鄧鳳芹

[摘要] 目的 研究糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病患者的不良妊娠結(jié)局相關(guān)性。方法 抽取2017年10月—2018年10月該院收治的妊娠期糖尿病患者97例，將其作為研究組;選取同期接收的健康孕婦95名作為健康對照組，均給予兩組糖化血紅蛋白檢測，并分析檢測的結(jié)果及其與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系。結(jié)果 研究組患者首次和終止妊娠前檢測到的糖化血紅蛋白水平均高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），糖化血紅蛋白水平≤6.5%的患者，其早產(chǎn)、巨大兒、宮內(nèi)窘迫、羊水異常等發(fā)生率及新生兒低血糖發(fā)生率低于糖化血紅蛋白水平>6.5%的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但兩組胎盤早破的發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病患者的不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)，因此，強化對妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白水平的檢測，對于改善妊娠結(jié)局具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 糖化血紅蛋白水平;妊娠期糖尿病;不良妊娠結(jié)局;相關(guān)性

[中圖分類號] R587.1????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0028-02

妊娠期糖尿病主要指的是妊娠到24～28周首次出現(xiàn)不同程度糖代謝異常的疾病，該病的患病率約為6%;妊娠期孕婦一旦出現(xiàn)血糖代謝異常，極易造成巨大兒、新生兒低血糖、黃疸等不良妊娠結(jié)局，最終威脅母胎身心健康，乃至生[1]。當(dāng)前，臨床上對于妊娠期糖尿病的發(fā)病機制還未有明確定論，但大多數(shù)研究顯示，妊娠期胰島素分泌功能異常、母體胰島素受體不足或過多的抗胰島素物質(zhì)等是引發(fā)該病的主要因素[2]。糖化血紅蛋白水平是當(dāng)前臨床診斷妊娠期糖尿病最重要的一項指標，其還能夠用于評價人體糖代謝的情況。該文選取2017年10月—2018年10月主要研究糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病患者的不良妊娠結(jié)局相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

數(shù)字隨機法抽取該院收治的妊娠期糖尿病患者97例，將其作為研究組;該組患者年齡在23～38歲之間，年齡均值（31.02±2.54）歲;孕周在24～28周之間，孕周均值（26.46±0.52）周。選取同期接收的健康孕婦95名作為健康對照組，本組年齡在23～37歲之間，年齡均值（30.97±2.13）歲;孕周在24～29周之間，孕周均值（26.11±0.71）周。比較兩組各項臨床資料，其結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可深入研究。

1.2? 納入標準

該次所選研究組患者均符合相關(guān)疾病診斷標準，即：孕24～28周清晨空腹口服75 g葡萄糖后，空腹血糖水平在5.1 mmol/L及以上、1 h血糖在10.0 mmol/L及以上、2 h血糖在8.5 mmol/L及以上;滿足其中一項即可判定為妊娠期糖尿病[3]。兩組研究對象均無合并冠心病、高血壓等并發(fā)癥者，無合并習(xí)慣性流產(chǎn)者，無免疫性疾病者，無伴有腫瘤者。

1.3? 方法

兩組受檢者均在空腹10 h后的次日清晨采集5 mL周靜脈血，并將采集到的血液標本放置在EDTA-K2抗凝管中，并進行離心處理獲取上層血清標本，采用全自動生化分析儀檢測血清中的糖化血紅蛋白水平。

1.4? 觀察指標

記錄兩組首次檢測糖化血紅蛋白水平以及終止妊娠前一日糖化血紅蛋白水平;并對比兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，具體包括：早產(chǎn)、羊水異常、巨大兒、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫等;其中巨大兒是指胎兒出生時的體重在4 000 g及以上。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，組間采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組不同時期糖化血紅蛋白水平

研究組患者首次和終止妊娠前檢測到的糖化血紅蛋白水平與健康對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組不良妊娠結(jié)局

研究組發(fā)生早產(chǎn)11例（11.34%）、羊水異常14例（14.43%）、巨大兒10例（10.31%）、胎膜早破6例（6.19%）、宮內(nèi)窘迫15例（15.46%）;對照組早產(chǎn)4例（4.21%）、羊水異常2例（2.11%）、巨大兒5例（5.26%）、胎膜早破5例（5.26%）、宮內(nèi)窘迫3例（3.15%）;研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 研究組糖化血紅蛋白水平與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性

以糖化血紅蛋白水平為6.5%作為分界值，對比不同糖化血紅蛋白水平的妊娠期糖尿病患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，其結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白水平≤6.5%的患者，其早產(chǎn)、巨大兒、宮內(nèi)窘迫、羊水異常等發(fā)生率及新生兒低血糖發(fā)生率顯著低于糖化血紅蛋白水平>6.5%的患者（P<0.05）;但兩組胎盤早破的發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期間發(fā)生血糖持續(xù)升高且超出正常值的妊娠期并發(fā)癥，孕婦妊娠期間需為胎兒提供養(yǎng)分，因此會造成孕婦代謝的異常;而代謝異常又極易引發(fā)糖尿病，最終威脅產(chǎn)婦，乃至胎兒的身心健康和生命。糖化血紅蛋白主要是葡萄糖分子和血紅蛋白中A組分的某些特殊分子以緩慢、不可逆的酶促反應(yīng)形成的一種產(chǎn)物;大量臨床研究顯示，血糖濃度與糖化血紅蛋白水平呈正比例關(guān)系;因此，糖化血紅蛋白是當(dāng)前臨床監(jiān)控血糖水平變化、評價血糖控制情況等最主要的一個指標;加之，糖化血紅蛋白還能夠反映出人體3月內(nèi)血糖濃度變化，進而為臨床診治妊娠期糖尿病提供可參考的依據(jù)，并用其評估和預(yù)測不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，以便制定出有效的診治方案[4-5]。該次研究結(jié)果也顯示了，研究組患者首次和終止妊娠前檢測到的糖化血紅蛋白水平均高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于健康對照組（P<0.05），與吳立濤等[6]研究中“實驗組糖化血紅蛋白檢驗結(jié)果高于對照組（P<0.05）。實驗組中出現(xiàn)羊水異常、胎膜早破以及產(chǎn)后出血、胎兒窘迫的發(fā)生率大于對照組（P<0.05）”這一結(jié)果基本接近;由此表明，糖化血紅蛋白水平可作為檢測妊娠期糖尿病的重要指標，且對于該病的治療和預(yù)后均具有積極的意義。

早產(chǎn)、羊水異常、巨大兒、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫等均是妊娠期糖尿病較為常見的不良妊娠結(jié)局，其中：羊水過多主要是因為孕婦機體血糖持續(xù)處于較高水平而增加了胎兒的血糖水平，血液的高滲又會導(dǎo)致胎兒的尿液增多，從而導(dǎo)致機體羊水過多;宮內(nèi)窘迫則是由于母體高血糖環(huán)境損害了胎盤的毛細血管，進而導(dǎo)致胎盤的氧供、血供不足而引胎兒宮內(nèi)窘迫[7]。此外，妊娠期糖尿病患者還會造成新生兒的低血糖，即糖化血紅蛋白水平越高，妊娠期糖尿病患者的病情就越重，而大量降糖藥物的使用雖可降低母體的血糖，但同時也會降低胎兒的血糖，最終并發(fā)新生兒低血糖。該次研究結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白水平≤6.5%的患者，其早產(chǎn)、巨大兒、宮內(nèi)窘迫、羊水異常等發(fā)生率及新生兒低血糖發(fā)生率顯著低于糖化血紅蛋白水平>6.5%的患者（P<0.05）;但兩組胎盤早破的發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），由此表明，妊娠期糖尿病患者血糖的波動與早產(chǎn)、巨大兒、宮內(nèi)窘迫、羊水異常、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生幾率呈正相關(guān)。

綜上所述，糖化血紅蛋白水平直接關(guān)系著妊娠期糖尿病患者不良妊娠結(jié)局，因此，強化對妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白水品的監(jiān)測，不僅能夠為臨床診治提供重要的參考依據(jù) ，還能夠最大限度降低妊娠期糖尿病對母嬰的危害。

[參考文獻]

[1]? 張洪，陸麗芳.糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病診治中的應(yīng)用價值[J].實用糖尿病雜志，2018，14（4）：13-14.

[2]? 王小燕.妊娠期糖尿病孕婦糖化血紅蛋白水平與母嬰結(jié)局的關(guān)系分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（3）：269-270.

[3]? 陳瑞妍.妊娠合并糖尿病患者分娩結(jié)局及其與糖化血紅蛋白的關(guān)系探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（14）：101-103.

[4]? 羅麗娟.妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與其不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（9）：182-184.

[5]? 李瑞瓊，辜素梅，楊麗紅.糖化血紅蛋白水平在預(yù)測妊娠期糖尿病孕婦生產(chǎn)結(jié)局中的價值分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（10）：48-50，54.

[6]? 吳立濤.糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病患者不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：40-41.

[7]? 朱曉琴，岳虹霓.糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病患者并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健，2017， 32（14）：3173-3175.