張明雄 鄒浩 王連敏 鄭夢(mèng)秋 張小文

【摘要】目的：探討檢測(cè)血清c-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及白細(xì)胞介素6（IL-6）對(duì)評(píng)估急性胰腺炎嚴(yán)重程度的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析2016年01月至2017年09月昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的48例輕癥急性胰腺炎患者和46例重癥急性胰腺炎患者分別作為MAP組和SAP組，以50例單純胰腺囊腫患者作為對(duì)照組，將三組的CRP、PCT及IL-6檢測(cè)值進(jìn)行組間兩兩比較。結(jié)果：MAP組和SAP組患者的CRP、PCT及IL-6水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;SAP組的CRP、PCT及IL-6水平也顯著高于MAP組（P<0.05）。結(jié)論：血CRP、PCT及IL-6水平能較好地反映急性胰腺炎患者的病情嚴(yán)重程度，且與單獨(dú)檢測(cè)指標(biāo)相比，聯(lián)合檢測(cè)這三項(xiàng)指標(biāo)具有更高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎;c-反應(yīng)蛋白;降鈣素原;白細(xì)胞介素6

急性胰腺炎是一種多因素引起胰酶激活，多種炎癥細(xì)胞因子及其它炎性物質(zhì)介導(dǎo)，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴其它器官功能改變的急腹癥。大約20%-30%的患者在疾患過(guò)程中經(jīng)歷兇險(xiǎn)，總體死亡率為5%-10%，而重癥胰腺炎患者的死亡率高達(dá)20%-40%。因此，臨床上對(duì)急性胰腺炎患者及時(shí)做出早期評(píng)估，對(duì)患者的預(yù)后具有非常重要的臨床意義。那么CRP、PCT、IL-6等炎性物質(zhì)究竟對(duì)臨床診斷與評(píng)估急性胰腺炎是否具有較大的臨床意義呢。為此，本文進(jìn)行了研究如下：

1臨床資料與方法

1.1一般資料

選取昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2017年01月至2018年09月期間收治的94例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象（根據(jù)2013版中國(guó)急性胰腺炎診斷指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)），按《2012版急性胰腺炎分類一亞特蘭大國(guó)際共識(shí)的分類和定義的修訂》和《2016臨床實(shí)踐指南急性胰腺炎的處理》結(jié)合所選取患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查等將其分為急性輕癥胰腺炎（MAP）48例，男/女分別為25/23例，年齡為22-65歲，平均年齡為（44.6±6.3）歲;急性重癥胰腺炎（SAP）46例，男/女分別為23/21例，年齡為24-70歲，平均年齡為（46.7±7.5）歲。再選取同期50例胰腺囊腫患者作為對(duì)照組，男/女分別為28/22例，年齡為23-68歲，平均年齡為（45.5±6.8）歲。三組對(duì)象在年齡和性別上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有對(duì)象均排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)疾病，腫瘤性疾病及其它感染性疾病，具有可比性。

1.2方法

所有患者均為在入院后第一個(gè)清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽血，抽取5ml的靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。PCT檢測(cè)使用雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè);CRP采用免疫比濁法;IL-6采用固相夾心法酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)。設(shè)備采用的是奧林巴斯AU5400全自動(dòng)生化分析儀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPASS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，各組計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用LSD4檢驗(yàn)，臨床價(jià)值采用R0C及曲線下面積進(jìn)行比較和描述，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

（1）通過(guò)單因素方差分析，三組之間CRP、PCT和IL-6總體均數(shù)差值的兩兩比較表明三組間任意兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

（2）對(duì)于比較聯(lián)合檢測(cè)CRP、PCT、IL-6三種指標(biāo)和單獨(dú)檢測(cè)CRP、PCT、IL-6對(duì)鑒別急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度的價(jià)值，采用的是繪制R0C曲線的方法。分別查看組合指標(biāo)、CRP、PCT、IL-6各曲線下的面積（AUC）分別為：0.934、0.768、0.865、0.837。由此可以證明：聯(lián)合檢測(cè)三種指標(biāo)比單獨(dú)檢測(cè)CRP、PCT、IL-6的靈敏度更高，臨床診斷價(jià)值更大。

3討論

急性胰腺炎是臨床上常見的急性腹部疾病，其中約20%-30%的患者為SAP，SAP病情進(jìn)展迅速，死亡率高，若診斷治療不及時(shí)，可并發(fā)ARDS、M0DS等嚴(yán)重并發(fā)癥，最終導(dǎo)致死亡。IL-6、IL-8、IL-18、TNF-a等細(xì)胞因子以及CRP、PCT等炎癥介質(zhì)開始于疾病發(fā)展的早期階段，它們相互協(xié)同作用，共同作用于疾病進(jìn)展過(guò)程中。

CRP是1930年發(fā)現(xiàn)的一種能與肺炎球菌c多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的由肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。近年有多項(xiàng)研究證實(shí)：急性胰腺炎時(shí)組織均發(fā)生不同程度的損傷，發(fā)生壞死或合并細(xì)菌感染時(shí)均導(dǎo)致血清CRP水平的升高。因此，CRP可用于評(píng)估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。本研究研究結(jié)果顯示AP組患者血清CRP、水平均顯著高于對(duì)照組，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;且SAP血清CRP水平也顯著高于MAP組，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且結(jié)果提示CRP水平與AP嚴(yán)重程度明顯正相關(guān)

PCT是一種與細(xì)菌、真菌感染密切相關(guān)的臨床指標(biāo)，在嚴(yán)重感染時(shí)，PCT隨著細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度升高，二者呈明顯的正相關(guān)，當(dāng)CRP>150mg/L時(shí)提示胰腺組織壞死。且PCT較其它細(xì)胞因子的產(chǎn)生較早，與其它炎癥指標(biāo)相比，PCT的特異性與敏感性要略高。有研究證明PCT的濃度與炎癥的輕重程度呈密切的正相關(guān)，且PCT在全身反應(yīng)綜合征中，與健康者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。本研究研究結(jié)果顯示AP組患者血清PCT水平均顯著高于對(duì)照組，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且SAP血清PCT水平也顯著高于MAP組，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與上述研究結(jié)果也是一致的。

白介素6（interleukin-6，IL-6）是分子量約為19-28kD的糖蛋白分子，主要由單核細(xì)胞產(chǎn)生，在炎癥反應(yīng)過(guò)程中有重要的作用，它在有腎衰竭、呼吸衰竭以及M0F的病人的血漿中水平更高。本研究研究結(jié)果顯示AP組患者血清IL-6水平均顯著高于對(duì)照組，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且SAP血清CRP、PCT、IL-6水平也顯著高于MAP組，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究通過(guò)R0C曲線比較進(jìn)一步證明了：雖然CRP、PCT、IL-6三種炎癥指標(biāo)都對(duì)急性胰腺炎診斷及評(píng)估其危重程度有一定的臨床價(jià)值，但是聯(lián)合應(yīng)用血清中CRP、PCT、IL-6指標(biāo)要比單獨(dú)應(yīng)用CRP或PCT或IL-6指標(biāo)的靈敏度高，對(duì)評(píng)價(jià)急性胰腺炎的危重程度的臨床效果更好。

綜上所述，在急性胰腺炎的臨床診斷過(guò)程中，通過(guò)檢測(cè)聯(lián)合血清中CRP、PCT及IL-6水平可顯著提高對(duì)評(píng)估急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確性，具有較高的早期診斷價(jià)值和重要的臨床應(yīng)用意義。

（通訊作者：張小文）