王英翔

[摘要]目的 探討口腔種植修復與固定義齒修復治療牙列缺損的臨床效果及對患者牙齒相關指數(shù)的影響。方法 選取2016年5月～2018年5月我院收治的92例牙列缺損患者作為研究對象，根據(jù)患者的就診順序?qū)⑵浞譃閰⒄战M和實驗組，每組各46例。參照組采用固定義齒修復治療，實驗組患者采取口腔種植修復治療。比較兩組的臨床效果，并評估兩組患者修復治療后的牙齦指數(shù)（GI）、牙菌斑指數(shù)（PLI）以及齦溝出血指數(shù)（SBI）等相關指數(shù)，觀察患者的口腔功能修復情況。結(jié)果 實驗組的治療總有效率為91.30%，高于參照組的73.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。修復治療后，實驗組患者GI、PLI、SBI的牙齒相關指數(shù)評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。修復治療后，實驗組患者的固位功能、咀嚼功能、語言功能、美觀度評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 牙列缺損應用口腔種植修復的效果要優(yōu)于固定義齒修復，能更有效恢復患者的口腔功能，且美觀度好，有助于維護患者的牙周健康，值得臨床推廣。

[關鍵詞]牙列缺損;口腔種植修復;固定義齒;牙齦指數(shù);臨床效果

[中圖分類號] R783.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0132-03

牙列缺損是口腔科的常見病，主要是由于部分牙齒缺失影響了牙體組織的外形和結(jié)構(gòu)，導致恒牙牙列完整性被破壞[1]。牙列缺損不僅會影響患者的咀嚼功能、發(fā)音功能，還會影響患者的牙體美觀性、牙周組織及顳下頜關節(jié)功能，威脅患者的口頜系統(tǒng)健康[2-3]。針對牙列缺損，臨床常采用人工替代材料修復牙體以恢復缺失牙列的完整解剖形態(tài)和生理功能[4]。常規(guī)修復治療方法主要包括固定義齒、覆蓋義齒以及可摘局部義齒等，其中固定義齒應用較多，能恢復牙體結(jié)構(gòu)和功能，但舒適度較差，且臨床應用存在一定的局限性[5]。近年來，口腔種植技術在臨床上得到了發(fā)展和應用?？谇环N植修復是將金屬、陶瓷做成的種植體植入牙槽骨，種植體不僅具有天然牙齒的牙體結(jié)構(gòu)和美觀度，還擁有真牙的穩(wěn)定性和固位功能，為牙列缺損的治療開辟了新的路徑[6]。本研究選取我院收治的牙列缺損患者92例作為研究對象，比較口腔種植修復與固定義齒修復治療的臨床效果和對患者牙齒相關指數(shù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年5月我院收治的牙列缺損患者92例作為研究對象，根據(jù)患者的就診順序?qū)⑵浞譃閰⒄战M和實驗組，每組各46例。參照組中，男20例，女26例;年齡20～54歲，平均（37.4±3.3）歲;牙列缺損部位：磨牙區(qū)23例，磨牙后區(qū)23例。實驗組中，男22例，女24例;年齡21～55歲，平均（37.8±3.5）歲;牙列缺損部位：磨牙區(qū)24例，磨牙后區(qū)22例。兩組患者的性別、年齡以及牙列缺損部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

納入標準：①確診為牙列缺損，并有意愿行義齒修復;②連續(xù)牙缺失，雙側(cè)鄰牙松動度≤Ⅰ度;③其余牙齒無嚴重畸形及錯位。排除標準：①牙齦組織有炎癥;②既往有義齒修復手術史;③存在口腔修復治療禁忌證;④合并心、肺、肝、腎等重要臟器疾病者。

1.2方法

參照組采用固定義齒修復治療，常規(guī)消毒口腔及周圍皮膚后鋪巾，然后用2%利多卡因進行局部麻醉，先清除患牙的殘留組織，囑患者到期復診。待拔牙窩傷口愈合后，常規(guī)進行備牙并選擇缺失牙兩側(cè)的健康牙齒做基牙，進行印模灌模制作模型。然后選用鑄造全冠和金瓷冠作為牙體制備材料制作修復體和固定橋，最后進行橋體試合黏固完成整體工作，并指導患者進行試戴。

實驗組患者采取口腔種植修復治療。在術前完善X線、CT檢查，評估牙槽骨密度和高度、牙槽嵴組織缺損程度、缺牙間隙以及鄰牙結(jié)構(gòu)等情況，并結(jié)合患者的健康狀況制定種植體植入方案。首先在常規(guī)鋪巾消毒后，采用2%利多卡因局部麻醉，在缺失牙的牙槽脊項部做1個H或L型切口，翻開黏骨膜瓣以充分暴露牙槽骨。在牙槽骨上準確定位，然后于植入點處進行先鋒鉆向?qū)с@孔，再結(jié)合術前檢查結(jié)果擴大鉆孔直徑及深度以形成種植窩，然后選擇適合的種植體進行植入，植入前先采用生理鹽水沖洗種植體，對于D1、D2類骨質(zhì)采用攻絲方式植入，盡量使種植體與骨性結(jié)合。接著覆蓋螺絲，噴水冷卻，無張力縫合關閉軟組織切口。術后常規(guī)給與抗感染治療1周，1周后進行拆線。然后待種植體植入6個月后，回院復查X線片，觀察種植體的穩(wěn)固程度，并觀察是否存在透射區(qū)。確認各項檢查結(jié)果良好時，根據(jù)種植體類型、規(guī)格、植入方向及牙合關系，選擇合適的愈合基臺替代螺絲帽并進行上部冠修復，1個月后取模制作烤瓷牙并試戴1周，確認成功后正式粘合，完成種植工作。

所有患者手術均由相同有經(jīng)驗的口腔主治醫(yī)師完成，治療后1個月來我院復查義齒及口腔情況。

1.3觀察指標及評價標準

患者修復治療完成2周進行回院復查，比較兩組的臨床效果，評估兩組患者修復治療后的牙齒相關指數(shù)，觀察患者的口腔功能修復情況。療效評價分為顯效、有效、無效[7]。顯效：治療后牙列缺失基本修復，修復體未發(fā)生松動脫落，咀嚼功能基本恢復正常;有效：治療后牙列缺失修復良好，修復體輕度松動，咀嚼功能改善，偶有疼痛;無效：修復體松動甚至脫落，咀嚼功能無改善?？傆行?顯效+有效。口腔功能由主治醫(yī)生根據(jù)患者的感受從美觀度、語言功能、咀嚼功能及固位功能方面進行評定，總分均為10分，分值越高表示功能修復效果越好。牙齒指數(shù)包括牙齦指數(shù)（GI）（0～3分，分值越高表明牙齦炎癥越重），牙菌斑指數(shù)（PLI）（0～3分，分值越高表示牙菌斑沉積越嚴重）以及齦溝出血指數(shù)（SBI）（0～4分，分值越高表示牙齦出血越嚴重）。

1.4統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗;計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組修復治療效果的比較

實驗組的治療總有效率為91.30%，高于參照組的73.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組修復治療后牙齒相關指數(shù)的比較

修復治療后，實驗組患者GI、PLI、SBI的牙齒相關指數(shù)評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療后口腔功能修復情況的比較

修復治療后，實驗組患者的固位功能、咀嚼功能、語言功能、美觀度評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

牙列缺損是因為牙齒缺失導致恒牙牙列完整性被破壞，常見影響因素包括頜骨病、牙周病、齲齒、外傷以及腫瘤等因素，其中又以齲齒、牙周病最為常見[8]。牙列缺損后，唇部失去支持而內(nèi)陷，影響口腔美觀度。如果得不到及時治療，會影響患者的咀嚼功能與輔助發(fā)音功能，缺失牙還會造成食物嵌塞，進而引發(fā)牙周炎，影響患者的生活質(zhì)量[9]。固定義齒修復治療是常用的牙列缺損修復方法，通過義齒修復一個或幾個缺失牙，并使用粘結(jié)劑將義齒固定連接于兩側(cè)的健康基牙上，在一定程度上恢復缺失牙及其周圍缺損組織的解剖形態(tài)和生理功能。但是固定義齒的體積較大，常覆蓋大量正常組織，異物感較強，患者的舒適度低[10]。另外，固定義齒的修復治療結(jié)構(gòu)類似于工程的橋梁結(jié)構(gòu)，義齒的■力完全由兩側(cè)的基牙和支持組織承擔，因此兩側(cè)基牙易發(fā)生牙體牙髓并發(fā)癥，且修復后在義齒與兩側(cè)的天然牙之間常會有食物殘渣和軟垢積存，造成牙齦炎癥，影響口頜系統(tǒng)健康[11]?？谇环N植修復是近年來新興的一種修復治療方法，它分為下部的支持種植體和上部的牙修復體兩部分，先以相容性好的生物材料制成牙根形態(tài)的種植體植入牙槽骨，與周圍的骨組織牢固結(jié)合，以骨結(jié)合的方式提供良好支撐，起到由種植體向骨組織均勻持續(xù)傳導壓力負荷的作用，達到一體化的境界，從而發(fā)揮更好的支撐固位功能，促進患者牙列功能的恢復，避免松動[12-13]。再通過安裝上部牙修復體能與鄰牙緊密相接，減少食物殘積，獲得天然牙類似的美觀度，且對鄰牙的磨損傷害小，建立協(xié)調(diào)的咬合關系，提高患者的舒適度[14]。本研究結(jié)果顯示，實驗組的治療總有效率高于參照組，修復治療后GI、PLI、SBI的牙齒相關指數(shù)評分均低于參照組，而固位功能、咀嚼功能、語言功能以及美觀度評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結(jié)果與楊婕[15]的研究一致，提示口腔種植修復的固位效果更穩(wěn)定，能促進患者牙列功能的恢復，且對牙齦及牙周的刺激小，有助于維護牙周健康。

綜上所述，牙列缺損應用口腔種植修復的效果優(yōu)于固定義齒修復，能更有效地恢復患者的口腔功能，且美觀度好，有助于維護患者的牙周健康，值得臨床推廣。

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[15]楊婕.口腔種植修復對牙列缺損患者咀嚼功能語言功能及治療滿意度的影響[J].河北醫(yī)學，2016，22（12）：1979-1982.

（收稿日期：2019-01-17? 本文編輯：許俊琴）