基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理，可以有效增強患者的自我管理能力，使患者掌握熟練地自我護理方法，提高患者康復信心。在一定程度上，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理可以顯著改善患者心理狀態(tài)。奧馬哈系統(tǒng)從心理、環(huán)境、生理、健康行為進行評估，有利于對患者的健康行為進行評估，最終有利于根據(jù)患者的情況制定合理的護理方法。通過對患者進行功能鍛煉、飲食護理、并發(fā)癥護理、用藥指導及為患者解答各種問題、耐心傾聽患者的傾訴，對患者進行心理疏導，有效提高了患者對于疾病的認識程度，強化了患者的遵醫(yī)行為[12]。健康行為對患者的身心恢復是非常重要的。再健康新給的評估基礎上對患者進行各項護理，有利于促進患者身體康復。研究顯示，研究組健康生活評分高于對照組（P<0.05），研究組抑郁、焦慮評分低于對照組（P<0.05），這就說明，在橈骨遠端骨折護理中，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理，可以顯著降低患者不良情緒，提高患者生活質量。以奧馬哈系統(tǒng)為前提制定隨訪計劃、對護理措施進行制定，在不同的時間點對患者進行電話隨訪、家庭隨訪，可以對延續(xù)護理的優(yōu)勢進行體現(xiàn)。

綜上所述，橈骨遠端骨折護理中，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理的效果顯著，應該在臨床上多加推廣與應用。

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（收稿日期：2019-08-06） （本文編輯：馬竹君）